Склеропластікой особливості операції та можливі ускладнення
Більше 40% випадків сліпоти є результатом прогресуючої короткозорості (міопії). Ускладнення короткозорості нерідко призводять до інвалідності по зору. Серед найнебезпечніших наслідків патології можна виділити дистрофічні зміни, крововиливи, відшарування сітківки. Склеропластікой дозволяє лікувати прогресуючу міопію, гальмувати її розвиток, запобігати хоріоретинальні дистрофії.
Чим небезпечна сильна короткозорість
Короткозорість прогресує головним чином через порушення структурних і біохімічних властивостей склери, розвивається дефект її біомеханіки. Це обумовлює патогенетичну спрямованість операцій по зміцненню склери при сильній міопії.
Склероукрепляющая операції вивчають і вдосконалюють вже більше 80 років, однак проблема лікування прогресуючої короткозорості до сих пір не вирішена. На це вказує статистика: ефект стабілізації після операцій зберігається в 32-100% випадків, що представляє собою дуже широкий межа.
При сильній міопії у дітей традиційні склероукрепляющая операції нерідко виявляються марними, тому медицина працює над оптимальною і простою методикою.
Осьова короткозорість провокує розтягнення екваторіальній області склери, хоча можлива зміна в одному з чотирьох квадрантів очного яблука.
З'ясувати квадранти, де розтягнення склери переважає, потрібно для того, щоб визначити зони впливу при склеропластікі. Найчастіше збільшення переднезаднего розміру яблука поєднується з посиленим напругою розтягнення в меридіональному напрямку по осі Y і напругою стиснення по екваторіальному напрямку по осі Х.
Зміна спрямованості розтягування у пацієнтів з короткозорістю обумовлено порушенням структури тканини склери. Відбувається розпушення колагенових фібрил, порушується просторова структура протеогліканових компонентів в міжклітинних речовинах, утворюється недостатньо міжмолекулярних зв'язків в сполучної тканини.
В основі короткозорості лежить порушення щільності колагенових волокон, змінюється структура, склад і спосіб взаємозв'язку компонентів сполучної тканини (міжклітинного матриксу). Ці зміни знижують биомеханическую стійкість склери.
Прогресуюча міопія є основною причиною обмеження професійного вибору, вона являє собою серйозну небезпеку, так як чревата важкими ускладненнями. Нерідко короткозорість закінчується повною сліпотою.
особливості склеропластики
Термін «склеропластікой» об'єднує групу операцією, які допомагають зупинити розвиток короткозорості. У країнах СНД цей метод вважається одним з кращих при сильній міопії. Операція має на увазі зміцнення заднього відділу ока і поліпшення кровопостачання.
Склеропластікой - офтальмологічні маніпуляції, які допомагають зміцнити зовнішню оболонку ока - склеру. Сучасна офтальмологія розвиває дану галузь медицини, тому існують різні модифікації склеропластики. Вони відрізняються за видом тканин, які роблять операції, і по техніці.
В цілому ж кожна модифікація склеропластики має на увазі уповільнення прогресування короткозорості у пацієнтів, які вже знаходяться в групі ризику. Операція не допомагає покращити зір, а лише стабілізує міопію, щоб запобігти ускладненням.
Склеропластікі у дітей проводять при швидкому прогресуванні міопії, яке обумовлено сильними змінами форми і розміру очного яблука. Медицина приймає за швидке прогресування погіршення зорової функції на одну і більше діоптрій в рік. Це обумовлює той факт, що найчастіше операцію роблять саме дітям і підліткам: у них очні яблука ростуть постійно, їх форма змінюється на елліпсовіднимі.
Найчастіше операцію призначають пацієнтам із середньою і високою короткозорістю, тобто з показниками гостроти зору -4, -6 і вище. Лікарі рекомендують проводити операцію в проміжку між сім'ю і шістнадцятьма роками.
Вибираючи конкретну методику, лікар грунтується на віці пацієнта і ступеня короткозорості. Рекомендується починати з малоінвазивних операцій. Якщо не буде досягнуто позитивний ефект, потрібно більш складна технологія.
Склеропластікой не виступає альтернативою при лікуванні міопії у дорослих і дітей. Консервативне і апаратне лікування лежать в основі терапії від короткозорості, операція ж є профілактикою погіршення стану очного яблука.
Операція не допоможе дитині бачити краще, вона лише зупинить прогресування міопії. Тому після склеропластики показано консервативне лікування. Операція широко застосовується тільки в країнах СНД, так як в Європі методика вивчена погано.
ефективність операції
При вивченні ефективності склеропластики були проаналізовані безпосередні та віддалені результати операції у 125 дітей 8-16 років. У пацієнтів була прогресуюча короткозорість від 3 до 9 діоптрії.
Як біоматеріалу використовували «Склероплант-М», операції проводили вУкаіни. Пацієнти були розділені на групи по довжині передньозадній осі очного яблука (деформація, яка відбувається при міопії).
