Синдром Морганьї - Адамса - Стокса невідкладна допомога, симптоми, лікування

Під терміном синдром Морганьї - Адамса - Стокса (скорочено - синдром МАС) мається на увазі непритомний стан хворого, викликане гострим порушенням серцевого ритму, після якого обсяг серцевого викиду різко зменшується, що призводить до ішемії головного мозку.

Після зупинки кровообігу через 3-10 секунд вже починають проявлятися симптоми, характерні для синдрому МАС. Хворий під час нападу втрачає свідомість, спостерігається ціаноз і блідість його шкірних покривів, судоми, порушується дихання. Приступ Морганьи - Адамса - Стокса цілком може привести до клінічної смерті.

Причини виникнення синдрому

У провідну систему серця входять нервові волокна, що відрізняються тим, що по ним електричні імпульси рухаються лише в одному напрямку, а саме від передсердь до шлуночків. Завдяки цьому синхронізується робота всіх серцевих камер. Якщо в міокарді виникають перешкоди, наприклад, у вигляді рубців або внутрішньоутробно сформованих додаткових провідних пучків, то порушуються механізми скоротливості і виникають передумови для аритмії.

Причинами порушення провідності у дітей можуть бути порушення внутрішньоутробного закладки провідної системи, вроджені вади, а у дорослих патологія Морганьи - Адамса - Стокса може бути придбаної (електролітні порушення, вогнищевий або дифузний кардіосклероз, інтоксикації).

Напади Морганьї - Адамса - Стокса зустрічаються при наступних станах:

переході часткової атріовентрикулярної блокади в повну;
повній атріовентрикулярній блокаді, при якій пущений з передсердь імпульс до шлуночків не доходить;
порушення ритму серця, коли скорочувальна здатність міокарда різко знижується, що спостерігається при скороминущої асистолії, тріпотіння і фібриляції шлуночків, пароксизмальної тахікардії;
брадиаритмии і брадикардії з ЧСС менше 30 ударів;
тахиаритмии і тахікардії з ЧСС понад 200 ударів.

До подібних станів може призводити:

старіння, ішемія, фіброзуючий і запальні ураження міокарда, в які залучений предсердно-шлуночковий вузол;
інтоксикація лікарськими препаратами (бета-адреноблокаторами, блокаторами кальцієвих каналів, серцевими глікозидами, аміодароном, лідокаїном);
нейром'язові хвороби (дистрофічна міотонія, синдром Кірнс-Сейра).

Синдром Морганьї - Адамса - Стокса може бути спровокований наступними недугами:

амілоїдозом;
ішемією міокарда;
ураженням коронарних судин;
дисфункцією предсердно-желудочкового вузла;
гемосидерозом;
хворобою Лева;
хворобою Шагаса;
гемохроматоз;
дифузними захворюваннями сполучної тканини, які суміщають з ураженнями серця (системна склеродермія, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та ін.).

Форми синдрому МАС

Для синдрому МАС характерні такі форми:

Тахікардіческій форма спостерігається при пароксизмі суправентрикулярної тахікардії, пароксизмальної шлуночкової тахікардії, пароксизмі тріпотіння або мерехтіння передсердь, коли частота скорочень шлуночків перевищує 250 в хвилину (синдром WPW).
Брадікардіческіе форма виникає при зупинці або відмову синусового вузла, синоатріальна блокаді з частотою скорочень шлуночків не більше 20 в хвилину або при повній атріовентрикулярній блокаді.
Змішана форма виникає на тлі чергування тахиаритмии і періодів асистолії шлуночків.

Симптоми синдрому МАС

Незалежно від причин розвитку синдрому МАС, тяжкість його клінічної картини залежить від тривалості життєво небезпечних порушень серцевого ритму. Розвиток нападу можуть спровокувати:

психічне перенапруження (тривога, стрес, переляк, страх та ін.);
різкий переклад тіла з горизонтального положення у вертикальне.

Симптоми нападу Морганьї - Адамса - Стокса наступні:

шум в вухах;
сильна слабкість;
нудота;
блювота;
потемніння в очах;
пітливість;
блідість;
головний біль;
асистолія, брадикардія або тахіаритмія;
порушення координації рухів.

