сенсорні системи
Зіничний рефлекс Фізіологічний значеніе.Работа 6.9- стр.239
Дослідження колірного зренія.Работа 6.5- стр.236
Визначення світловий і темнової адаптації зору (адаптометрії) підручник
адаптометрії
Найважливішою зорової функцією є світлова чутливість, що забезпечується паличками сітківки.
Світлова чутливість вимірюється світловими порогами. Розрізняють поріг роздратування, т. Е. Мінімальну світлову енергію, з якої починається сприйняття, і поріг розрізнення, т. Е. Сприйняття мінімальної різниці в освітленні. Визначення порога розрізнення лежить в основі дослідження світловідчуття.
Пристосування органу зору до різних умов освітлення називається адаптацією. Розрізняють адаптацію темновую і світлову.
Світлова адаптація - це пристосування до високої освітленості. Відомості про адаптацію до світла до теперішнього часу недостатні. Відомо, що вона коротше, ніж адаптація до темряви, в тисячі разів. Її досліджують вкрай рідко і за спеціальними показаннями.
Темнова адаптація визначається: 1) досягненням максимуму світловий чутливості протягом перших 30-45 хв; 2) світлова чутливість наростає тим швидше, чим менше до цього очей був адаптований до світла; 3) під час темнової адаптації світлочутливість підвищується в 8-10 тисяч разів і більше; 4) після 45 хв перебування в темряві світлова чутливість підвищується, але незначно, якщо обстежуваний залишається в темряві.
Дослідження темнової адаптації виробляють, як правило, за допомогою приладів різної конструкції. Одні з них (адаптометрії) призначені для визначення порогових величин світлової чутливості ока в абсолютних величинах, інші характеризують її побічно - за часом виявлення феномена Пуркіньє (описаний в 1825 р). Останній базується на ним же встановленої різної спектральної чутливості ока в умовах денного і сутінкового освітлення.
У першому випадку вона максимальна до променів з λ 550-560 нм (червоним), у другому - з λ 506-510 нм (блакитним). Саме з цієї причини в сутінках об'єкти блакитного кольору розрізняються оком краще і швидше, ніж точно такі ж, але червоного кольору.
Стан темнової адаптації можна визначити, використовуючи згаданий феномен Пуркіньє, і за допомогою саморобного пристосування у вигляді картонного прямокутника (140 х 120 мм) чорного кольору, до кутів якого приклеєні тестові квадратики (30 х 30 мм) червоного, блакитного, жовтого і зеленого кольору. При сутінковому освітленні пацієнт повинен спочатку побачити жовтий квадратик, а дещо пізніше - блакитний (вони здаються більш світлими, ніж два інших). Правильність його відповідей можна легко контролювати, повертаючи картон то в одну, то в іншу сторону, тобто змінюючи просторове положення тестових квадратиків. Про стан темнової адаптації судять за часом розрізнення блакитного об'єкта (в нормі до 30 с).
Для лікарської експертизи широко застосовують адаптометрії, створений проф. C.B. Кравкова і проф. H.A. Вишневським. Він дозволяє орієнтовно визначити стан сутінкового (нічного) зору при масових обстеженнях за 3-5 хв.
Адаптометрії Кравкова-Вишневського являє собою темну камеру, усередині якої розташована таблиця з зеленого, блакитного, жовтого і червоного квадратів, що освітлюється світлом різної, поступово посилюється яскравості. Основний об'єкт спостереження - блакитний квадрат; жовтий квадрат служить для контролю.
Про светоощущеніє можна судити за часом, яке потрібно обстежуваному для того, щоб він почав розрізняти кольорові квадрати таблиці. На початку дослідження при адаптації до світла обстежуваний не розрізняє кольорів і квадрати здаються йому сірими різної світлості. У міру настання темнової адаптації першим різниться жовтий квадрат, потім - блакитний. Червоний і зелений квадрати в цих умовах зовсім невиразні.
Час, що минув від моменту включення ламп до моменту, коли обстежуваний побачив світліший квадрат на місці зеленого, відзначається за секундоміром. При нормальному колірному зорі і нормальної темнової адаптації - це час коливається між 15-й і 60-й секундами.
Темновую адаптацію можна перевірити і без адаптометрії, використовуючи таблицю Кравкова-Пуркіньє. Шматок картону розміром 20x20 см обклеюють чорним папером. По кутах, відступивши на 3-4 см від краю, наклеюють 4 квадратика розміром 3x3 см з блакитною, жовтою, червоною і зеленою паперу.
