Препарати крові - довідник - доктор комаровский

а.Состав. Одна доза цільної крові містить 450 мл донорської крові з гематокритом близько 40%. При зберіганні функції лейкоцитів, тромбоцитів і білків плазми втрачаються, тому цільна кров використовується тільки для відновлення ОЦК.

1) Свіжа цільна кров. не морожене, взята не раніше ніж за 6 годин до застосування, показана при сепсисі новонароджених з нейтропенією. Кожні 12-24 год проводять обмінні переливання з дворазовим заміщенням ОЦК. Для запобігання реакції «трансплантат проти господаря» кров опромінюють.

2) Цілісна кров, відновлена ​​з еритроцитарної маси, свіжозамороженої плазми і тромбоцитарної маси, застосовується при гострому значному зниженні ОЦК (наприклад, при травмі) і обмінних переливаннях (наприклад, при гіпербілірубінемії).

1) еритроцитарної маси широко застосовують в лікуванні більшості форм гострої і хронічної анемії.

2) Видалення лейкоцитів за допомогою фільтра необхідно при численних переливанні для зниження ризику сенсибілізації до лейкоцитарними антигенами, а також ризику передачі цитомегаловірусу.

3) Еритроцити, відмиті у фізіологічному розчині, застосовують, коли бажано видалити білки плазми.

1) Звичайна швидкість переливання - 10 мл / кг / год.

2) В разі об'ємного перевантаження дозу розділяють і вводять по 5-10 мл / кг протягом 4-6 ч. Іноді призначають діуретики.

3) Якщо на тлі об'ємної перевантаження потрібна швидка корекція, використовують часткове обмінне переливання крові. Кров видаляють невеликими порціями і заповнюють рівними обсягами еритроцитарної маси. При масивних переливаннях застосовують обмінне переливання з використанням сепаратора клітин.

а.Состав. Одна доза свіжозамороженої плазми має обсяг 250 мл і містить фактори згортання, альбумін і антитіла.

б.Показанія. Свіжозамороженої плазми вводять для заповнення дефіциту факторів згортання при кровотечі і подовженні ПВ і АЧТЧ. Через побічних ефектів свіжозамороженої плазми не використовують для відновлення ОЦК.

1) Доза 10 мл / кг збільшує згортання активність приблизно на 20%. Може знадобитися багаторазове введення.

2) Якщо на тлі об'ємної перевантаження потрібно масивне переливання, показано обмінне переливання з використанням плазми.

3) При масивних або швидких переливанні необхідно ретельно стежити за ЧСС, АТ, частотою дихання, температурою тіла і рівнем вільного кальцію, щоб уникнути цитратной інтоксикації.

а.Состав. Одна доза кріопреципітату містить приблизно 300 мг фібриногену, 80-100 од фактора VIII і 75 од фактора XIII в 10-20 мл плазми.

1) Кровотеча в поєднанні з гипофибриногенемией (рівень фібриногену менше 100 мг%).

2) Гемофілія A і хвороба фон Віллебранда.

в.Дози. Введення 0,3 дози / кг криопреципитата підвищує рівень фібриногену на 200 мг%. Іноді потрібне багаторазове введення.

а.Состав. Одна доза тромбоцитарної маси містить 5,5 ґ 10 10 тромбоцитів; число лейкоцитів і обсяг плазми варіюють. У пластиковому мішку міститься 6-8 доз препарату, отриманого від одного донора.

1) Кровотеча при тромбоцитопенії. Мета - збільшити число тромбоцитів до рівня, при якому кровотеча зупиняється, зазвичай до 50 000-100 000 мкл-1. При загрозливих життю станах (внутрішньочерепний крововилив, масивна кровотеча, кровотеча при хірургічному втручанні) число тромбоцитів підтримують на рівні вище 100 000 мкл-1.

2) Профілактика кровотеч при тромбоцитопенії. Ризик кровотечі зростає, коли число тромбоцитів менше 20 000 мкл-1. Тому при важкої тромбоцитопенії профілактично призначають переливання тромбоцитарної маси. Виняток становить аутоиммунная і інші тромбоцитопенії, викликані антитілами. Профілактичні переливання при хронічних захворюваннях, таких, як апластична анемія, небезпечні через високий ризик ускладнень.

а) При вторинних тромбоцитопатій переливання тромбоцитарної маси часто неефективні, якщо не усунуто основне захворювання.

б) При вроджених тромбоцитопатій кровотеча, як правило, можна зупинити за допомогою переливань тромбоцитарної маси. Ефективність терапії оцінюють по клінічній картині і зменшення часу кровотечі.

4) При численних переливанні використовують тромбоцитарної масу, отриману від одного донора. За допомогою фільтра з неї видаляють лейкоцити, щоб зменшити ризик сенсибілізації до лейкоцитарними антигенами.

5) Тромбоцити, відмиті у фізіологічному розчині, використовують, коли потрібно видалити білки плазми, наприклад материнські антитіла.

1) Введення 0,1 дози / кг тромбоцитарної маси зазвичай підвищує число тромбоцитів на 30 000-50 000 мкл-1.

2) Якщо руйнування тромбоцитів триває, потрібні повторні або більш високі дози.

3) Якщо лікування неефективне, для виявлення причини через 10-60 хв після переливання підраховують число тромбоцитів.

а.Состав. Застосовують 5% або 25% розчин очищеного альбуміну.

1) Звичайна доза - 10 мл / кг 5% розчину або 2,5 мл / кг 25% розчину.

2) В нормальних умовах тільки близько 40% препарату залишається в судинному руслі. Для запобігання набряків 25% розчин альбуміну застосовують в поєднанні з діуретиками.

а.Состав. Одна доза лейкоцитарної маси містить приблизно 5 ґ 10 10 лейкоцитів; число еритроцитів, тромбоцитів і обсяг плазми варіюють.

1) Тяжка нейтропенія (число нейтрофілів менше 500 мкл-1), що супроводжується загрозливими для життя інфекціями (особливо якщо вони викликані грамнегативною або грибкової мікрофлорою), якщо швидке відновлення кістковомозкового кровотворення малоймовірно.

2) Сепсис новонароджених з тяжкою нейтропенією.

1) У новонароджених - низькі дози (10 мл / кг) або обмінне переливання свіжої цільної крові з дворазовим заміщенням ОЦК.

4) Переливання повторюють кожні 12-24 год, поки число нейтрофілів не перевищить 500 мкл-1.

5) Для попередження реакції «трансплантат проти господаря» переливають лейкоцити опромінюють.