Ротавірусна інфекція у дітей симптоми і лікування, ніж лікувати ротавирусную інфекцію
Ротавірусна інфекція - це гостре інфекційне захворювання, що викликається ротавирусами і характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту за типом гастроентериту. З цієї статті ви дізнаєтеся основні причини і симптоми ротавірусної інфекції у дітей, про те як проводиться лікування ротавірусної інфекції у дітей і які заходи профілактики ви можете проводити щоб захистити свою дитину від цього захворювання.
Причини ротавірусної інфекції у дітей
Ротавірусна інфекція - історичні дані
Значний внесок у вивчення вірусних діарей був зроблений групою вчених під керівництвом R. F. Bishop (Австралія, 1973 г.). Методом електронної мікроскопії в ультратонких зрізах дванадцятипалої кишки, отриманих при біопсії у хворих на гастроентерит, дослідники виявили велику кількість вірусних частинок. Ці ж віруси виявили і в фекаліях хворих. Т. Flewett, A. Bryden (1974 г.) запропонували назву "ротавірус", підкреслюючи характерну морфологію агента.
У 1975 р Міжнародний Комітет з таксономії вірусів рекомендував найменування "ротавіруси" для групи подібних по морфології і культуральними властивостями РНК-вірусів - збудників діарей у людини і тварин.
Етіологія. Ротавіруси відносяться до сімейства Reoviridae, роду Rotavirus. Вірус розміром 65-75 нм, містить РНК. За антигенними властивостями виділяють 9 серологічних типів. У людини зустрічаються типи з 1-го по 4-й, 8-й і 9-й (типи з 5-го по 7-й виділяють від тварин і птахів). Повні частинки ротавірусів виглядають на електронних мікрофотографіях сферичними, нагадують колесо (rota) з широкою маточиною, короткими спицями і чітким зовнішнім ободом. Віріон ротавірусу складається з капсида з подвійною оболонкою.
Збудник ротавірусної інфекції
Епідеміологія. Джерелом через яку у дитини з'являються симптоми ротавірусної інфекції є тільки людина (хворий або вірусоносій). Збудник виявляють у фекаліях (в 1 г міститься до 10-10-10п вірусів) з перших днів розвитку клінічних симптомів і до 7-9 дня, рідше - протягом 2-3 тижнів. Триваліше виділяють ротавірус діти з порушеннями імунітету, супутніми захворюваннями, лактазной недостатністю.
Механізм передачі - фекально-оральний. Шляхи передачі - харчовий (молоко, молочні продукти), водний, контактно-побутовий.
Спорадичні випадки ротавірусного гастроентериту реєструються протягом усього року. У країнах з помірним кліматом виражена сезонність - найбільша захворюваність ротавірусної інфекцією в зимові місяці. У тропічних країнах ротавірусна інфекція зустрічається цілий рік з підйомом в прохолодний дощовий сезон.
Вікова структура. Симптоми ротавірусної інфекції виявляються у всіх вікових групах. Однак значно частіше хворіють діти у віці від 7 міс. до 2 років. Діти перших 2-3-х міс. життя хворіють рідко через трансплацентарного материнського імунітету.
Після перенесеного захворювання в більшості випадків формується нетривалий імунітет.
Зараження ротавірусної інфекцією
Патогенез. Вхідні ворота - шлунково-кишковий тракт. Розмноження та накопичення ротавірусів в організмі людини відбувається в епітеліальних клітинах верхніх відділів тонкої кишки. Це призводить до руйнування епітелію ворсинок, відповідальних за синтез дисахаридаз (мальтаза, сахараза, лактаза). Заміщають ворсинчастий епітелій клітини функціонально неповноцінні і не забезпечують вироблення достатньої кількості ферментів. Розвивається вторинна дисахаридазная недостатність, і в кишечнику накопичуються нерозщеплені дисахариди. Крім того, функціонально незрілі клітини не здатні адекватно абсорбувати вуглеводи, прості цукри. Створюються умови для розвитку осмотичної діареї: нерозщеплені дисахариди і невсосавшіеся прості цукри переходять в товсту кишку, підвищуючи осмотичний тиск в її просвіті. Велика кількість рідини з тканин переміщається в товсту кишку, т. Е. В бік високої осмотичної концентрації. Діарея посилюється, може розвинутися дегідратація. Надійшли в товсту кишку прості цукри розщеплюються кишковими бактеріями до низькомолекулярних жирних кислот (бактеріальний гідроліз). Підвищення концентрації жирних кислот призводить до збільшення внутрикишечного осмотичного тиску, що підсилює діарею.