Кольорові квадрати показують пацієнтові в затемненій кімнаті на відстані 40-50 см від ока. У нормі спочатку квадрати невиразні. Через 30-40 с стає помітним контур жовтого квадрата, а потім - блакитного. Зниження темнової адаптації називається гемералопія. При гемералопії бачать лише один жовтий квадрат.
Якщо встановлено зниження сутінкового зору, темновую адаптацію необхідно перевірити на більш точних адаптометрії, наприклад на адаптометрії Білостоцького Прилад визначає криву наростання світлової чутливості ока під час тривалого (60 хв) перебування в темряві і досліджує окремо світлову чутливість центру і периферії сітківки в короткий (3 -4 хв) час, а також визначає чутливість адаптованого до темряви очі до яскравому світло.
Перед початком дослідження темнової адаптації необхідно отримати максимальну світлову адаптацію Для цього обстежуваний протягом 20 хв дивиться на рівномірно і яскраво освітлений екран Потім пацієнта поміщають в повну темряву (під ширму адаптометрії) і визначають світлову чутливість очей.
Через інтервали 5 хв хворому пропонують дивитися на слабо освітлений екран У міру того як світлова чутливість наростає, сприйняття яскравості поступово знижується За допомогою діафрагми можна ДОСЯГТИ поступового і рівномірного зменшення освітлення приблизно в 80 млн разів в порівнянні з висвітленням при відкритій діафрагмі Дослідження проводять протягом 1 ч.
Світлова чутливість очі швидко зростає в темряві і через 40- 45 хв досягає максимуму, зростаючи в 50 000-100 000 раз, а іноді і більше в порівнянні з чутливістю ока на світлі. Особливо швидко темновая адаптація наростає в перші 20 хв.
Оскільки наростання порогів світлової чутливості володіє величезним розмахом (світлова чутливість збільшується до 100 000 разів), зручніше представляти наростання світловий чутливості в логарифмах чисел, що позначають світлову чутливість. По осі абсцис відкладають час перебування в темряві в хвилинах, а по осі ординат - пороги світлової чутливості, виражені в логарифмах.
Світлова чутливість і хід адаптації - виключно тонкі функції, вони залежать від віку, харчування, настрою, різних побічних подразників.
Розлади темнової адаптації можуть проявлятися у вигляді підвищення порога роздратування, тобто світлочутливість навіть при тривалому перебуванні в темряві залишається зниженою і не досягає нормальної величини, або у вигляді уповільнення адаптації, коли світлочутливість наростає пізніше, ніж в нормі, але поступово доходить до нормальної або майже нормальної величини.
Визначення меж поля зору (периметрія) .Робота 6.3- стор.233
Ісследованіевестібулоокулярнихрефлексов (ністагм, проба лялькових очей, калорическая пробаРабота 6.23- стор.252 +
Завдяки вестибулоокулярного рефлексам підтримується фіксація погляду при рухах голови. Ці рефлекси забезпечуються прямим зв'язком вестибулярних ядер з ядром відвідного нерва в вароліевом мосту, а також зв'язками вестибулярних ядер з ядрами окорухового і блокового нерва в середньому мозку через медіальний подовжній пучок. За рахунок цих зв'язків при ураженні вестибулярної системи практично завжди виникає ністагм.
Завдяки цьому рефлексу зберігається стабільне зображення насетчаткево час швидких обертальних рухів голови. Одночасно з рухом голови відбувається рефлекторне зміщення очей в протилежному напрямку на потрібну відстань.
Коли голова починає рух в будь-якому напрямку (з прискоренням), півкруглі канали внутрішнього вуха стімуліруеются. Окорухових система відповідає на цю стимуляцію зміщенням очей в протилежну сторону з такою ж швидкістю. (Це характерний рух очей називаетсяністагмом).
Проба лялькових очей - один із способів проверківестібулоокулярних рефлексів. Здійснюють спочатку повільний, а потім швидкий поворот голови з боку в бік у горизонтальній і вертикальній площині. При позитивній пробі очі рухаються в напрямку, протилежному повороту голови (рис.1). Такі рефлекторні рухи очей регулюються стовбуровими механізмами і залежать від імпульсації, що надходить отвестібулярного аппаратаіпропріорецепторовшеі. При зберіганню свідомості вони придушуються за рахунок фіксації погляду, що забезпечується півкулями головного мозку, і з'являються тільки при придушенні полушарних впливів. Рефлекторні рухи очей по горизонталі регуліруютсянейронаміядраотводящего нерва, з'єднаними з нейронами ядраглазодвігательного нервадругой боку за допомогою медіального поздовжнього пучка (рис.).
