Що входить в поліс обов’язкового медичного страхування

Програма державних гарантій надання громадянам України безоплатної медичної допомоги визначає медичні послуги, які повинні надаватися за рахунок бюджетів всіх рівнів (федерального, регіонального, міського) та коштів ОМС.

У Програмі держгарантій визначені захворювання, лікування яких повинно проходити безкоштовно, якщо у вас є медичний поліс:

інфекційні та паразитарні хвороби;
новоутворення;
хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення з залученням імунного механізму;
хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин;
психічні розлади і розлади поведінки;
хвороби нервової системи;
хвороби ока та його придаткового апарату;
хвороби вуха та соскоподібного відростка;
хвороби системи кровообігу;
хвороби органів дихання;
хвороби органів травлення;
хвороби шкіри та підшкірної клітковини;
хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини;
хвороби сечостатевої системи;
вагітність, пологи, післяпологовий період і аборти;
окремі стани, що виникають в перинатальному періоді;
вроджені аномалії (пороки розвитку), деформації та хромосомні порушення;
симптоми, ознаки та відхилення від норми, виявлені при клінічних та лабораторних дослідженнях;
травми, отруєння та інші наслідки дії зовнішніх причин.

Яку допомогу передбачає Програма держгарантій?

швидка медична допомога;
амбулаторно-поліклінічна допомога, включаючи проведення заходів з діагностики та лікування захворювань в поліклініці, вдома і на денному стаціонарі (лікарське забезпечення при амбулаторному лікуванні не входить в програму ОМС).

Стаціонарна допомога при:

гострих захворюваннях і загостреннях хронічних хвороб, отруєннях, травмах, що вимагають інтенсивної терапії, цілодобового медичного спостереження та ізоляції за епідеміологічними показниками;
патології вагітності, пологах і абортах;
планової госпіталізації з метою проведення лікування та реабілітації, що потребують цілодобового медичного спостереження, в стаціонарах, відділеннях і палатах денного перебування.

Перелік видів медичної допомоги, за які в державних медичних установах з громадян може стягуватися плата, визначені наказом Комітету з охорони здоров'я за Вашим місцем проживання. Цей перелік повинен бути вивішений на видному місці в кожному медичному закладі. У нього входять:

Медичний заклад може запропонувати вам оплатити деякі медичні послуги з допомоги, що входять в Територіальну програму держгарантій і цільові комплексні програми.

профілактичної;
лікувально-діагностичної;
реабілітаційної;
протезно-ортопедичної;
стоматологічної.

Однак врахуйте, що попередньо медустанову зобов'язане повідомити вас про те, що є альтернативна програма безкоштовного отримання даних послуг. І потім попросити написати розписку про те, що ви повідомлені про альтернативу, але, тим не менш, згодні отримати послуги за плату.

Також ви повинні знати, що за гроші вам можуть надати такі послуги:

перебування в стаціонарі з метою забезпечення догляду;
доставка ліків на будинок;
транспортні послуги;
прокат виробів медичного призначення;
видача дублікатів медичної документації за запитом громадян - за винятком випадків, коли чинним законодавством передбачено надання цих послуг безкоштовно.

Надання платних медичних послуг здійснюється медучреждением в рамках договору з пацієнтом в усній або письмовій формі. Усна форма передбачає негайне отримання послуги - тобто фактично, якщо ви «швидкодопоміжної» хворий (наприклад, звернулися за допомогою з сильними болями або високою температурою в платну клініку). Доказом, що ви отримали платну послугу, будуть:

виписка з історії хвороби
медична карта хворого з переліком наданих послуг
касовий чек або бланк суворої звітності про оплату послуги, сума в якому відповідає прейскуранту послуг

Письмова форма передбачена у випадках надання послуг тривалого за часом (характеру) послуги або послуг. При цьому в договорі повинні бути чітко вказані:

регламент умов отримання послуги
регламент термінів отримання послуги
порядок розрахунку
права сторін
обов'язки сторін
відповідальність сторін

Якщо у вас є сумніви, чи дійсно ви повинні платити за ту чи іншу послугу, що надається лікувальним закладом, звертайтеся до головлікаря, в окружне управління охорони здоров'я, Департамент охорони здоров'я вашого міста, в відділ по захисту прав застрахованих своєї страхової компанії.

Про нові полісах ОМС

Міністерство охорони здоров'я Самарської області і Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування Самарської області радять звернути увагу на важливу інформацію

Увага!
Не слід витрачати час на зміну поліса ОМС! Тому що:

Увага! Щоб уникнути збільшення кількості випадків шахрайства ні в якому разі не передавайте свої документи або їх копії (паспорт, свідоцтво про народження дитини) на руки стороннім людям.

Увага! Будь-яке обмеження в отриманні медичної допомоги (або прикріпленні до медичної організації) з посиланням на приналежність поліса ОМС до будь-якої страхової компанії є грубим порушенням законодавства.