Синдром карпального каналу симптоми, лікування, причини, ознаки

Карпальний канал знаходиться за поперечної карпального зв'язкою, яка з'єднує поперечно гороховидний, крючковидного, ладьевидную кістки і кістка-трапецію і поздовжньо з'єднує глибоку фасцію передпліччя (+ \ - довгу долонну м'яз) і долонну фасцію.

  • серединний нерв
  • Рухову гілку серединного нерва, з варіантами відгалуження від серединного нерва:
    • Поза зв'язки 50%
    • Під зв'язкою 30%
    • Через зв'язку 20%

Тиск в карпальному каналі

Найнижче в спокої при нейтральному положенні зап'ястя (2,5 мм рт. Ст). 11однімается до 30 мм рт. ст. при повному згинанні зап'ястя. При синдромі карпального каналу тиск піднімається до 30 мм рт. ст. і 90 мм рт. ст. відповідно (тест Phalen's провокує підйом тиску).

Вони можуть сплутати клінічну картину при появі невідповідних ознак (наприклад, оніміння п'ятого пальця при синдромі карпального каналу).

  • Martin Gruber: рухова сполучна гілка від серединного нерва до ліктьового на передпліччя
  • Riche-Cannieu: рухові і чутливі сполучні гілки від серединного до ліктьового нерву на кисті.
  • Идиопатические - найбільш часто, типово для жінок від 35 до 55 років.
  • Травматичні - 5% переломів зап'ястя, 60% вивихів півмісяцевої кістки
  • Метаболічні - вагітність (найбільш часто), ниркова недостатність і гемодіаліз, гипотиреоидизм (рідко).
  • вібрація
  • Повторювані монотонні рухи (неясна картина, перевантаження, монотонні повторювані рухи і положення вважаються сприятливими, але викликають заперечення).
  • Відсутні чіткі підтвердження для співвіднесення з синдромом карпального каналу
  • Синовіти - загострення ревматизму. Остеоартрит кистьового суглоба.
  • Дуже рідко - мукополісахарідоз, Муколіпідоз, амілоїдоз, захворювання, що призводять до заповнення простору (ганглій, пухлина нерва, аномальний короткий згинач пальців).

діагностика

  • Позитивна перкуссионная проба Тінеля:
    • Чутливість 60%, специфічність 67%
  • Позитивний згинальний тест Фалена протягом 60 секунд:
    • Чутливість 75%, специфічність 47%
  • Проба на пряму компресію нерва: при тиску на нерв лікарем протягом 30 сек. з'являється поколювання:
    • Чутливість 87%, специфічність 90%
  • Порогові тести (Монофіламент і вібрація) для діагностики не показові, але відображають ступінь вираженості
  • Тести визначення щільності (дискримінаційна чутливість) не володіють чутливістю або специфічністю. Показують погіршення чутливості.
  • NB: НЕ ПОТРІБНО при типовій клінічній картині
  • Можуть ввести в оману бо в 10% випадків з типовою картиною після хірургічного втручання показники нормальні, особливо у молодих жінок.
  • Діагностичні показники: латентний період термінальної чутливості> 3,5 мсек або швидкість провідності чутливості> 0,5 мсек в порівнянні з іншою стороною; латентний період руховий> 4,5 мсек або швидкість провідності рухового імпульсу> 1,0 мсек в порівнянні з іншою стороною.
  • Електроміографія виявляє фибрилляцию і позитивні гострі зубці при вираженій компресії з м'язовою атрофією.
  • Показники не відновлюються до норми навіть після успішної декомпресії, тому мають малу цінність для діагностики хронічного або рецидивуючого синдрому карпального каналу.
  • радикулопатия С6
  • синдром пронатора
  • Проксимальная компресія серединного нерва на рівні плечового сплетення.

консервативне лікування

Спостереження: можливо мимовільне дозвіл, наприклад, при вагітності, нелікованому загостренні ревматизму.

Шинування: ефективно при наявності тільки нічних симптомів. При ураженні м'язів використовуються протиставляє шина або С-образна вставка в перший межпальцевой проміжок (яка веде контрактура)

Ін'єкції стероїдних гормонів: тимчасове полегшення, але лікування рідко, за винятком ранніх симптомів або явного теносиновита. Небезпека ятрогенного пошкодження нерва. Тимчасовий ефект підтверджує діагноз.

Розсічення карпальний зв'язки

Поздовжній розріз по 4-му променю (по лінії з променевого краю четвертого пальця до середини дистальної складки зап'ястя) над карпальним каналом запобігає пошкодження шкірних нервів. Розсікають ладонную фасцію, розсікають поперечну карпальний зв'язку ближче до ліктьового краю, щоб уникнути пошкодження рухової гілки серединного нерва і забезпечити укривання нерва після операції. Необхідно переконатися, що зв'язка і фасція розсічені на рівні дистального краю і проксимально під візуальним контролем, а також оглянути і переконатися в цілісності тенарной гілки. Ендоневроліз додаткових переваг не дає.

Ендоскопічне розсічення зв'язки

Одне або двухпортальная ендоскопія. Деяке прискорення відновлення функції і повернення до роботи, але більше ризик ятрогенних ушкоджень нерва / сухожиль / поверхневої артеріальної дуги і неповної декомпресії, особливо по кривій ранньої ефективності відновлення.

У 95% випадків рекомендується лікувати нічну дізестезію, незалежно від віку, вираженості симптомів до операції, тривалості захворювання. Оніміння і м'язова слабкість можуть зберігатися, особливо в літньому віці і тривалому захворюванні. Потрібно від 4 до 6 тижнів до загоєння і відновлення сили хвата.

  • Комплексний регіонарний больовий синдром.
  • Болісний рубець (як правило, протягом декількох тижнів, вирішенню сприяє терапія).
  • Біль при опорі (причина не ясна, біль над кістковим краєм, можливий ефект заломлення зі збереженням протягом декількох місяців, зазвичай з наступним вирішенням).
  • інфекція
  • Рецидив: менш ніж в 1% випадків. Повторне втручання ефективно лише в 70% випадків. Провідність нерва не грає ролі при діагностиці через збереження змін навіть після успішної декомпресіі.

Транспозиція для відновлення протиставлення можлива при відсутності протиставлення через слабкість короткою відводить перший палець м'язи і проводиться під час операції (для віку> 70 років або тривалої декомпресії) або ж при відсутності відновлення функції протягом шести місяців після декомпресії (вік <70 лет и кратковременная декомпрессия).

  • Поверхневий згинач четвертого пальця
  • Власний розгинач другого пальця
  • Довга долонна м'яз з фасцією (Camitz):
    • Можна проводити одночасно при декомпресії карпального каналу через той же доступ, хоча м'яз не так сильна, як поверхневий згинач четвертого пальця або власний розгинач другого пальця.
  • Відводить п'ятий палець м'яз (Huber):
    • Добре у дітей
    • Забезпечує м'язову масу в області підвищення великого пальця.
    • Можлива іммобілізація в післяопераційному періоді без несприятливих наслідків, спосіб розрахований на скорочення м'язи, а не на ковзання сухожилля.