Серцева недостатність у новонароджених

У новонародженого з захворюванням серця може розвинутися серцева недостатність. З поразок серця, які можуть привести до розвитку серцево-судинної недостатності і з якими може зустрітися дільничний педіатр, це:

  • коартація аорти;
  • дефект міжшлуночкової перегородки;
  • відкрита артеріальна (Баталла) протока;
  • пароксизмальнатахікардія;
  • міокардит;
  • фіброеластоз ендоміокарда і ін.

Вторинне ушкодження серцево-судинної системи новонародженого є результатом ряду захворювань, які і призводять до розвитку її недостатності. До них в першу чергу відносяться:

При пневмонії і сепсис серцево-судинна недостатність буває в вигляді кардиоваскулярного синдрому - одного з проявів нейроток-сикоза.

Серцева недостатність може бути лівошлуночкової і правошлуночкової, причому виражена форма левожелудочковойнедостатності може привести до виникнення правошлуночковоюнедостатності, і навпаки.

Клінічно лівошлуночкова недостатність проявляється наявністю вологих хрипів, тахікардією, ритму галопу. Для розладів в малому колі кровообігу найбільш характерні збільшення печінки, периферичні набряки, тахіпное.

Поряд з провідними симптомами недостатності кровообігу його клінічними ознаками є: неспокій, гіперкінезія, тривожний переляканий погляд, розширені ніздрі, набрякле обличчя, приховані набряки (набряклість), здуття живота, сопорозное стан, м'язова гіпотонія.

Розрізняють чотири стадії недостатності кровообігу (НК) у новонароджених.

I стадія характеризується появою ознак недостатності кровообігу після навантаження: задишка і тахікардія після занепокоєння, утруднення при годуванні - дитина не може смоктати груди більше 1-2 хвилин; порушення сну.

IIа стадія по левожелудочковому типу характеризується появою задишки і тахікардії в спокої (на 15-30% почастішання числа серцевих скорочень і на 30-50% почастішання числа подихів в порівнянні з нормою). Правожелудочковая недостатність кровообігу в цій стадії представлена ​​здуттям живота, помірної гепатомегалией (до 3 см нижче краю реберної дуги).

IIб стадія по левожелудочковому типу виражається в збільшенні числа серцевих скорочень на 30-50% в порівнянні з нормою і тахіпное - перевищення нормального числа подихів на 50-70%; з'являються акроціаноз, нав'язливий кашель, іноді дрібні вологі хрипи в легенях. Правожелудочковая НК в цій стадії маніфестує вираженою гепатомегалією (на 3-5 см нижче краю реберної дуги), появою пастозности на обличчі, в ділянці нирок і на передній черевній стінці; у хлопчиків - набряком мошонки.

III стадія по левожелудочковому типу маніфестує предотеком і набряком легкого; заправошлуночковою типу - чітко вираженим набряковим синдромом.

Три години ночі. Чоловік з дружиною сплять. Раптом дзвінок у двері. Чоловік, матюкаючись, йде відчиняти. На порозі стоїть мужик, очевидно піддатий:

- Друг, ходімо зі мною, тут поруч, допоможеш мене толкануть.

- Ти, мужик, охренел, чи що? Три години ночі. Іди кого-небудь іншого проси.

Чоловік лягає знову в ліжко. Дружина запитує, хто приходив.

- Так, якийсь козел застряг, просив його штовхнути. Я його послав.

- Ти просто звірюка якийсь. Пам'ятаєш, як у нас мотор заглух, та під дощем, і нас якийсь хлопець цілу годину штовхав? Ти що, людини виручити не можеш?

Чоловік, знову матюкаючись, вилазить з ліжка, одягається. Виходить у двір в повній темряві. кричить:

- Тут я! Йди сюди!

- Ну тут, на гойдалках!