Шунтування або стентування

Серед хірургічних методів лікування ІХС найбільше поширені два види операцій - стентування коронарних судин і аортокоронарне шунтування. До їх проведення вдаються тоді, коли лікарська терапія не дозволяє впоратися з симптомами. Операції найчастіше дають непоганий ефект, і пацієнти, які були їм піддані, не шкодують про те, що вирішили їх зробити.

У обох видів хірургічного лікування одна мета - поліпшити кровообіг в міокарді. Тільки досягається це різними способами. У зв'язку з цим у пацієнтів нерідко виникає питання: а що ж краще - стентування або шунтування?

У чому полягає стентування і шунтування?

Стентування - це малоінвазивне оперативне втручання.

Його проведення займає 30-60 хвилин, в залежності від складності доступу до ураженого судини і кількості встановлюваних стентів. Операція виконується під контролем рентгеноскопії, без застосування наркозу, з використанням місцевого знеболювання.

Проводиться вона так. Пацієнту роблять прокол в області великої артерії кінцівок (частіше за все це стегнова артерія, яка проколюється в області паху). Через отвір в посудину вводиться довгий катетер. Його підводять до потрібної ділянки ураженої коронарної артерії, потім через катетер туди ж переміщують стент. У посудині він розправляється, приймає форму трубки, розширює просвіт артерії і вдавлює бляшки атеросклерозу в її стінки. Інструменти прибирають, на місце проколу накладають пов'язку. В результаті операції пацієнт відчуває значне поліпшення стану.

Аортокоронарне шунтування (АКШ) - це масштабна операція, виконання якої може розтягнутися до 6 годин, в залежності від виду встановлюється шунта, від їх кількості та методики виконання хірургічного втручання. Найчастіше АКШ роблять на непрацюючому серце, переводячи пацієнта на штучне кровообіг. Іноді можливе виконання шунтування і на працюючому серці.

У будь-якому випадку операція дуже травматична. Вона вимагає проведення розрізу в області грудини і досить грубих маніпуляцій в грудній порожнині. Як шунтів використовуються власні артерії або вени пацієнта, взяті з кінцівок.

Один кінець шунта вшивається в аорту (саме від неї і беруть початок коронарні артерії), а інший - в ділянку коронарної артерії нижче місця її звуження. У ряді українських і зарубіжних клінік також проводять мінімально інвазивну АКШ, при якій не потрібно великого розрізу, і всі дії виконуються через невеликі доступи в міжреберних проміжках. Операція триває 1-2 години, легше переноситься, ніж інші різновиди коронарного шунтування, але так само вимагає спеціального устаткування і найвищої майстерності і навчання кардіохірургів.

На перший погляд здається, що, провівши стентування, можна «відбутися малою кров'ю», адже опис цієї операції виглядає куди менш страхітливо, ніж АКШ. Стало бути, даний варіант кращий. З іншого боку, стентування - це довічно шматок металу в серці, а при АКШ ніяких сторонніх предметів в організмі не залишається ... Щоб ви могли краще уявити собі сильні сторони кожної методики, поговоримо про їх переваги.

Переваги та недоліки стентування і шунтування

Для більшої наочності та кращої оцінки плюсів і мінусів стентування і АКШ наведемо наступну таблицю.