Н
Рис.2. Нейронна мережа вестибулоокулярного рефлексу
(Очі, шляхи стовбура мозку і горизонтальні півкруглі канали представлені як вид зверху. Стрілками показаний поворот голови вліво і відносне зміщення ендолімфи вправо)
Вся система внутрішнього вуха заповнена водним розчином - ендолімфою - і підвішена в порожнині вуха, де вона плаває в іншому водному розчині - перилимфе.
Рефлекс запускається при кутовому прискоренні голови; сенсорні рецептори знаходяться в півколових каналах вестибулярного апарату. Припустимо, голова повертається ліворуч. В результаті ендолімфа зміщує купули в горизонтальних каналах і частота імпульсів зростає в вестибулярних аферентних нервах лівого горизонтального каналу, а в афферентах правого каналу - знижується.
Аферентні нерви проектуються до медіального вестибулярного ядра і до верхнього вестибулярного ядра; посилення активності нейронів вестибулярних ядер лівого боку супроводжується активацією висхідних шляхів. Ці шляхи направляють сигнали, по-перше, до лівого ядру окорухового нерва (через медіальний подовжній пучок), збуджуючи мотонейрони медіальної прямого м'яза ока, а по-друге, до правого ядру відвідного нерва. збуджуючи мотонейрони латеральної прямого м'яза ока.
Ослаблення активності в вестибулярних ядрах правої сторони діє протилежним чином на мотонейрони правої медіальної і лівої латеральної прямих м'язів ока. Реципрокная іннервація здійснюється і в висхідних вестибулярних шляхах. забезпечуючи гальмування мотонейронів м'язів-антагоністів.
У міру повертання голови положення очей досягає межі. Тоді очі роблять саккаду (стереотипне стрибкоподібний рух очей) в напрямку повороту голови, знову фіксують зорову мішень і зміщуються в напрямку, протилежному руху голови. Саккади настільки швидкі, що зорові зображення зливаються і передача інформації практично не переривається.
Чергування повільних і швидких рухів очей, пов'язане з поворотом голови, називається вестибулярним ністагмом. При такій звичайній вестибулярної стимуляції процес відповідає фізіологічній нормі.
Вестибулярний ністагм - чергування повільних і швидких рухів очей, пов'язане з поворотом голови.
Клінічне тестування функції лабіринтів зазвичай проводиться обертанням хворого в кріслі Барані (при цьому активуються лабіринти обох вух) або промиванням зовнішнього слухового проходу одного вуха холодною або теплою водою -калоріческій тест. Під час обертання в кріслі Барані у людини виникає ністагм. Його швидка фаза спрямована в ту ж сторону, що і обертання. При зупинці спостерігається ністагм в протилежну сторону (поствращательного ністагм); якщо при цьому людина намагається встати, у нього паморочиться голова і він може впасти.
Теплотворний тест інформативніше, оскільки дозволяє розрізняти порушення функції правого і лівого лабіринту. Голову сидить випробуваного відхиляють назад приблизно на 60 градусів, щоб горизонтальні канали займали строго вертикальне положення.
Якщо в ліве вухо влити теплу воду, рівень ендолімфи в лівому півколових каналів підніметься через зменшення її щільності. В результаті вії на волоскових клітинах лівого ампулярного гребінця згинаються до утрікулусу, імпульсний розряд аферентів цих клітин посилюється і виникає ністагм зі швидкою фазою вліво.
Людина сприймає це як зміщення оточуючих предметів вправо і може впасти на праву сторону. Коли в ліве вухо вливають холодну воду, спостерігається протилежний ефект.
Отже, при вливанні в вухо теплої води ністагм направлений туди, де знаходиться джерело термічного впливу, а при охолодженні вуха - в протилежну сторону.
Дослідження повітряної і кісткової провідності звуку, слухові проби Вебераі РіннеРабота 6.12- стор.241
АудіометріяРабота 6.11- стр.239
Методи дослідження смакової чутливості (густометрії) Робота 6.16- стор.245
Визначення порогів нюху (ольфактометрія) Робота 6.20- стр.249
Дослідження тактильної чутливості. Пороги розрізнення (естезіометрія) Робота 6.14- стр.243
Дослідження температурної чутливості (термоестезіометрія) Робота 6.18- стор.247