Що таке гемералопия - велика медична енциклопедія
ГЕМЕРАЛОПИЯ. hemeralopia (від грец. he-mera-день і opsis-зір), нічна сліпота, куряча сліпота, клин, прояв розладу адаптації сітківки до темряви, що доходить в різких випадках до повної нездатності сітківки реагувати на світлові подразнення слабкої сили і що виражається в повній нічний сліпоти. Б-ні, що володіють днем, як ніби, нормальним зором, жа. луются на те, що з настанням сутінків вони починають дуже погано бачити, насилу орієнтуються в просторі; вночі ж вони стають абсолютно безпорадними, як сліпі. Дослідження цих б-них днем за допомогою адаптометрії Нагеля (Nagel), фотометра Фьорстера (Forster) або ж просте визначення у них гостроти зору в затемненій кімнаті або при приставлення до очей темних димчастих стекол в спеціальній оправі-показує різке ослаблення світлового почуття, значне підвищення нижнього порога роздратування сітківки світлом. Якщо дотримуватися в фізіології зору Dup licit atstheorie Кріса і Паріно (v. Kries, Parinaud), розрізняють денний зір з анатомо-фізіологи-ного субстратом в функції колб і сутінковий зір, носієм догрого є палички з зоровим пурпуром, то в основі гемералопії лежить розлад «сутінкового палочкового апарату» сітківки, порушення асиміляції і дисиміляції зорового пурпура та інших хім. субстанцій, необхідних для акту зору. Не виключено участь в цьому процесі і колбочок (Hess). Таким чином, Г. гніздиться в самій сітчастої оболонці, в її неправильному функціонуванні. Ретельне дослідження хворих з Г. і клин, спостереження перебігу хвороби змушують розрізняти два типу Г. симптоматичний. Г. де куряча сліпота становить важливий суб'єктивний симптом органічного ураження сітківки, і ФНКЦ. идиопатическую Г. яка є як би самостійною б-Нио. Суворе проведення цієї відмінності можливо, однак, далеко не у всіх випадках. Безсумнівно, в основі так званої функціональної курячої сліпоти лежать поки ще. вислизають від виявлення зміни биохим. властивостей світлочутливих елементів сітківки. Цілий ряд б-ній сітківки і судинної оболонки (ретиніт, хоріоретиніти і ін.) Може супроводжуватися Г .; такий сифілітичний хоріоретиніт, відшарування сітківки, зміни в ній при високій міопії, при siderosis aculi і т. д. Але особливо важливо відзначити Г. як характерний і постійний симптом при пігментному переродженні сітківки. Спостерігається Г. не тільки при типовому retinitis pig-mentosa, але і при атипових формах цієї б-ні, при врожденно-сифилитических зміни очного дна. У цих випадках куряча сліпота з'являється дуже рано, вже в дитинстві, і нерідко є основною скаргою, першим симптомом, який змушує пацієнта шукати лікарської допомоги і відкриває серйозне захворювання ока. Супроводжуючи інші розлади органу зору як суб'єктивні (звуження поля зору, кільцеподібна скотома, зниження центрального зору і т. Д.), Так і об'єктивні (зміни на очному дні), Г. прогресує разом з ними іноді до вищого ступеня, т. Е. до повної сліпоти як нічний, так і денний. Г. тут є результатом загибелі chorio-capillaris з неминучою послідовної абіотрофій зорово-нервового епітелію сітківки. Перехід до другого типу ідіопатичною Г. становить вроджена куряча їв епота, що спостерігається в якості вродженої сімейної б-ні, що передається іноді у спадок. У деяких подібних випадках згодом з'являються зміни на очному дні, і розвивається картина de-generatio pigment, retinae. Але в інших випадках протягом усього життя Г. залишається єдиним симптомом б-ні. - Функціональна Г. зустрічається набагато частіше, ніж симптоматична, як вираз загального занепаду харчування, авітамінозу, хвороб печінки, алкогольної інтоксикації, особливо якщо до цих моментів приєднуються напружена праця і перевтома. У відомих умовах Г. може проявлятися гостро, захоплювати маси населення і приймати епідемічний і ендемічний характер. Такі великопісна сліпота вУкаіни, епідемії її в тюрмах, в дитячих притулках, в казармах, у солдатів в походах, у матросів в далеких плаваннях. Астенія нервової системи, очевидно, сприяє її виявлення. Нерідко hemeralopia цього типу супроводжується ксерозом