Що таке хронічна коронарна недостатність

Хронічна коронарна недостатність. обумовлена ​​атеро-склерозом коронарних судин і виявляється клінічно стіно-кардіо, є найчастішою формою ішемічної хвороби серця (ІХС). Відповідно до сучасних уявлень ІХС може бути оп-рідшали як синдром, який характеризується невідповідністю між потребою міокарда в кисні і його надходженням з коронарного русла внаслідок атеросклерозу коронарних судин або спазму, визнається також можливість поєднання обох меха-низмов.

Виділяють три ступені хроничес-кою коронарної недостатності. При першій, початковій, напади стенокардії рідкісні і викликаються значними псіхоемоціональ-ними або фізичними навантаженнями. Виражених атеросклеротичних змін в артеріях немає, може бути негативною і велоергомс-тряческая проба. При другій, стабільної (вираженої), ступеня при-ступи стенокардії виникають часто під впливом помірних, зви-них фізичних навантажень. Атеросклеротічсскій процес звужує просвіт 1-2 гілок коронарної системи більш ніж на 50%. Третя, важка ступінь характеризується нападами стенокардії, возннка-ющпмі при малих навантаженнях і в спокої, а також симптомами серцевої недостатності і порушення ритму. Виділяється клінічиескій варіант з раптовим почастішанням нападів стенокардії спокою, як нестабільна стенокардія (угрожаемое інфарктом стан).

Терапія коронарної недостатності будується з урахуванням варіантів порушення системного кровообігу. При гіперкінетичному типі відзначають великий серцевий викид, тахікардію, артеріальну гнпертензію. Спостерігається порушення снмпатіко-адреналової сис-теми. При гипокинетическом типі серцевий викид зменшений, отме-чає схильність до брадикардії і гіпотонії. Впливає на лікувальну тактику і наявність недостатності кровообігу.

У комплексі лікувальних заходів хронічної коронарної НЕ-достатності передбачаються заходи щодо попередження прогрссеірованія і лікування атеросклерозу, а також кошти, послабшають шує кисневий баланс або збільшують коронарний кро-вотока. Ряд медикаментів надає комплексну дію.

При нападі стенокардії застосовують швидкодіючі середовищ-ства. Зазвичай це нітрогліцерин. Призначають по 0,25 мг під язик або 2-3 краплі 1% розчину нітрогліцерину на шматочок цукру також під язик. Рослинні ліки подібно-го дії відсутні.

При лікуванні кожного конкретного хворого враховують його сос-тояніе, ступінь коронарної недостатності, наявність і вираженість серцевої недостатності, а також механізм дії препаратів. Антиангінальні препарати представлені такими групами (класами):

I клас. Коронорасшіряющіе кошти.

А. Коронаророзширювальний засоби, що зменшують венозний повернення крові до серця: 1) нітрогліцерин, пролонговані депонітрогліцеріни (тринитролонг, сустак, нитронг і ін.); 2) інші органічні ніт-рати: нітропентон (ериніт), нітросорбід.

Якщо нітрогліцерин є засобом купірування нападу стенокардії, то препарати пролонгованої дії використовуються для запобігання нападів стенокардії у хворих з коронарною недостатністю II-III ступеня. Їх призначають на дещо не-дель, необхідні перерви, так як до препаратів розвивається звикання.

Б. Коронаророзширювальний препарати, що не збільшують сущест-венно потреби міокарда в кисні. До цієї групи належать інтенсаін, курантил, лідофлазін, дітрімін, папаверин, но-шпа, діфріл. Ці препарати застосовують в основному в більш ранніх стадіях ІХС (I-II ступеня хронічної коронарної недостатності.) Тільки при загостренні захворювання. Інтенсаін, курантил і лідофлазін об-ладан також властивістю (при прийомі не менше 2-3 міс) покращувати колатеральний кровообіг.

В. Коронаророзширювальний кошти, що збільшують потребу міокарда в кисні: пуринові похідні (еуфілін та ін.), Препарати? -стимулює дії (оксіфедрін, міофедрін, нонахлазін). Вони використовуються в основному в ранніх стадіях коро-Нарнії недостатності у хворих з гіпокінетичним синдромом (гіпотонія, брадикардія). Оксифедрін (ільдамен) призначають також при порушеннях провідності, слабкості синусового вузла.

Г. Коронаророзширювальний препарати, що зменшують потребу міокарда в кисні (Са ++ - антагоністичної дії): фенігідін, изоптин, коринфар. Показані при лікуванні ІХС середньої важки-сті. При цьому изоптин володіє і антиаритмічну властивістю, ко-рінфар може бути використаний при поєднанні ІХС з артеріальною гіпертонією.

II клас. Засоби, що зменшують потребу міокарда в кисні.

А. Антіадренергіческіе кошти:

1. Блокатори? -адренергических рецепторів: анаприлін, тразікор, віскі, аптін, корданум, бензодіксін і ін. Бета-блокатори уменьша-ють роботу серця, потреба міокарда в кисні. Це властивість і лежить в основі їх використання при ІХС. Вони показані у біль-них з II-III ступенем хронічної коронарної недостатності, в тому числі при найважчій стенокардії. У цих випадках може бути корисна і комбінація з нітратами. При серцевої недостатність-ності необхідно комбінувати бета-блокатори з серцевими глікозидами. У подібних випадках більш показані віскен, аптін, тразікор, які на відміну від анаприлина роблять деякий позитивну інотропну дію. При супутньої бронхіальної астми показаний тільки корданум, що не володіє на відміну від інших? -блокаторів бронхоспастичним властивістю.