Приблизно через півхвилини хворий втрачає свідомість, і у нього починають вже спостерігатися такі симптоми:

поверхневе дихання;
різке зниження артеріального тиску;
аритмія;
зниження м'язового тонусу з клонічним сіпанням м'язів обличчя або тулуба (швидке скорочення і розслаблення м'язів);
ціаноз, акроціаноз і блідість шкіри (разом з настанням цианоза зіниці різко розширюються - характерний симптом Морганьї - Адамса - Стокса);
пульс стає поверхневим, «м'яким» і «порожнім»;
мимовільна дефекація і сечовипускання;
симптом Герінга (характерне дзижчання при вислуховуванні) визначається над мечовиднимвідростком при фібриляції.

Такий напад може тривати від кількох секунд до кількох хвилин. При нетривалому нападі і самостійному відновленні ритму серцевих скорочень свідомість повертається до хворого, проте, він не пам'ятає, що сталося з ним. Якщо асистолії затяжні і тривають п'ять і більше хвилин, то напад переходить в стан клінічної смерті через гострій ішемії мозку.

Але напад МАС не обов'язково призводить до втрати свідомості, особливо якщо пацієнтами є молоді люди, у яких стінки коронарних і мозкових судин ще не пошкоджені, а тканини організму поки стійкіші до гіпоксії. В цьому випадку синдром проявляється лише сильною слабкістю, запамороченням, нудотою, але свідомість зберігається.

Найгірший прогноз мають хворі похилого віку, у яких артерії мозку вражені атеросклерозом - у них напади проходять важче, симптоматика наростає стрімко, а ризик клінічної смерті різко зростає. Якщо небезпечна для життя аритмія триває більше п'яти хвилин, то настає клінічна смерть з такими ознаками:

зіниці розширені;
свідомість відсутня;
рогівкові рефлекси відсутні;
не визначаються артеріальний тиск і пульс;
дихання клекотіло і рідкісне (дихання Чейна-Стокса або Біота).

Діагностика синдрому МАС

Після вивчення анамнезу та умов життя хворого і появи підозр на синдром Морганьї - Адамса - Стокса, діагностика повинна спиратися на наступні інструментальні види досліджень:

Зняття електрокардіограми дозволяє виявити дуже потужні негативні Т-зубці, які вказують на недавній факт непритомності або нападу. Синдром Морганьї - Адамса - Стокса на ЕКГ найточніше визначається саме за цією ознакою.
Добове холтерівське моніторування. що дозволяє знімати показання ЕКГ протягом доби, завдяки чому можна зафіксувати виникла серцеву блокаду, яка і стає причиною непритомності. Дані за допомогою цього пристрою можна зафіксувати і перевірити правильність постановки діагнозу. З його ж допомогою можна виключити деякі церебральні захворювання (припадки епілепсії), які також проявляються у вигляді непритомності по кілька разів на день, після чого можна обрати вірну стратегію лікування.
Коронографія.
Гісографія.
Біопсія міокарда.

Невідкладна допомога при синдромі Морганьї - Адамса - Стокса

Первинна допомога хворому - що можуть зробити рідні?

Якщо виник синдром Морганьї - Адамса - Стокса, невідкладна допомога повинна бути викликана негайно. Чекаючи її прибуття, навколишні хворого люди повинні виконати такі ж маніпуляції, які використовуються при зупинці серця:

Вдарити кулаком в район нижньої третини грудини.
Робити непрямий масаж серця.
У разі відсутності дихання застосувати штучне дихання.

Більшість людей тільки віддалено чули про методи серцево-легеневої реанімації і нездатні на практиці їх здійснити. Але оскільки невідкладна допомога при Морганьи - Адамса - Стокса просто необхідна, то, навіть не відчуваючи впевненості у власних можливостях, свідок нападу може до приїзду медиків хоча б два рази на секунду натискати на груди пацієнта. Якщо завдяки щасливому випадку біля неї буде людина з досвідом в наданні першої допомоги, то він після кожних 30 натискань робитиме 2 видиху за системою «рот в рот».

Сильний поштовх кулаком в районі нижньої третини грудини, званий прекардіального ударом, допомагає відновити електричну активність водія ритму.

Але якщо це робить недосвідчений сильний чоловік, то він може перестаратися, зламавши хворому ребра і пошкодивши м'які тканини. З цієї ж причини даний прийом не рекомендується застосовувати до маленьких дітей.

Хоча поєднувати непрямий масаж серця зі штучним диханням можна і поодинці, але з напарником це робити набагато простіше і ефективніше. Якщо працює одна людина, то він робить 2 видиху на 30 натискань, а в разі спільної роботи число видихів можна подвоїти.

Допомога бригади швидкої

При зупинці серця під'їхала бригада невідкладної допомоги продовжить невідкладну допомогу при нападі Морганьї - Адамса - Стокса, доповнюючи її медикаментозними препаратами. Щоб відновити серцевий ритм, вони використовують електрокардіостимуляції, а якщо її виконати неможливо, то введуть в трахею або внутрисердечно адреналін.