Дослідження показало, що діти легко переносять склеропластікі, ускладнення спостерігаються вкрай рідко (набряклість кон'юнктиви, гіперемія).
Поліпшення зору після операції не було відчутно. В середньому показник міг збільшитися на 0,05 одиниці. Було встановлено, що склеропластікой покращує функціональність аккомодационного апарату при збільшенні запасу відносної акомодації.
При обстеженні через рік після операції було виявлено, що у пацієнтів з розміром очного яблука до 25 мм короткозорість стабілізувалася в 96,2% випадків. У дітей з переднезаднім розміром очі 25-26 мм хвороба зупинялася в 93,5% випадків, а у пацієнтів з розміром більше 26 мм ефективний результат відзначався в 75%.
Через 2,5 року у дітей з очним яблуком в 25-26 мм не відзначалися зміни рефракції. Показник посилювався лише у пацієнтів з оком більше 26 мм.
Через 2,5 року після операції короткозорість стабілізувалася в 80,8% випадків у пацієнтів з 25 мм очного яблука і в 77,4% у дітей з 25-26 мм.
Обстеження перед операцією
Офтальмологічний огляд проводять до склеропластики і після операції. Також потрібно відстежувати стан пацієнта протягом трьох років.
Методика виконання
Склеропластікой має на увазі механічне зміцнення каркаса очі і реваскуляризацию (відновлення кровоносних судин) склери. Операція дозволяє нормалізувати метаболізм в судинній і сітчастій оболонках, загальмувати зміни при короткозорості.
Показання до склеропластікі:
- Прогресуюча міопія: збільшення передньо-задній осі очного яблука (при довжині очі в 24 мм і більше), погіршення зору на 0,71-1 діоптрію в рік (при короткозорості в 3 діоптрій і вище).
- Стабільна міопія: погіршення зору при збільшенні хоріоретинальної дистрофії.
- Повільна міопія: збільшення передньо-задній осі, погіршення гостроти зору на 0,5-0,75 діоптрії в рік.
- Хронічні інфекції ока (стадія загострення).
- Гостре запалення.
- Сильне витончення склери.
- Рубцювання кон'юнктиви або теноновой капсули після травми, опіку.
- Вік до 8 років (відносне протипоказання).
В ході склеропластики використовують спеціальний трансплантат, який представлений склероукрепляющая матеріалом. Його отримують з біологічних тканин або готують синтетичним шляхом. Матеріал повинен бути оброблений і очищений.
Склеропластікі здійснюють під місцевим знеболенням в амбулаторних умовах. Нерідко оперують відразу обидва ока. Операція має на увазі введення на задню стінку ока клаптів матеріалу для зміцнення склери. Цей матеріал буде споювати із зовнішньою оболонкою, зміцнюючи задню стінку склери, відповідно, запобігаючи зміна форми очного яблука.
Після операції трансплантат заміщається або проростає сполучною тканиною, утворюючи єдину систему з склери і матеріалу. Ця система підвищує биомеханическую стійкість, стабілізуючи оболонки ока і зміцнюючи форму очного яблука.
Вся операція займає 20-40 хвилин. Згодом склероукрепляющая клапоть наповнюється кровоносними судинами, що покращує кровообіг в оці. Нерідко склеропластікі доповнюють лазерною корекцією зору.
Після склеропластики дитина повинна знаходитися під наглядом офтальмолога. Потрібно контроль стану очей і своєчасна профілактика ускладнень і рецидиву.
види склеропластики
У сучасній офтальмології використовуються різні модифікації склеропластики. Вони можуть відрізнятися по виду оперованих тканин склери, за способом введення трансплантата, по типу закріплення.
Склероукрепляющая операції можна розділити на групи:
- Бандажуються, тунельні.
- Вільні (коллагенопластіка, меридиональная операція, склероукрепляющая ін'єкція).
За ступенем інвазивності розрізняють малоінвазивні (малі) і Бандажуються (великі). Бувають також спрощені операції. Сьогодні найчастіше застосовують прості вільні методики, які фіксують трансплантат не надто жорстко.
Найпростішою технологією є коллагенопластіка: через маленький розріз в склери вводять рідкий гелеобразний колаген під тенноновую капсулу (задненаружний відділ очного яблука).
Різновиди склеропластики за складністю виконання:
- Проста операція. В оболонці ока роблять надрізи, через які вводять натуральний або полімерний склад в задню частину ока. Цей склад може бути виведений в лабораторії або здобутий з хряща або крові пацієнта. Композит застигає, обмежуючи деформування форми очі. Процедура не шкодить м'язам і будь-яким іншим елементам очного яблука.
- Операція середньої складності. Має на увазі введення смуг полімерного матеріалу за задню стінку ока. Матеріал може бути синтетичним (силікон, металопластик) або натуральним (частина оболонки мозку, фасції, донорська склера). Шматки повинні оперізувати очей, немов бандаж, і запобігатиме зростанню очного яблука.
