Сепсис (загальна гнійна інфекція) етіологія септицемія
Сепсис (синонім загальна гнійна інфекція) - загальний інфекційний процес, викликаний різними збудниками, що характеризується надходженням в кров життєздатних мікроорганізмів, що розповсюджуються зазвичай з місцевого запального вогнища, і протікає на тлі значної зміни реактивності організму.
Сепсис частіше викликається стафило- або стрептококами, але зустрічається сепсис і іншої етіології: анаеробний, сібіреязвенний тощо. Розвиток сепсису обумовлено не стільки властивостями збудника, скільки порушеннями опірності організму - недостатністю його захисних механізмів. Залежно від ступеня реактивності організму навіть деякі загальні інфекційні захворювання можуть протікати як сепсис (наприклад, септична форма скарлатини).
За клініко-анатомічним особливостям розрізняють дві основні форми сепсису: септицемію (або сепсис без метастазів) і септикопиемию (або сепсис з метастазами).
Септицемія ( «гнілокровіе») - найбільш важка, швидко прогресуюча форма сепсису. Для неї характерно розмноження мікроорганізмів в крові хворого. Захворювання характеризується дуже важким станом хворого, вираженою інтоксикацією, токсичними змінами внутрішніх органів, швидко наростаючою анемизацией. Ця форма частіше розвивається при стрептококової інфекції і пов'язана з особливо значними порушеннями опірності організму.
Для септицемії характерним є швидке прогресуюче погіршення стану хворого, в ряді випадків зовсім нерівноцінне тяжкості травми або гнійного процесу. Клінічно септицемія проявляється різко вираженою інтоксикацією: постійними інтенсивними головними болями, дратівливістю, безсонням, нерідко пригнобленим загальним станом з втратою свідомості. Постійними ознаками є підвищення температури до 39-40 °, супроводжуване проливним потім, приголомшливим ознобом, тахікардією 120-140 ударів в хвилину. Звертають на себе увагу точкові крововиливи в шкірі. Пульс слабкого наповнення, відзначається зниження артеріального тиску, приглушеність серцевих тонів. У периферичної крові падає кількість еритроцитів. гемоглобіну, прискорюється РОЕ. збільшується кількість лейкоцитів. У сечі білок і формені елементи крові.
Про порушення функції печінки свідчить жовтушність склер очей, шкіри, збільшена болюча печінка. Збільшена селезінка. Апетит відсутній, відзначаються наполегливі проноси. нудота. блювота. При посіві крові, особливо одноразовому, не завжди виявляються бактерії.
Перебіг септицемії особливо гостре в випадках попадання інфекції з свіжих ран; вторинна інфекція викликає менш грізне перебіг. Прогноз при септицемії поганий.
Диференціювати септицемию доводиться частіше від важкої гнійно-резорбтивна лихоманки (див.), Що розвивається внаслідок всмоктування токсичних продуктів з будь-якого вогнища інфекції. Відрізнити сепсис допомагає встановлене при перев'язці і огляді рани невідповідність тяжкості загального стану хворого з місцевими змінами в рані, яка покрита млявими, сухими грануляціями з мізерним виділенням, нерідко гнильного характеру (рис. 5). В інших випадках розпізнавання можливо шляхом обліку ефективності хірургічного втручання у вогнищі інфекції - широке розкриття гнійного вогнища при резорбтивной лихоманці швидко покращує стан хворого, чого не буває при сепсисі.
Мал. 1. Септичний ендометрит. Мал. 2. нагноюватися інфаркти легкого. Мал. 3. Септическая рана. Мал. 4. Емпієма плеври зі склерозом вісцерального і парієтальної листків.