Спосіб лікування і реабілітації часткового пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки колінного

A61B18 / 22 - коли промінь прямує уздовж або пропускається через гнучкий канал, наприклад оптичне волокно; рукоятки або тримачі для таких пристроїв

Власники патенту RU 2320383:

Виконують артроскопію у водному середовищі при тиску 60-80 Па. Колінний суглоб згинають під кутом 140-160 # x000B0 ;. Наносять мітки на кордонах пошкодження. Мають світловолоконних провідник на відстані 2-4 мм над місцем ушкодження і опромінюють лазером з довжиною хвилі 0,97 мкм, потужності 10,0-11,9 Вт, швидкості 2-4 мм / с. Після чого проводять видалення і коагуляцію вільних волокон. Потім здійснюють мозаїчне вплив на ділянки парциально розтягнутих волокон до видимого стиснення з довжиною хвилі 0,97 мкм, потужності 10,0-11,9 Вт. Спосіб даного винаходу дозволяє відновлювати анатомічну цілісність частково пошкодженої передньої хрестоподібної зв'язки і стабільність колінного суглоба, є пусковим механізмом для регенерації пошкоджених волокон за типом загоєння рани первинним натягом. 1 з.п. ф-ли.

Винахід відноситься до медицини, зокрема до розділу травматології та ортопедії.

Колінний суглоб - один з великих суглобів опорно-рухової системи людини. Стабільна робота суглоба забезпечується всіма елементами капсульно-зв'язкового апарату. Одним з основних стабілізуючих елементів колінного суглоба є передня хрестоподібна зв'язка (ПКС). Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки призводить до нестабільності колінного суглоба. Нестабільність колінного суглоба може привести до розвитку гонартроза.

Однією з основних причин пошкодження хрестоподібних зв'язок колінного суглоба є травма. Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки може бути частковим або повним. Відновлення повного пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки з її розривом можливо методом класичного протезування синтетичним протезом або аутотрансплантатом з зв'язок пацієнта. Часткове пошкодження зв'язки часто залишається без хірургічного лікування. Консервативні методи лікування часткового пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки, такі як обмеження руху або гіпсова мобілізація, фізіотерапевтичне лікування, не призводять до її повного відновлення. При повторних навантаженнях відбувається подальше разволокнение неушкодженою частини зв'язки з поступовим залученням до процесу інших компонентів суглоба. Виходячи з цього, при частковому пошкодженні зв'язки необхідно домагатися її відновлення.

До недоліків цього способу відноситься неможливість точно локалізувати місце впливу лазерного променя на уражені структури суглоба, що виникає некроз м'яких тканин протягом 6-ти тижнів після операції, процедура вимагає неодноразового проведення.

Артроскоп залишають введеним через ніжнелатеральний доступ, а через ніжнемедіальних доступ вводять лазерний наконечник зазвичай з прямим виходом випромінювання. Якщо кукса зв'язки була довжиною понад 3 мм і могла служити перешкодою і травмуватися при русі колінного суглоба, її відсікають лазерним променем. Для цього лазерний наконечник встановлюють біля основи кукси, включають режим 30 Вт. Поступальною ходою наконечника зі швидкістю 1 мм / с, куксу перетинають, і фрагмент видаляють з суглоба артроскопічним затискачем. Для запобігання подальшого разволокненія зв'язки короткі пучки волокон випарюють і коагулюють, після чого разлохмаченние зникає. Режим потужності при цьому 25 Вт, а руху наконечником прискорюють до 2-3 мм / с. Використовують лазерну установку на базі потужного твердотільного лазера ближнього інфрачервоного діапазону на алюмоітрієвому гранаті, з використанням червоного підсвічування і робочою довжиною хвилі 1,06 мкм.

До недоліків цього способу відноситься відсутність впливу на саму зв'язку в місці її пошкодження, спосіб не дає повного відновлення ПКС і відповідно не виключає ризику розвитку нестабільності колінного суглоба, використання червоного підсвічування, що ускладнює орієнтацію всередині суглоба.

Завданням винаходу є спосіб лікування частково пошкодженої передньої хрестоподібної зв'язки, що приводить до повного відновлення її анатомічної цілісності і стабільності колінного суглоба.