- Складна. Операція має на увазі використання безлічі зв'язують елементів. Потрібно розсічення м'язів, які обертають очей, щоб помістити матеріал в потрібне місце. Після фіксації смуг м'язи зшивають.
Технологія склеропластики вважається простий, однак результат операції буде залежати від стадії короткозорості, досвіду і кваліфікації лікаря, індивідуальних особливостей кожного пацієнта.
дистракційний склеропластікой
Саме такі порушення в зовнішньої екваторіальній області склери, як зменшення напруги розтягнення по екватору очного яблука, стали причиною розробки нової методики лікування короткозорості.
Дистракційний склеропластікой дозволяє змінити спрямованість напруги в екваторіальній частині склери при прогресуючої короткозорості. Операція дозволяє поліпшити кровообіг в тканинах очного яблука без освіти застоїв.
При порівнянні склери ока після дистракційної склеропластики і звичайної операції, зазначають виражений склероукрепляющая ефект нової методики.
Переваги дистракційної склеропластики:
- поліпшена фіксація трансплантата на поверхні склери;
- декомпресія зовнішньої екваторіальній області, що забезпечує регенерацію тканин після запалення;
- стимуляція фибриллогенеза.
Дистракційний склеропластікой поєднує в собі переваги традиційних методик і забезпечує кращий ефект. Операція дозволяє поліпшити стан оболонок і функціональність очі при короткозорості.
Склеропластікой по Снайдеру-Томпсону
Це складне хірургічне втручання, яке дає можливість зміцнити задню стінку очного яблука. Одну смугу імплантату проводять через проекцію макули (центр сітківки ока), поблизу диска зорового нерва. Кінець смуги пришивають до склери з іншого боку. Виходить, що трансплантат проходить зверху-вниз під м'язами, закриваючи місце проекції макулярної області на склеру.
Склеропластікой по Снайдеру-Томпсону забезпечує 70-85% стабілізуючого ефекту.
Однак дана операція набагато небезпечніше інших технік. Це обумовлено тим, що трансплантат проводять до заднього полюса ока поблизу важливих судин і зорового нерва. Подальше натяг цілком може травмувати судинно-нервовий пучок. При зміщенні трансплантата відбувається тиск на очні м'язи, що порушує їх функціональність.
Склеропластікой по Півоварову
Операція по Півоварову має на увазі використання декількох трансплантатів. Їх вводять в чотирьох квадрантах під теноновой оболонку, далі по склери до задньої стінки ока. Там, де трансплантат стосується склери, відбувається асептичне запалення, в ході якого утворюється сполучна тканина. Вона зміцнює очей, підвищуючи його гнучкість і покращуючи кровообіг.
Операція по Півоварову здебільшого зміцнює екваторіальні зони очі, менше впливаючи на задні відділи. При прогресуючої короткозорості забезпечується 50-60% стабілізуючого ефекту.
Найчастіше після операції розвивається алергічна реакція на склероукрепляющая матеріал. Іноді також спостерігається теноніт (запалення теноновой сумки), епісклерит (запалення епісклерального тканини).
Яким можуть бути ускладнення після склеропластики
Будь-яке хірургічне втручання може бути небезпечно для пацієнта. Склеропластікой не стала винятком. Операція має ризики і можливі ускладнення, хоча і відноситься до малотравматичним процедурам.
Ускладнення після склеропластики виникають дуже рідко. Одне з найпоширеніших - алергія на матеріал для зміцнення склери. Реакцію на чужорідний матеріал можна купірувати.
Іноді після склеропластики відбувається зміщення клаптя при недостатньо міцною його фіксації. Ознакою даного ускладнення буде припухлість на кон'юнктиві. Щоб виправити дефект, операцію повторюють, замінюють клапоть або зміцнюють старий.
Реабілітація при короткозорості
Після склеропластики жінка може народжувати природним шляхом. Компенсування короткозорості стає причиною не робити кесарів розтин при поганому зорі.
Операція по зміцненню склери не обмежує пацієнта в повсякденному житті. Діти можуть повертатися до занять в школі через 10 днів після процедури. Відвідування басейну дозволено через місяць після склеропластики, а спорт вже через 14 днів.
Пацієнту забороняється навантажувати очі протягом 2 років після операції. Слід уникати середнього і важкої фізичної праці. Таким чином можна уникнути ускладнень.
вартість операції
Вартість склеропластики становить в середньому 8-15 тисяч рублів за оперування одного ока. Підсумкова ціна буде залежати від клініки, лікаря, використовуваного матеріалу для зміцнення, методики операції.
Рекомендується проводити операцію тільки в сертифікованих і надійних установах. В цілому більшість пацієнтів після склеропластики задоволені результатом.
Будь-яка операція в оці - ризик. Однак іноді користь від склеропластики перевищує можливість ускладнень. Незважаючи на те, що в усьому світі подібна операція при лікуванні короткозорості застосовується рідко, в країнах СНД вона дозволила бачити дуже багатьом людям.
