Що таке спонділоліз і спондилолістез поперекового відділу хребта
Спонділоліз - тип вродженого або набутого дефекту в районі хребетної дуги. Що це захворювання представляє з себе? Причина вроджених патологій полягає в порушенні формування певних відділів хребта, а придбаних - в наявності регулярних перевантажень спини.
Спондилодез поперекового відділу хребта (l4-l5) часто має безсимптомний характер, іноді супроводжується деяким ступенем скутості і болем в попереку. Для уточнення діагнозу використовуються методи рентгенографії, сцинтиграфії та комп'ютерної томографії.
Причини розвитку та класифікація спондилолізу
Що таке спонділоліз? Це дефект в певних ділянках дужки хребця, який є досить відомим патологічним станом. Молодих людей до 20 років хвороба зачіпає так само, як і більш дорослих (від 30 років), і не залежить від статевої приналежності людини. Чоловіки схильні до вищого ризику появи недуги, ніж представники жіночої статі.
Є інформація, що підтверджує наявність генетичної схильності. У переважній більшості випадків проблеми спостерігаються в області попереку. При цьому найчастіше вразливим стає 5-й поперековий хребець, набагато рідше - 4-й. Існує ймовірність ураження одночасно l4 і l5 хребців.
У них спонділоліз більш поширений, ніж в інших спортивних заходах. Дана хвороба може не просто спровокувати появу хворобливих відчуттів в області спини, але також стати фактором, що сприяє розвитку такого захворювання, як спондилолістез (зісковзування верхнього хребця вперед, яке іноді відбувається в поєднанні з обмеженням нервових корінців і появою радикуліту). Таким чином, спонділоліз і спондилолістез - супутні захворювання.
За місцем локалізації патології хвороба буває:
- типовою - патологія розташована в районі межсуставной щілини;
- атипової - вона локалізується між суглобової щілиною і підставою дуги;
- ретросоматіческой - патологія розташована за тілом хребця.
За клінічними проявами патологій недуга ділиться на:
- Безсимптомний спонділоліз l5 хребця, що характеризується відсутністю больового синдрому.
- Захворювання з присутністю больових синдромів та різноманітних хворобливих симптомів.
- Недуга, ускладненим патологіями з дискомфортними відчуттями в деяких ділянках попереку, а також зміщенням хребців (спонділоліз і спондилолістез, що виникають майже в один час). У даній ситуації визначається рівень розвитку спондилолістезу і ступінь зміщення хребця щодо крижів.
Зона між ніжкою і дугою хребта може бути схильна до підвищеного фізичного впливу під час руху, вертикального переміщення вантажів, спортивних змагань. При відсутності адекватного зрощування зони між суглобами або наявності ряду дрібних травм в нормальних кісткових тканинах може розвиватися певний фізіологічний відхилення в області попереку.
Доведено вплив фактора генетичної схильності на виникнення і перебіг хвороби. Початкова горизонтальна локалізація крижів впливає на наступні нахили тулуба і дугу 5-го хребця в поперековому відділі. Таке нестандартне розташування хребця може стати причинним фактором додаткового навантаження на дужку, з подальшим її видозміною.
Симптоматика і діагностика
Пацієнту важко самостійно ідентифікувати спонділоліз і спондилолістез. тому що симптоматика спондилолізу l5 хребця і зміщення хребців в більшій частині ситуацій виражені неяскраво. Хворі висловлюють скарги на тимчасові больові відчуття слабкої інтенсивності в районі попереку. Найчастіше вони з'являються під час виконання фізичних навантажень, тривалого перебування в сидячій або лежачої позі, тривалої ходьби, різкого вставання.
Загострення неприємних відчуттів можуть спостерігатися при виконанні повороту в різні боки або при здійсненні нахилів під час розгинання хребта. У рідкісних випадках больові відчуття іррадіюють в область сідниці або стегна. Нечасто можуть розвиватися больові синдроми, що утрудняють фізичну активність.
Візуально хворобу можна виявити, оглянувши поперековий відділ хребта. При наявності захворювання вигин попереку - надмірний.
Захворювання нерідко ускладнюється появою спондилолистеза (зміщення верхнього хребця вперед) і радикуліту (обмеження нервових закінчень). У багатьох випадках спонділоліз і спондилолістез відбуваються одночасно.
Для встановлення точного діагнозу застосовується рентгенографія хребта в бічній, прямий і 2-х косих проекціях. Таке обстеження дає можливість виявити спонділоліз і спондилолістез на ранніх стадіях.
Крім цього, використовуються більш точні і чутливі методи діагностики, а саме сцинтиграфія і однофотонная емісійна томографія, під час їх проведення виявляється накопичення ізотопів в районі дефекту.
Курс терапії найбільш відомих видів спондилолізу - поразок l4 і l5 - схожий. Відмінність буває помітно лише при здійсненні хірургічного втручання, коли відбувається зміцнення різних відділів хребта, які постраждали від травм.
Як лікувати спонділоліз і спондилолістез? Раніше хворим часто рекомендували лімітувати рухову активність, не брати участі в заходах спортивного характеру. Проте інформація, заснована на проведенні сучасних способів діагностики і новітніх наукових розробках, говорять про те, що не завжди в цьому є необхідність. Обмеження будь-яких активностей можуть бути потрібні лише в тому випадку, якщо людину щось турбує. Розслаблення під час відпочинку може допомогти в усуненні больових відчуттів пацієнта, у якого з'являється шанс повернутися до нормальної життєдіяльності.
Хоч обмеження активності не завжди є доцільним, рекомендується спостереження таких хворих в умовах стаціонару. Нехірургічні варіанти лікування ефективні у 72% хворих на ранньому етапі розвитку хвороби, а під час активного процесу - лише у 37%. Активна форма спондилолізу вимагає застосування хірургії.
При наявності даної форми недуги може бути призначено носіння реклінуючий ортопедичного корсета тривалістю в чотири місяці. Він забезпечить можливість випрямлення поперекового відділу хребта. Перед сном корсет знімається. В цей же час можуть бути призначені медикаменти нестероїдних протизапальних типу, а також препарати з групи міорелаксантів. Рекомендується виконання вправ для розтяжки підколінної області з повільним підвищенням навантаження.
При відсутності результату після проведення консервативної терапії протягом шести місяців може бути розглянуто питання про проведення хірургічної операції з метою фіксації і посилення поперекового відділу. При двосторонньому типі спондилолізу також є необхідність в операції.
В цей же час часто лікарі виконують декомпрессивная Ламінектомій, що дозволяє зменшити ступінь роздратування спинного мозку. Зміцнення хребта можливо також завдяки використанню спеціальних медичних штифтів, гаків, гвинтів. Відновлення після операцій проходить протягом декількох місяців за схемами терапії неактивного спондилолізу.
Лебедєв Євген Іванович
досвід роботи в галузі - більше 10 років