Скроневий артеріїт симптоми і лікування
Скроневим (темпоральних) артеріїтом називають хронічне запальне захворювання судин з ураженням стінок артерій великого і середнього калібру і переважним залученням в цей процес скроневої артерії. Його також називають хворобою Хортона (на прізвище лікаря, в 1932 році дав докладний опис цієї патології) або гігантоклітинним гранулематозним артеріїтом. Клінічна картина складається з ознак системного запального процесу і порушення функціонування страждають від гіпоксії (нестачі кисню) органів.
Як розвивається артеріїт
Скроневий артеріїт описаний ще в першій половині минулого століття, але точні причини його розвитку до сих пір не з'ясовані. Відомо, що запалення артеріальної стінки викликається не прямим пошкодженням або впливом мікроорганізмів, а аутоімунним пошкодженням клітин.
Первинна вироблення антитіл може бути спровокована порушенням роботи імунної системи після контакту з вірусами і деякими бактеріями. Віруси можуть змінювати антигенний склад клітин людського організму, що буде сприйматися імунною системою як поява чужорідних шкідливих агентів. Виробляються захисні комплекси (антитіла) будуть прикріплятися до стінок судин і руйнувати їх. В результаті в стінках великих і середніх артерій виникають вогнища запалення.
Спочатку судинні стінки інфільтруються і товщають, потім в осередках запалення утворюються гранульоми - скупчення клітин. При цьому під час гістологічного дослідження в них виявляються плазматичні клітини, лімфоцити, еозинофіли, гістіоцити і гігантські багатоядерні клітини. Саме через них хвороба і отримала свою назву, хоча не у всіх пацієнтів з класичною клінічною картиною виявляються гігантські клітини.
Через запалення судини стають потовщеними, з нерівною поверхнею, всередині них можуть виявлятися тромби. При цьому вражається не вся площа артерії, а лише окремі сегменти. Цей процес є асиметричним і найчастіше захоплює скроневу артерію. Також нерідко втягуються хребетні, задні циліарного, очні артерії і центральна артерія сітківки. Ще зміни можуть виявлятися в сонних, підключичних, брижових і клубовихартеріях, зрідка - в коронарних артеріях. А при запаленні стінки аорти в ній утворюються аневризми.
Основні симптоми
Всі клінічні ознаки скроневого артеріїту можна розділити на кілька груп:
- загальні симптоми запалення у вигляді слабкості, підвищення температури тіла (нечасто), пітливості, стомлюваності, схуднення;
- місцеві симптоми, пов'язані з ураженням поверхнево розташованих артерій (скроневої, потиличної) у вигляді головного болю, локальної болючості при дотику до шкіри над ураженим посудиною, іноді вибухне і звивистість артерії;
- ознаки недостатності роботи органів, які отримують недостатньо кисню через звуження і тромбозу уражених артерій.
Головний біль при скроневій артериите може бути розлитої або односторонньої, в цьому випадку вона нагадує мігрень. Біль посилюється при жуванні, дотику до скроні, носить пульсуючий характер.
Гигантоклеточний артеріїт дуже часто призводить до патології з боку очей, що нерідко пов'язано із запаленням очних артерій (відходять від зовнішніх сонних артерій), ураженням центральної артерії сітківки і дрібніших циліарного артерій. Це може призводити до погіршення зору і навіть до гостро розвинулась сліпоти. А при ураженні хребетних артерій може виникати двоїння в очах (диплопія) і опущення верхньої повіки (птоз). Це пов'язано з ішемією ядер черепно-мозкових нервів в довгастому мозку, які відповідають за роботу м'язів навколо очного яблука.
Запалення і наступний тромбоз різних артерій може викликати стенокардію, напади слабкості і болю в кінцівках і мовою при навантаженні, болі в животі, ішемію головного мозку з розвитком різних неврологічних і психічних розладів. Зрідка при вираженому звуженні артерій виникають некрози кінцівок, ділянок шкіри.
Буває, що скроневий артеріїт поєднується з синдромом ревматичної полимиалгии, що виявляється болями в м'язах і почуттям скутості. Тому пацієнтів з такими симптомами необхідно додатково обстежити для виключення гігантоклітинної артеріїту.
питання діагностики
Якщо у людини з'являються симптоми ураження скроневої артерії, то діагноз гігантоклітинної артеріїту є дуже ймовірним. Якщо ж переважає ураження інших артерій, захворювання довгий час може залишатися не підтвердженими. Пацієнт буде звертатися до лікарів різного профілю і отримувати симптоматичну терапію, яка не впливає на перебіг основного патологічного процесу. Тільки комплексна оцінка всіх наявних порушень у поєднанні з додатковими обстеженнями дозволить уточнити причину численних порушень. А така діагностика, на жаль, рідко проводиться при появі перших симптомів.
Для виявлення гігантоклітинної артеріїту використовують ряд обстежень:
- загальний огляд з оцінкою пульсації різних артерій;
- виявлення змін неглибоко розташованих артерій: нерівномірне потовщення їх стінок, хворобливість, поява шумів в них;
- консультація окуліста з визначенням картини очного дна;
- ОАК, що дозволяє виявити виражене підвищення ШОЕ, помірну нормо- або гіпохромною анемію;
- визначення рівня СРБ (С-реактивного білка), підвищення цього показника свідчить про активному запальному процесі;
- біопсія скроневихартерій для виявлення характерних змін її стінки;
- УЗД судин, ангіографія: дозволяють побачити сегментарні зміни стінок артерій, що призводять до звуження просвіту артерій.
При цьому біопсія дозволяє достовірно підтвердити захворювання, а решта лабораторні методи є непрямими і дозволяють встановити діагноз в поєднанні з характерною клінічною картиною.
Пацієнтів з скроневим артеріїтом спостерігає і лікує ревматолог, хоча первинну діагностику нерідко проводять лікарі інших спеціальностей.
Крім такої базової терапії, призначається симптоматичне лікування для поліпшення реологічних властивостей крові, нормалізації мікроциркуляції в страждають від гіпоксії тканинах, підтримки і відновлення функціонування органів. Призначаються судинні препарати, дезагреганти, іноді потрібно застосування гепарину.
Гигантоклеточний артеріїт найчастіше вражає осіб похилого віку, у яких вже є інші хронічні захворювання і вікові метаболічні порушення. Тому при лікуванні необхідно регулярно оцінювати функціонування печінки і показники мінерального обміну, що дозволить вчасно виявити розвиток печінкової недостатності або остеопорозу. Крім того, проводиться профілактика появи стероїдних виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, контролюється рівень глюкози в крові.
При розвитку гострих тромбозів в просвіті запалених артерій, загрозу розриву аневризми аорти може знадобитися хірургічне втручання.
При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий, тому не варто сподіватися на самозцілення або народні методи, втрачаючи час і піддаючи себе ризику розвитку грізних ускладнень.
Перший канал, передача «Жити здорово» з Оленою Малишевої на тему «Хвороба Хортона (скроневий артеріїт)»:
Хвороба Хортона скроневий артеріїт Симптоми лікування хвороби Хортона