Симптоми ішемічного церебрального інсульту
Головна # 149; Неврологія # 149; Симптоми ішемічного церебрального інсульту
Клініка. Залежно від того, наскільки довго зберігається неврологічний дефект, виділяють малий ішемічний церебральний інсульт (ІІ) - повне відновлення функції за термін більше 24 годин, але менше 1 тижня; пролонговану ішемічну атаку зі зворотним розвитком - загальномозкові і осередкові симптоми повністю регресують за термін більше 24 годин, але менше 3 тижнів; прогресуючий ІІ - загальномозкові і осередкові симптоми, що наростають протягом годин або 2-3 діб з наступним неповним регресом; що завершився (тотальний) ІІ - сформувався інфаркт мозку зі стабільним або неповно регресує неврологічним дефектом.
Симптоматика ІІ неоднорідна і залежить від морфологічних змін, що були до моменту розвитку різкого дефіциту мозкового кровотоку і характеру декомпенсіро причин, що викликали гостру церебральну ішемію. У осіб похилого та старечого віку при виражених атеросклеротичних ураженнях мозку ІІ частіше розвивається на тлі ішемічної хвороби серця, виразних явищ серцево-судинної недостатності, а нерідко і діабету. У осіб молодого віку ІІ може бути наслідком васкуліту або захворювань системи крові.
Клінічна картина характеризується поступовим (протягом декількох годин) наростанням вогнищевих симптомів, відповідних ураженому судинному басейну. Якщо одночасно виникають загальномозкові симптоми (пригнічення свідомості, головний біль, блювота), вони, як правило, менш виражені, ніж симптоми випадання. Такий тип розвитку найбільш характерний при нормальному або низькому АТ.
Топическая характеристика симптомів ІІ при всьому різноманітті причин і де-компенсуючих механізмів, що призводять до розвитку інфаркту мозку, відповідає певному судинному басейну.
Синдроми ураження артерій мозку.
Порушення кровотоку по інтракраніальних відрізку внутрішньої сонної артерії викликає "тотальний інфаркт" - випадання всіх функцій ураженого півкулі: параліч, анестезія протилежної половини тулуба, різке пригнічення свідомості; високий ризик швидкого розвитку вторинного стволового синдрому.
Порушення кровотоку в басейні передньої мозкової артерії проявляється гемипарезом (рідко гемиплегией) і гемігіпестезіей на протилежному боці. Залежно від рівня ураження передньої мозкової артерії парез може переважати в руці (проксимальний відділ артерії - передній відділ внутрішньої капсули) або в нозі (дистальний відрізок артерії - медійна поверхню лобової частки). Крім того, характерні хапальний симптом Янишевського, смоктальні руху, аспонтанность, абулія, аба-зія, зниження критики до свого стану, дезорієнтація, неадекватні дії, порушення мови типу дизартрії, персевераціі, спастичність з мимовільним протидією пасивним рухам, апраксія в лівій руці при ураженні як лівої, так і правої лобових часток (внаслідок перерви межіолушарних зв'язків в мозолистом тілі); нерідко затримка або нетримання сечі. Оклюзія передньої мозкової артерії часто клінічно не проявляється через швидко включається і достатнього колатерального кровотоку по передній сполучної артерії.
Середня мозкова артерія. При порушенні кровообігу в усьому басейні середньої мозкової артерії розвиваються контрлатеральной геміплегія, гемігіпалгезія, гомонимная гемианопсия з контрлатеральний парезом погляду. При ураженні домінантної, зазвичай лівого, півкулі з'являється афазія або анозагнозія, асоматогнозія, апрактогнозія - при ураженні недомінантного півкулі. При часто зустрічаються оклюзія окремих гілок середньої мозкової артерії виникають парціальні синдроми: моторна афазія Брока (див.) З контрлатеральний парезом руки і нижньої мімічної мускулатури при оклюзії верхніх гілок; сенсорна афазія Верніке (див.) - при оклюзії нижніх гілок та інші.
Задня мозкова артерія. При закупорці її проксимальних гілок з'являються контрлатеральний гемипарез (геміплегія) і гемігіпестезія, нерідко поєднуються з гомолатеральнимі парезом м'язів, інервіруемих окоруховим нервом - "перехресна окуломоторний гемиплегия" (синдром Вебера). Можуть виявлятися ністагм, парез погляду при погляді вгору, симптом Гертвіга-Мажанді, різні ознаки ураження окорухового нерва на стороні поразки і гемігіперкінез в протилежних кінцівках (синдром Бенедикта). Закупорка артерій, що забезпечують кровопостачання зорового бугра, призводить до розвитку інфаркту в таламусі. Таламический синдром проявляється вираженими таламических болями, гомонимной гемианопсией, контрлатеральной гемігіпестезіей, минущим різко вираженим гемипарезом, іноді з явищами хореоатетоз, ранньою появою "таламической руки" - своєрідна поза кисті в формі згинання в лучезапястном і п'ястно-фалангових суглобах при одночасній екстензіі в міжфалангових суглобах. Закупорка дистальних гілок характеризується гомонимной гемианопсией на протилежному боці, іноді фотопсіямі і дісморфопсіі.
Основна артерія. Порушення кровообігу в її гілках викликає одностороннє ураження Варолиева моста і мозочка. Залежно від рівня ураження можуть спостерігатися Ипсилатеральная атаксія; контрлатеральной гемшлегія і гемігіпестезія, іпсілатеральний парез погляду з контрлатеральной гемиплегией; ураження ипсилатерального лицьового нерва; межядерная офтальмоплегия; ністагм, запаморочення, нудота, блювота; шум у вухах і втрата слуху; піднебінна миоклония.
Оклюзія або виражений стеноз стовбура основної артерії проявляється тетраплегією, двостороннім горизонтальним парезом погляду, комою або "синдромом ізоляції" (деефферентаціі).
Хребетні артерії. При оклюзії обох хребетних артерій або у випадках, коли одна окклюзирована (стенозірованних) була єдиним джерелом кровопостачання стовбура мозку, виявляється та сама симптоматика, що і при оклюзії або вираженому стенозі основної артерії.
Оклюзія або стеноз внутрішньочерепного відділу хребетних артерій або задньої нижньої мозочкової артерії найбільш часто проявляється латеральним синдромом довгастого мозку - ністагм, запаморочення, нудота, блювота, дисфагія, дисфонія. Крім того, мають місце порушення чутливості на обличчі, синдром Горнера і атаксія на боці ураження; порушення больової і температурної чутливості на протилежній стороні.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Симптоми ішемічного церебрального інсульту" і інші статті з розділу Довідник по неврології