саркоїдоз легенів

Назва роботи: Саркоїдоз легенів. Диференціальний діагноз з туберкульозом легень. Принципи діагностики та лікування

Предметна область: Медицина і ветеринарія

Опис: Диференціальний діагноз з туберкульозом легень. Саркоїдоз органів дихання частіше починається безсимптомно і виявляється випадково при рентгенологічному дослідженні легенів. Характеристика: Часто першим клінічним проявом саркоїдозу є вузлувата еритема; Рентгенографія легенів зміни з певною стадийностью.

Розмір файлу: 97.5 KB

Роботу скачали: 1 чол.

Питання: Саркоїдоз легенів. Диференціальний діагноз з туберкульозом легень. Принципи діагностики та лікування.

Саркоїдоз - системне захворювання невідомої етіології, яке характеризується скупченням у багатьох органах Т-лімфоцитів і фагоцитів, освітою епітеліоідноклеточних неказеіфіцірованних гранульом.

Саркоїдоз органів дихання частіше починається безсимптомно і виявляється випадково при рентгенологічному дослідженні легенів.

Часто першим клінічним проявом саркоїдозу є вузлувата еритема;
Рентгенографія легенів - зміни з певною стадийностью. Зміни локалізуються переважно у верхніх і середніх легеневих полях, нерідко в коренях виявляються кальцифікати;
Характерна системність поразки, в процес втягуються печінка, селезінка, нирки, шкіра;
Туберкулінові проби негативні;
Виявляються гіперкальціємія, збільшення вмісту гамма-глобулінів, сечової кислоти, активності ферменту лужної фосфатази;
Для підтвердження діагнозу найбільш інформативна біопсія лімфатичних вузлів або легеневої тканини, коли в біоптатах виявляються характерні гранульоми без розпаду;

Клінічні стадії ураження легень:

Найбільш часто вражаються легені і бронхіальні лімфатичні вузли.

I стадія - медиастинальная, при якій дивуються бронхіальні лімфатичні вузли (нездужанням, слабкістю, кашлем, болем у грудях, субфебрилитетом). Перебіг може бути безсимптомним. Рентгенологічно відзначається збільшення бронхіальних лімфатичних вузлів з двох сторін, контури їх чіткі, часто поліциклічні.

II стадія - медіастинально-легенева. Для неї характерно збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і наявність вогнищевих і інтерстиціальних змін в легенях. Клінічно відзначаються задишка, кашель, субфебрилітет. У легких на тлі ослабленого або жорсткого дихання вислуховуються сухі і вологі хрипи. Рентгенологічно виявляють збільшення бронхіальних лімфатичних вузлів і наявність симетрично розташованих осередкових тіней більше в середніх легеневих полях і прикореневих областях, а також лінійні тіні ущільненої інтерстиціальної тканини.

III стадія характеризується утворенням осередкових конгломератів і поширеного пневмофиброза. Клінічні симптоми різко виражені: кашель з мокротою, задишка, підйоми температури, в легких сухі і вологі хрипи. Рентгенологічно виявляють злиття вогнищ, інфільтрати, поширений пневмофиброз, емфізему, бульозні зміни.

Лікування в активній фазі полягає в тривалому (6 міс. І більше) застосуванні глюкокортикоїдів. Їх обов'язково призначають хворим з ураженням очей, серця, нервової системи, при генералізованому саркоїдозі. У комплексному лікуванні застосовують також імунодепресанти, делагіл, вітамін Е. В залежності від локалізації ураження і характеру ускладнень проводять відповідну патогенетичну і симптоматичну терапію (лікування дихальної недостатності, некомпенсованого легеневого серця, хірургічне лікування ускладнень саркоїдозу очей і т.д.).

Диференціальна діагностика саркоїдозу II стадії з туберкульозом (виділені тільки відмінності):

Контакт з хворими на туберкульоз: З # 150; немає; Т # 150; частий;
Основні клінічні симптоми: С - часто приховане, поступове, підгострий, рідше гостре зі схильністю до рецидивів, рідше до спонтанного лікуванню; Т - гострий, підгострий, поступове; Протягом залежно від ефективності специфічного лікування;
Початок і перебіг хвороби: З - часто відсутні, у деяких хворих слабкість, кашель, субфебрильна температура; Т - виражена інтоксикація, помірна задишка, іноді кровохаркання, вологі хрипи в легенях, частіше в міжлопатковому областях, іноді мікобактерії туберкульозу в мокроті;
Зовнішні лімфатичні вузли: С - множинні розміром до 1-1,5 см, рухливі, безболісні, без свищів; Т - не збільшені;
Легкі і внутрігрудного лімфатичні вузли: С - збільшені, переважно двосторонні, часто симетричні бронхо-пульмональние і праві паратрахеальние лімфатичні вузли, вогнища різної величини, головним чином в середніх і нижніх відділах легень; Т - осередки різної величини, переважно у верхніх відділах легень, коріння змінені рідко;
Туберкулінова чутливість: З # 150; відсутній / знижена; Т # 150; позитивна;
Характер змін в біопсірованной тканинах: С - епітеліоідноклеточние гранульома без казеозного некрозу, виражена тенденція до гіалінозу і фіброзу; Т - елементи туберкульозного запалення з казеозним некрозом, слабка тенденція до гіалінозу;
Ефективність терапії: З # 150; ГКС; Т - туберкулостатичних терапія;

Достовірними диференційно-діагностичними ознаками саркоїдозу при цьому є чітка очерченность епітеліоїдноклітинних гігантоклітинних гранульом і відсутність в них казеозного некрозу. інші ознаки # 150; менші розміри, відсутність схильності до злиття і розвитку перифокальних запальних змін мають, як недостовірні, відносну діагностичну цінність.

Поняття АІС, освітлення етапів (збір вимог до АІС, концептуальне проектування, логічне проектування, фізичне проектування), застосовуваного підходу до розробки АІС і ін. Також повинна бути викладена розробка автоматизованої інформаційної системи з обліку мережевого і комп'ютерного обладнання за допомогою СУБД MicrosoftAccess