Щоб відновити прохідність електричних імпульсів від передсердь до шлуночків, використовують атропін підшкірно або внутрішньовенно і продовжують вводити його кожні 1-2 години, оскільки він діє короткочасно.
У міру того, як стан хворого почне поліпшуватися, під язик йому дають изадрин, після чого доставляють в кардіологічний стаціонар.
Якщо изадрин і атропін виявляються малоефективними, то вводять внутрішньовенно ефедрин або орципреналін, строго при цьому контролюючи ЧСС.

Лікування синдрому МАС

Якщо синдром має брадиаритмическую форму, то лікування нападу Морганьї - Адамса - Стокса засновують на введенніатропіну при тимчасової кардіостимуляції, а якщо атропін неефективний, його замінюють аминофиллином. Якщо і він не дає результату, то вводять допамін і адреналін. Коли стан пацієнта стабілізується, то ставиться питання про постановку у нього постійного кардіостимулятора.

При тахиаритмическую формі синдрому МАС фібриляцію шлуночків потрібно усунути за допомогою електроімпульсної терапії. Якщо до тахікардії призводять додаткові провідні шляхи в міокарді, то в подальшому хворому потрібна операція по їх перетину. Якщо тахікардія відноситься до шлуночкових варіантів, то хворому встановлюють кардіостимулятор-кардиовертер.

Якщо у хворого пароксизми тахікардії або тахіаритмія стали причиною розвитку синдрому МАС, то йому для попередження нападів рекомендується застосовувати лікарську профілактику у вигляді постійного прийому антиаритмічних препаратів.

Щоб у пацієнтів напади не приводили до зупинки серця, кардіолог призначає їм для лікування Морганьи - Адамса - Стокса профілактичний прийом антиаритмічних препаратів (пропранолол, флекаїнід, аміодарон, верапаміл).

Якщо є великий ризик, що виникне синоатріальна або атріовентрикулярна блокада Морганьи - Адамса - Стокса і неспроможність заміщує ритму, то пацієнту рекомендують установку кардіостимулятора, тип якого вибирається відповідно до форми блокади:

при повній атріовентрикулярній блокаді встановлюють постійно працюють асинхронні кардіостимулятори;
якщо на тлі неповної атріовентрикулярної блокади уповільнюється частота серцевих скорочень, то імплантують кардіостимулятори, що працюють в режимі «на вимогу».

Як правило, електрод кардіостимулятора через вену вводиться в правий шлуночок і фіксується в межтрабекулярних просторі. Рідше, якщо синусовий вузол періодично зупиняється або є виражена сіноартікулярная блокада, то електрод кріпиться до стінки заднього передсердя. Корпус приладу у жінок поміщають між фасцією великого грудного м'яза і фасциальні футляром молочної залози, а у чоловіків - в районі піхви прямого м'яза живота. За допомогою спеціального пристрою працездатність приладу слід контролювати кожні 3-4 місяці.

Прогноз при синдромі МАС

При синдромі МАС віддалені прогнози залежать від:

темпу прогресування основного недуги;
тривалості та частоти розвитку припадків.

Триваюча довше 5 хвилин гіпоксія є нищівним ударом по інтелекту і ЦНС людини. Тому чим частіше трапляються напади, тим сумніше буде прогноз. Зрештою, черговий напад може закінчитися летально.

Однак, пам'ятайте! Оперативне лікування і своєчасна діагностика дозволяють істотно поліпшити якість життя хворого і продовжити саму його життя. Своєчасне впровадження кардіостимулятора благотворно впливає на віддалені прогнози.

Поділитися статтею з друзями:

Вас зацікавить:

Болі в серці при клімаксі: як їх визначити і небезпечні вони?
Після стресу болить серце - що робити? Чи небезпечно це?
Після алкоголю болить серце? Можливі причини та методи лікування
Як визначити біль в серці?

Ваша думка: Скасувати відповідь

Зараз Новомосковскют:

Роль харчування в профілактиці серцево-судинних захворювань: що потрібно їсти для серця?
Причини виникнення тахікардії у дорослих і дітей
Які вітаміни для серця краще? Назви та опис препаратів
Лікування інфаркту міокарда в стаціонарі
Інфаркт міокарда і алкоголь

Інформація надана на сайті виключно для ознайомлювальних цілей. Самолікування і самостійна діагностика захворювань небезпечна для Вашого здоров'я.