2. Кордарон зменшує роботу серця і потребу міокарда в кисні, надає також антиаритмічну дію. Показаний при лікуванні хворих на ІХС зі стенокардією напруги, а також стенокардією спокою.

Б. Антитиреоїдні кошти (мерказоліл і ін.) Також зменшує шум при роботі-ють роботу серця. Застосовуються в даний час у вигляді исключе-ня при відсутності ефекту від інших засобів.

III клас. Засоби, що збільшують терпи-тість міокардом гіпоксії (антигіпоксантів): цитохром С, піридоксин-гліоксілат (гліо-сиз) і ін. Показані в ос-новному важким хворим в поєднанні з іншими антиангінальними засобами.

IV клас. Засоби, що покращують обмінні про- процеси в міокарді (анаболічного дії): ретаболіл, неробол, оротат калію, рибоксин тощо. Показані у випадках, коли потрібно поліпшити працездатність міокарда (III ступінь Хроні-чеський коронарної недостатності). Застосовують в комбінації з ос-основними антиангінальними засобами.

V клас. Засоби антибрадикінінову дію-вия: ангінін (продектин, пармидин). Показані хворим з виражений-ними порушеннями мікроциркуляції, в тому числі хворим ІХС з атеросклерозом нижніх кінцівок.

VI клас. Засоби антиагрегантної дії. Антиагрегантним властивістю володіють ацетилсаліцилова кислота, Мікрістін, курантил, ангінін, інтенсаіі, папаверин та ін. Всі ці препарати можуть застосовуватися для профілактики тромбозів, особливо при нестабільній стенокардії. Однак вони ні в якій мірі не повинні замінювати інших антиангінальних засобів, а також антикоагулянтів.

Таким чином, в даний час існує велика група антиангінальних препаратів. До найефективнішим препаратів слід віднести депо-нітрогліцерину і? -блокатори. Однак в раз-них стадіях хвороби необхідно раціональне використання тих чи інших препаратів або їх поєднання із зазначених груп.

Важливе значення має нормалізація способу життя, боротьба з факторами ризику.

Препарати рослинного походження, що використовуються при довжині-тельном лікуванні хронічної коронарної недостатності або в пе-ріод загострення, відносяться до групи коронарорасширяющих коштів, не збільшують істотно потреба міокарда в кисні. Їх застосовують лише при ранніх стадіях захворювання.

Келлін отримують з насіння рослини амми зубна. Келлін виявляє помірну коронаророзширювальний дію. Застосовується в дозі 0,02 г 3-4 рази на день. Курс лікування 2-3 міс. Терапевтичний ефект спостерігається на 5 7-й день лікування. Келлін входить до складу таблеток «Келлатрін», які приймають по 1/2 або 1 таблетці 3 рази на день. Необхідно наблю-дення за динамікою артеріального тиску.

Для попередження нападів стенокардії при системних нев-трояндах, що супроводжуються коронароспазм, рекомендується Пастінацін (Pastinacinum) з насіння пастернаку посівного (Pastinaca sa-tiva L.). Препарат призначають в дозі 0,02 г 2-3 рази на день до їди. Терапевтичний результат відзначається зазвичай через 2-5 днів після початку застосування препарату. Курс лікування 2-4 тижні.

Широке застосування мають препарати з квіток і плодів глоду (Flor. Crataegi), а також з трави омели білої (Негbае Visci albi). Відвар з квіток глоду приймають по 1/2 склянки 2 рази на день. Курс лікування 3-4 тижні.

При легких формах стенокардії для попередження спазмів коронарних судин використовують орангелін (Orangelinum), отриманий-ний з коренів горічника гірського (Peucedanum oreogelinum). Призначають-ють всередину по 0,1-0,4 г 2-4 рази на день за 30 хв до їди. Курс лікування 2-3 міс.

З коренів вздутоплодника сибірського (Phlojodicarpus sibiricus) отримано препарат дімідін (Dimidinum). Призначають всередину при лег-ких формах хронічної коронарної недостатності по 1-2 таблетки-ки (по 0,025 г в таблетці) 2-3 рази на день після їди. Курс лікування 2-4 тижні. При необхідності проводять 2-3 курси.

З метилксантинов при недостатності коронарних судин знаходять застосування теобромін і теофілін, а також їх синтетичні-ські похідні - еуфілін, амінофілін, діпрофіллін. Вони рас-ширяють периферичні артеріальні судини, особливо коронарні судини. До цього ряду препаратів рослинного походження при лікуванні коронарної недостатності відноситься і ізохіноліновие алкалоїд папаверин (Papaverinum). Призначають папаверин в дозі 0,04-0,06 г 3-4 рази на день самостійно або в якості компонента змішаних препа-ратів (наприклад: Papaverini hydrochloridi 0,04; Phenobarbita? I 0,02; Salso? Ini hydrochloridi 0,03 . По 1 порошку 3 рази на день).

При хронічній коронарній недостатності застосовують також протисклеротичні збори (див. Атеросклероз. Лікування)