conjuncti-vae bulbi (плями Біто) у вигляді сухуватим, трикутної форми, матових містечок по обидва боки рогівки, в області очної щілини. Тривала дія яскравого сонячного світла, особливо в жарких країнах, також відзначається як причина Г. переважно у моряків і солдатів. В основі ФНКЦ. курячої сліпоти лежить, ймовірно. недостатнє або уповільнене утворення, нестійкість і швидке руйнування світлочутливих речовин зорово-нервового епітелію на грунті загального і місцевого (в сітківці) розлади харчування. Можливо і пряме руйнівну дію на ці речовини (напр. На зоровий пурпур палочкового апарату) потрапляють в кров ненормальних складових її частин, напр. жовчних кислот при хворобах печінки, аутоцітотоксінов і ін. Перебіг ФНКЦ. Г. інше, ніж симптоматичний .; вона проходить з поліпшенням харчування, зі зміною способу життя, хоча може тривати тижнями, навіть місяцями і має схильність до повернення. Діагноз Г. технічно нескладне труднощів; заяви хворих дуже характерні в цьому відношенні. Потрібно, однак, пам'ятати, що зорові розлади, схожі на Г. можуть спостерігатися при периферичних помутніння рогової оболонки і кришталика, коли ввечері при розширених зіницях світло проникає в око через дефективних ділянки лучепреломляющего апарату, що може сприяти ослабленню зору. Але особливо важливо розрізнення органічної, симптоматичної Г. від функціональної, т. К. Перша представляє важке захворювання chorio-retinae, зазвичай двостороннє, і загрожує пацієнту сліпотою, а друга, з точки зору офтальмологіч., - хвороба легка. Діагноз грунтується на ретельному дослідженні очного дна, відкриває в випадках першої групи зміни в соску зорового нерва, в судинній системі сітківки, в stratum pigmenti і т. Д. У випадках другого роду загальне дослідження зазвичай відкриє симптоми загального розладу харчування та причини його. Анамнез, подальший перебіг б-ні, іноді терапія, допоможуть остаточного з'ясування діагноза.- Прогноз при симптоматичної Г. завжди серйозний quo ad visum пацієнта, тим більше, що терапія при цих б-нях зазвичай безсила. При ФНКЦ. курячій сліпоті пророкування завжди сприятливий, якщо є можливість усунути викликають б-нь причини. Але навіть і при неможливості досягти цього Г. не загрожує зору, хоча б і існувала протягом довгих місяців і даже.лет.-П рофілактіка має величезне значення при ФНКЦ. Г. і зводиться до підтримки нормального різноманітного харчування в осіб зростаючих, зайнятих напруженим фіз. працею; до захисту очей від яскравого сонця, світла прямого і відбитого, в походах, плаванні, в снігах і льодах; до утримання від алкоголю, до ведення правильного способу життя і т. д.-Т е р а пі я при симптоматичний. курячій сліпоті є терапія ви- зувати її органічних уражень очного дна,-терапія мало дійсна навіть при вроджених спадково-сифилитических зміни його. Найбільш сприятливі результати терапія дає при хоріоідітах і хориоретинитах (напр. Типу Фьорстера) на грунті придбаного сифілісу. ФНКЦ. Г. вимагає перш за все зміцнює дієти і достатнього захисту від світла. Бажано тривале перебування в затемненому приміщенні, носіння димчастих окулярів. Досвід показав, що очей, закритий протягом цілого дня пов'язкою, # 9632; був в стані провести успішно нічну вахту, тоді як інше око пацієнта, який залишався весь день відкритим, вночі був абсолютно сліпий. Як поживне сред- # 9632; ство при Г. особливо рекомендується риб'ячий жир, а бараняча або бичача печінка вважалася вже в стародавні століття специфічним засобом проти гемералопії. Літ .: Vautier J. De l'hemeralopie esseri-tielle, P. 1910; Best F. Tiber Nachtblindheit, Archivf. Ophthalmologie, B. XCVII, 1918; H e s s C, Untersuchungen iiber Hemeralopie, Archiv f. Augen-neilkunde, Band LXII, 1908-09; його me, Beitrage 2.UT Kenntnis d. Nachtblindheit, ibid. Band LXIX, 1911; H a p p F. Die Hemeralopie als Kriegserkran-kung und ihre Diagnostik, Pleschen, 1918; Men- Weigandt C, Ober epidemisches Auftreten d. idiopathischen Hemeralopie, Klinische Monatsblatter S. Augenheilkunde und fur augenarztliche Fortbildung, Band LXXI, 1923. С. Очаповскій.