Синдром роздратованого кишечника у дітей

Синдром роздратованого кишечника (СРК) - одне з найбільш поширених захворювань травної системи у дітей. Цей стан вважається функціональних розладів шлунково-кишкового тракту, основним проявом якого є порушення акту дефекації, що супроводжується больовим синдромом. При цьому органічні захворювання товстого кишечника відсутні.

В основі розвитку СРК лежить зміна центральної і вегетативної регуляції діяльності кишечника, в зв'язку з чим порушується його моторика, а, отже, переварювання і всмоктування їжі. Важливу роль також займає зміна мікрофлори кишечника. Уповільнення або посилення моторної функції призводить до порушення травлення, переважанню процесів бродіння. При цьому підвищується газоутворення, продукти бродіння дратують слизову оболонку кишечника, призводять до розвитку дисбактеріозу, що, в свою чергу, сприяє погіршенню процесів травлення і пасажу хімусу по кишечнику, збільшується його обсяг, розтягується стінка кишечника, що ще більше посилює моторні порушення, приводячи до появі діареї або запорів і болю в животі.

При цьому важливою умовою для постановки діагнозу є відсутність доказів запального, анатомічного, метаболічного або пухлинного процесу в кишечнику.
СРК може протікати в трьох основних клінічних формах:
- з переважанням болю і метеоризму,
- з переважанням запору,
- з переважанням діареї.

Характерною особливістю болю при СРК є локалізація в клубової області, посилення неприємних відчуттів після прийому їжі, зменшення після дефекації або відходження газів. Важливо пам'ятати, що біль при функціональних захворюваннях ніколи не виникає вночі.
Часто хворобливі прояви супроводжуються почуттям неповного випорожнення кишечника, наявністю слизу в калі, здуттям живота. Іноді з'являються імперативні позиви до дефекації - стає неможливо затримати спорожнення кишки.

Клінічними особливостями діареї при СРК вважається частота стільця більше 3-х разів на день з невеликими інтервалами, при цьому загальна маса калу не перевищує 200 м Характерно порушення форми калу (він стає рідким, водянистим), виникнення дефекації вранці після сніданку і відсутність в нічний час.
Для запору при СРК притаманна відсутність дефекації протягом 3-х і більше днів (або дефекація менше 3-х разів на тиждень), порушення форми калу (він твердий, шорсткий), відчуття неповного випорожнення кишечника, можливо чергування запорів і діареї.

Діагноз СРК ставиться в разі, якщо у дитини не спостерігається так звані симптоми тривоги - втрата маси тіла, переважання або ізольоване поява постійної сильного болю в животі, підвищення температури тіла, наявність домішок крові в калі. При виявленні цих симптомів необхідно провести ретельне обстеження дитини для визначення запальних, пухлинних і інших серйозних захворювань кишечника. З цією метою проводять ректороманоскопию, при безперервно рецидивуючому СРК - біопсію, сігмо- і колоноскопію, дослідження на гельмінтози і лямблії.

Лікування дитини з СРК повинно бути послідовним, комплексним і індивідуальним. Для купірування больового синдрому і порушення евакуаторної функції кишечника застосовують дієтотерапію, психотерапію, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру і фітотерапію. Медикаментозні препарати призначаються лише при недостатній ефективності перерахованих вище методів і відповідно до провідним симптомом захворювання.

Перш за все слід створити сприятливу психоемоційну обстановку для дитини вдома і в дитячому колективі, виключити ситуації здатні привести до стресу.
Для лікування СРК найбільш часто вдаються до дієтотерапії. При будь-якому варіанті перебігу захворювання харчування повинно бути регулярним (п'ять-шість разів на день), маленькими порціями і відповідати віку дитини. У разі переважання закрепів в раціон потрібно включати продукти, багаті рослинною клітковиною і підсилюють перистальтику кишечника - сирі овочі і фрукти; кисломолочні продукти; вершкове і рослинне масла; хліб грубого помелу; гречану, перлову, ячну крупи. Рекомендується пити більше рідини - компоти, морси. Необхідно виключити киселі, протерті каші, слизисті супи, здобу, шоколад, міцний чай і каву.

При формі СРК з переважанням діареї на 7-8 днів призначається сувора дієта, яка передбачає виключення продуктів, здатних посилювати перистальтику кишечника - молоко, овочі та фрукти в сирому вигляді, чорний хліб, здобне тісто, жирні сорти м'яса, гострі страви. Рекомендуються сухарі, нездобне печиво, киселі, триденний кефір, куряче м'ясо, нежирні сорти риби у відварному вигляді, чай, какао на воді. Після цього дієта поступово розширюється, але кожен новий продукт для можливості оцінки його переносимості вводиться в раціон дитини окремо.

З метою вироблення регулярного ритму спорожнення кишечника при запорах рекомендується садити дитину на горщик 3 рази в день на 5 хвилин після прийому їжі. Для стимуляції рухової активності кишечника, зміцнення м'язів черевної стінки корисні прогулянки на свіжому повітрі, заняття активними видами спорту (плавання, легка атлетика, гімнастика, фігурне катання). Рекомендується лікувальна фізкультура, що включає нахили тулуба, підйом прямих ніг лежачи на спині. Ефективно використання і різних методів фізіотерапії (голкорефлексотерапія, грязелікування, різні теплові процедури, гальванічні струми та інші).

У разі неефективності вищеперелічених заходів з урахуванням переважання варіанти порушення стільця можливе призначення медикаментів. При формі СРК з запором перевагу віддають препаратам, що збільшує осмотичний тиск кишкового вмісту і його обсяг (препарати лактулози) і підвищують моторику кишечника (препарати домперидону). Однак проносні засоби повинен призначати тільки лікар, так як багато засобів в дитячому віці можуть виводити важливі мінерали з організму, приводити до зневоднення, розвитку звикання і багатьом іншим неприємних наслідків.

При варіанті СРК з переважанням діареї лікар призначить сорбенти, в'яжучі (кора дуба, звіробій, квітки ромашки, трава череди) і обволікаючі (крохмаль, корінь алтея, солодки) кошти, а також вітаміни групи В, які покращують секрецію і моторику кишечника. З лікарських засобів обволакивающим і адсорбуючим дією володіють Смекта, Мультісорб, Полифепан. Знизити тонус і перистальтику кишечника допоможуть препарати, що містять лоперамид.
При вираженому больовому синдромі для зниження тонусу м'язів кишкової стінки і ослаблення перистальтики застосують міотропної спазмолітики (Но-шпа, Ріабал), а також препарати симетикону. Робиться це для того, щоб зменшити симптоми метеоризму (Еспумізан, Інфакол, Метеоспазміл).

Дуже важливим фактором нормального функціонування кишечника є відновлення його нормальної мікрофлори. Для цього на тривалий термін призначають пробіотики, що містять лакто-і біфідобактерії.
Диспансерне спостереження за дитиною з СРК здійснюється протягом 3-х років, а зняття з обліку можливе лише за відсутності патологічних змін після повного клініко-інструментального обстеження.