Поставлена задача вирішується способом, що полягає в тому, що артроскопію виконують у водному середовищі при тиску 60-80 Па, колінний суглоб згинають під кутом 140-160 # x000B0 ;, наносять мітки на кордонах пошкодження, мають у своєму розпорядженні світловолоконних провідник на відстані 2-4 мм над місцем ушкодження і спочатку опромінюють лазером з довжиною хвилі 0,97 мкм, потужності 10,0-11,9 Вт, швидкості 2-4 мм / с, після чого проводять видалення і коагуляцію вільних волокон, потім здійснюють мозаїчне вплив на ділянках парциально розтягнутих волокон до видимого стиснення з довжиною хвилі 0,97 мкм, потужності 10,0-11,9 Вт. Видалення і коагуляцію вільних волокон здійснюють зі швидкістю впливу 3-4 мм / с.

Для здійснення способу може бути використаний напівпровідниковий діодний лазер ТОВ НТО «ІРЕ-Полюс» (рег. №29 / 01050501 / 2512-01 (/ 2513-01) від 06.09.01 р №29 / 01040499 / 1055-00 від 02.11. 00) з безперервним режимом генерації випромінювання і наступними технічними характеристиками: довжина хвилі 0,97 мкм, потужність 11,9 Вт, діаметр оптичного волокна 300 мкм, максимальний час роботи в безперервному режимі # X02265; 30 хв, зелене підсвічування, вага 7-9 кг.

Спосіб здійснюють наступним чином.

Після проведеної спинномозкової анестезії нижню кінцівку укладають і фіксують турнікетом. Для ефективності впливу лазера під наглядом артроскопа колінний суглоб згинають до 140-160 # x000B0 ;, до початку скручування ПКС артроскоп залишають введеним через ніжнелатеральний доступ. Для виключення обвуглювання тканини артроскопію виконують на водному середовищі за допомогою помпи при тиску 60-80 Па. Перед початком лазерного впливу ПКС досліджують зондом. Через ніжнемедіальних доступ вводять волоконний держатель. Ступінь неспроможності зв'язки оцінюють при відтворенні Лахман-тесту (лазерним маркером позначають кордону пошкодження, виробляють висунення гомілки вперед, враховують відстань між мітками маркера). Світловолоконних провідник встановлюють на відстані 2-4 мм над місцем ушкодження, включають режим 10,0-11,9 Вт. Поступальною ходою виконують опромінення місця пошкодження зі швидкістю 2-4 мм / с, візуально контролюючи стиснення волокон, зближення міток маркера. При повторному відтворенні Лахман-тесту підраховують відстань між мітками маркера. Потім виконують мозаїчне вплив на ділянках парциально розтягнутих волокон до максимального їх скорочення. Режим роботи лазера при цьому 10,0-11,9 Вт, а руху наконечника прискорювали до 4 мм / с. Для запобігання подальшого разволокненія зв'язки короткі пучки вільних волокон коагулюють променем для усунення ефекту «разволокненія».

1) Хвора В. 17 років, під час занять фізкультурою в школі, впала. З'явилася набряклість суглоба, біль при згинанні. Звернулася за медичною допомогою в поліклініку. Призначено курс фізіотерапевтичного лікування. Протягом 4 наступних місяців часто відзначала нестабільність в колінному суглобі, біль при згинанні і осьової навантаженні, набряклість. При повторному зверненні до лікаря на УЗД, МРТ виявлено часткове пошкодження ПКС, переднього роги медіального меніска, заднього рогу латерального меніска. Госпіталізована в стаціонар для оперативного лікування. При дослідженні: клінічно, УЗД, МРТ, стабілометріческіх тестуванні підтверджено часткове пошкодження ПКС, початкові прояви посттравматичного гонартроза. Під час артроскопічний операції визначено часткове пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки з розривами волокон 5 на 3 мм і глибиною 2 мм, 3 на 4 мм і глибиною 4 мм, наявністю вільних волокон у вигляді разлохмаченние. Після проведеної спинномозкової анестезії включають водну помпу при тиску 60 Па, колінний суглоб згинають під кутом 140 # x000B0 ;, візуально контролюючи початок скручування волокон ПКС. Наносять мітки за допомогою діодного лазера на кордонах ушкоджень, світловолоконних провідник встановлюють на відстані 4 мм над місцем ушкодження і впливають лазером при довжині хвилі 0,97 мкм, потужності 10,0 Вт при швидкості 2 мм / с до видимого стиснення. Видалення і коагуляцію вільних волокон здійснюють зі швидкістю впливу 3-4 мм / с. Потім проводять лазерне мозаїчне вплив на ділянках парциально розтягнутих волокон до видимого стиснення. В післяопераційному періоді нижнякінцівку иммобилизировать в Тутор. Проведено 3-х тижневий реабілітаційний курс лікування. В кінці реабілітаційного періоду хвора відзначила відсутність набряклості, болю при згинанні, явища нестабільності в колінному суглобі і могла приступити до повноцінних навантажень суглоба.

