симптоми тетании

Тетанія - клінічний синдром, центральне місце в якому посідає стан підвищеної збудливості нервово-м'язового апарату, що виражається в схильності до судом. За клінічним перебігом розрізняються явна і прихована форми тетанії. При явній тетанії судоми наступають мимовільно. Зазвичай їм передують парестезії. Судоми носять тонічний характер, супроводжуються сильними болями і протікають то у вигляді наступних один за одним нерізких і нетривалих нападів, відокремлених один від іншого більш-менш тривалими проміжками часу, то в вигляді дуже тривалих важких судомних станів. Легкі ступеня - так звана латентна (прихована) тетания - можуть протікати без будь-яких видимих ​​зовнішніх проявів, або хворі відчувають лише парестезії в кінцівках, відчуття спазмів, похолодання, «повзання мурашок», що не супроводжуються судомами. Приховані форми тетанії під впливом деяких факторів, як-то: гіпервентиляція, інфекції, вагітність, інтоксикація та ін. Можуть переходити в явну форму хвороби, проявляючись у нападах судом. При досить вираженої схильності до судом останні у хворого легко можуть бути викликані тими чи іншими сильними подразненнями: механічними, больовими, термічними та ін.

Для судом при тетанії типовий виборчий характер. Вони поширюються на певні групи м'язів симетрично з того чи іншого боку. Найчастіше залучаються м'язи верхніх кінцівок, дещо рідше - м'язи нижніх кінцівок. Нерідко при важких формах захворювання спостерігаються судоми м'язів обличчя, значно рідше - тулуба, грудобрюшной перепони і лише у виняткових випадках (переважно у дітей) вони поширюються на мускулатуру внутрішніх органів (гортань, шлунок). На кінцівках судоми поширюються переважно на згинальні групи м'язів, через що при нападах кінцівки приймають своєрідне, типове для тетании положення. При судомах верхніх кінцівок плече кілька приведено до тулуба, передпліччя зігнуте в ліктьовому суглобі, кисть зігнута в лучезапястном і пястнозапястном суглобах, пальці стиснуті і злегка схилені до долоні. Положення кисті і пальців під час нападу судом отримало назву «руки акушера» по деякому схожості з положенням кисті лікаря, готового приступити до гінекологічного дослідження.

При судомах нижніх кінцівок стопа вигнута всередину, пальці знаходяться в положенні підошовного згинання, великий палець покритий іншими і підошва втиснула у вигляді жолоба. Внаслідок судомного скорочення аддукторов ноги тісно притиснуті одна до одної в витягнутому положенні.

Судома м'язів обличчя надає йому характерний вираз: рот набуває вигляду так званого риб'ячого рота. Повіки напівопущені, брови зрушені. Під час судом довільні руху ураженими м'язами для хворого стають неможливими. Зведені м'язи тверді, їх ледве вдається розтягнути, а після припинення розтягування вони повертаються в попереднє положення. Спроба витягування зведених кінцівок різко посилює відчувають хворим болю. При поширенні судом на м'язи тулуба (що спостерігається досить рідко), внаслідок судомного скорочення міжреберних м'язів, м'язів живота і діафрагми, відзначається різке розлад дихання. Іноді настає ригідність хребта, а при судомі шийних і спинних м'язів хребет вигинається назад. Поширення судом на м'язи гортані веде до спазму голосової щілини (ларингоспазм). Ларингоспазм у дорослих спостерігається рідко; у дітей він представляє прояв тетании, причому може наступати поза зв'язком із загальними поширеними судомами. При ларингоспазме спостерігається інспіраторна задишка більшою чи меншою інтенсивністю, дихання стає шумним, особа цианотично, на губах з'являється піна. У важких випадках хворий втрачає свідомість. Тривалий напад при запізнілою лікувальної допомоги (інтубація, трахеотомія) може закінчитися летально.

Напади судом при тетанії наступають як мимовільно, так і в зв'язку з тими чи іншими фізичними подразненнями: забій, м'язове напруження, витягування кінцівок, перегрівання тіла (наприклад гаряча ванна) також можуть сприяти появі нападу.

На підвищеній збудливості рухових нервових стовбурів заснований ряд характерних для тетании симптомів, що дозволяють виявити захворювання поза нападами і сприяють діагностиці прихованої форми захворювання.

симптом Хвостека

Симптом Хвостека (або «феномен лицьового нерва») викликається постукуванням перкуссионного молоточком або пальцем по стовбуру лицьового нерва у місця його виходу близько зовнішнього слухового проходу, слідом за чим у хворого тетанією настає скорочення відповідної сторони лицьових м'язів.

Розрізняють три ступеня симптому:

«Хвостека I» - коли скорочуються м'язи всієї області, иннервируемой лицьовим нервом;

«Хвостека II» - скорочуються м'язи в області крила носа і кута рота;

«Хвостека III» - скорочуються тільки м'язи кута рота.

Безумовне діагностичне значення має тільки «Хвостека I». При явній тетанії він чітко виражений навіть при легкому дотику в області стовбура лицьового нерва. «Хвостека II» і «Хвостека III» завжди позитивні при прихованому гипопаратиреозе, але діагностична цінність їх невелика, т. К. Вони можуть бути позитивними і при інших захворюваннях, не пов'язаних з гіпопаратиреозом: неврастенії, істерії, астенії, виснаженні та ін.

Cимптом Вейса

Діагностично менш надійним і непостійним є симптом Вейса, що полягає в тому, що при постукуванні у зовнішнього краю очниці (по верхній гілочці лицьового нерва) виникає скорочення круглого м'яза повік і лобової.

Cимптом Труссо

Наступним симптомом, наявність якого завжди свідчить про тетании, але відсутність ще не виключає прихованої форми останньої, є симптом Труссо. Встановлюють його сильно перетягуючи (до зникнення пульсу) плече джгутом або гумової манжетою апарату для вимірювання артеріального тиску. При позитивному симптомі Труссо через 2 3 хв, а іноді майже відразу, в перетягнутою руці настає типове тетаническое зведення кисті з положенням її у вигляді «руки акушера»; появи судом передує відчуття оніміння і хворобливості пальців.

Cимптом Шлезингера

При швидкому пасивному згинанні в тазостегновому суглобі ноги хворого, випрямленою в колінному суглобі, з'являється судома в розгинальних м'язах стегна з одночасним різким супінацією стопи - симптом Шлезінгера. Для виявлення цього симптому хворого слід покласти на спину.

Cимптом Ерба

Стан рухових нервів при тетанії, крім підвищеної механічної збудливості, характеризується також різким підвищенням їх електровозбудімості. На цьому заснований симптом Ерба: при гальванічному струмі навіть дуже невеликої сили (не вище 0,7 та) настає катодозамикательное скорочення, яке при незначному посиленні струму переходить в катодозамикательний тетанус. Дослідження зазвичай проводиться на ліктьовому або малогомілкової нерв.

Cімптома Гофмана

При тетанії підвищення механічної та електричної збудливості властиво не тільки рухових нервах, але і чутливим. Уже легке натиснення на нерв викликає парастезии, що поширюються в область розгалуження даного нерва, в той час як в нормі тиск викликає тільки місцеве відчуття. Цей симптом отримав назву симптому Гофмана.

Вегетативна нервова система при тетанії

Вегетативна нервова система у хворих тетанією знаходиться в стані підвищеної збудливості, клінічно виражається в схильності хворих до потіння, тахікардії та вазомоторним явищам. Більшість хворих на введення адреналіну і пілокарпіну дає підвищену реакцію. Однак в окремих випадках реакція на ці фармакологічні подразники може бути зниженою.

Зміни в органах дихання при тетанії

З боку органів дихання при тетанії будь-яких постійних змін не виявляється, крім описуваного нижче спазму голосової щілини при важких формах тетанії переважно в дитячому віці.

Зміни в серцево-судинній системі при тетанії

Серцево-судинна система відображає підвищену збудливість вегетативної нервової системи.

Характерним електрокардіографічним симптомом тетании є збільшення інтервалу Q - Т переважно за рахунок збільшення інтервалу S - Т, що обумовлено гипокальциемией, усунення якої внутрішньовенним вливанням кальцію призводить до норми величину зазначеного інтервалу.

Зміни в шлунково-кишковому тракті при тетанії

Функція шлунково-кишкового тракту у хворих тетанією нерідко буває порушеною, причому є як секреторні (гастросукорея, гіперхлоргідрія), так і моторні (пілороспазм, проноси) розлади. Іноді ці порушення є супутніми, вторинними. В окремих же випадках вони первинні, і тетанія розвивається на грунті цих розладів (шлункова і кишкова форми тетанії).

Зміни в кістковій системі при тетанії

З боку кісткової системи у хворих тетанією будь-яких помітних відхилень від норми виявити не вдається.

Зміни в психіці при тетанії

Психіка хворих тетанією зазвичай не змінена. Лише в рідкісних випадках відзначалися поєднання з психозами - маніакальним станом і підвищеної психічної збудливістю. Нерідко у хворих спостерігається схильність до неврастеническим і істеричних реакцій, і таким чином виникають змішані форми істерії і тетании.

Необхідно відзначити часті випадки поєднання тетании з епілепсією. Очевидно, ті ж умови, які створюють стан підвищеної збудливості нервових стовбурів, сприяють і зниження «судомної толерантності» клітин кори мозку. При поєднанні тетании з епілепсією можна спостерігати зниження інтелекту.