У терміни 1 місяця, 3-х, 6-ти місяців до 2-х років проводився клінічний, МРТ, УЗД, стабілометріческіх контроль. Ознак пошкодження ПКС, симптомів нестабільності колінного суглоба у пацієнта не відмічено.

Приклад №2. Хворий В. 38 років, при грі в футбол відчув хрускіт і біль в правому колінному суглобі. До лікаря звернувся через 7 днів, коли посилилася біль в колінному суглобі, з'явилося відчуття дискомфорту. Був госпіталізований в стаціонар для обстеження і оперативного лікування. При дослідженні: клінічно, УЗД, МРТ, виявлено часткове пошкодження ПКС. Під час артроскопічний операції визначено часткове пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки з розривом волокон на ширину 4 мм і глибину 3 мм, з наявністю вільних волокон у вигляді разлохмаченние. Після проведеної спинномозкової анестезії включають водну помпу при тиску 80 Па, колінний суглоб згинають під кутом 160 # x000B0 ;, візуально контролюючи початок скручування волокон ПКС. Наносять мітки за допомогою діодного лазера на кордонах пошкодження, встановлюють світловолоконних провідник на відстані 2 мм над місцем ушкодження і впливають лазером при довжині хвилі 0,97 мкм, потужності 11,9 Вт при швидкості 4 мм / с до видимого стиснення. Видалення і коагуляцію вільних волокон здійснюють зі швидкістю впливу 3-4 мм / с. Потім проводять лазерне мозаїчне вплив на ділянках парциально розтягнутих волокон до видимого стиснення. В післяопераційному періоді нижнякінцівку иммобилизировать в Тутор. Проведено 2-х тижневий реабілітаційний курс лікування. В кінці реабілітаційного періоду хворий зазначив відсутність болю, дискомфорту і міг приступити до повноцінних навантажень суглоба.

Спосіб даного винаходу дозволяє:

- відновлювати анатомічну цілісність частково пошкодженої передньої хрестоподібної зв'язки і стабільність колінного суглоба, є пусковим механізмом для регенерації пошкоджених волокон за типом загоєння рани первинним натягом;

- впливати безпосередньо на зв'язку в місці її пошкодження;

- проводити лікування з урахуванням біомеханіки передньої хрестоподібної зв'язки;

- знизити ступінь травматизації для оточуючих тканин, внаслідок розсіювання лазерного випромінювання в водне середовище і відсутності коагуляционного струпа, за рахунок запропонованого рівня лазерної потужності і використання водної помпи.

За поданим способу лікування проліковано 154 пацієнта. З них хороший результат був у 141 пацієнта, задовільний - у 10 пацієнтів і 3 пацієнта мали незадовільний результат, внаслідок недотримання рекомендацій лікаря в післяопераційному періоді.

1. Спосіб артроскопического лазерного лікування часткового пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба, що відрізняється тим, що артроскопію виконують у водному середовищі при тиску 60-80 Па, колінний суглоб згинають під кутом 140-160 # x000B0 ;, наносять мітки на кордонах пошкодження, мають у своєму розпорядженні світловолоконних провідник на відстані 2-4 мм над місцем ушкодження і спочатку опромінюють лазером з довжиною хвилі 0,97 мкм, потужності 10,0-11,9 Вт, швидкості 2-4 мм / с, після чого проводять видалення і коагуляцію вільних волокон, потім здійснюють мозаїчне пов ЧИННИМ на ділянки парциально розтягнутих волокон до видимого стиснення з довжиною хвилі 0,97 мкм, потужності 10,0-11,9 Вт.

2. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що видалення і коагуляцію вільних волокон здійснюють зі швидкістю впливу 3-4 мм / с.