Ознаки ротавірусної інфекції у дітей
Ротавірусна інфекція у дітей - симптоми захворювання
Інкубаційний період складає від 15 год до 7 днів, частіше 1-2 дня.
Початок хвороби зазвичай гостре. Однак тяжкість кишкового синдрому і симптоми інтоксикації наростають поступово і досягають максимальної виразності протягом 12-24 ч. Тому лікування ротавірусної інфекції має бути розпочато оперативно. У хворих відзначаються такі симптоми ротавірусної інфекції, як: підйом температури тіла (від субфебрильної до фебрильної) тривалістю 2 4 дня. Ознаки інтоксикації проявляються млявістю, слабкістю, зниженням апетиту, іноді на анорексію. Провідним симптомом є блювота, що передує кишкової дисфункції або з'являється одночасно. Вона може бути повторної (2-6 разів) або багаторазовою (10-12 разів), протягом 1-3 днів.
Ураження шлунково-кишкового тракту протікає переважно по типу гастроентериту, рідше - ентериту.
Діарея - найбільш важливий і часта ознака інфекції. Стілець водянистий або рідкий, рясний, іноді з домішками слизу, прискорений (до 20 разів на добу). Тривалість діареї - 3 - 6 днів.
З початку захворювання можливі такі симптоми ротавірусної інфекції, як болі в животі. Найчастіше вони помірні, постійні, локалізуються у верхній половині живота; в окремих випадках - переймоподібні, сильні. У кожного третього хворого відзначаються такі ознаки інфекції, як здуття живота, метеоризм, бурчання по ходу кишечника при пальпації. Печінка і селезінка не збільшені.
У дітей молодшого віку часто виявляють катаральні симптоми ротавірусної інфекції: покашлювання, нежить або закладеність носа, рідко - кон'юнктивіт, катаральний середній отит. При огляді відзначають гіперемію і зернистість слизових оболонок м'якого піднебіння, піднебінних дужок, язичка. Ці зміни обумовлені супутньою респіраторно-вірусною інфекцією.
Ротавірусний гастроентерит зазвичай протікає в легкій і среднетяжелой формі, рідше - важкою. Важкість стану хворого обумовлена симптомами дегідратації.
Ускладнення ротавірусної інфекції
Якщо вчасно не почати лікування ротавірусної інфекції у дитини, то можлива поява ускладнень. Специфічні ускладнення: вторинна дисахаридазная недостатність, дисбактеріоз кишечника. Можливий розвиток неспецифічних бактеріальних ускладнень (бронхіт, пневмонія, отит).
Особливості ротавірусної інфекції у дітей раннього віку
Діти перших 2-3 міс. життя хворіють ротавірусних гастроентеритів відносно рідко. Захисну роль виконують антитіла, отримані від матері трансплацентарно з грудним молоком. Крім того, функціональна незрілість епітеліоцитів у новонароджених, відсутність специфічних рецепторів перешкоджають адгезії ротавірусів.
Симптоми ротавірусної інфекції частіше розвиваються у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, з обтяженим преморбідним фоном (ексудативний діатез, гіпотрофія, анемія). У дітей перших місяців життя зазвичай реєструють легкі форми хвороби; виділення ротавірусів з фекаліями більш тривалий. Найчастіше збудник передається контактно-побутовим шляхом через інфіковані іграшки, предмети побуту, білизна. Можливо внутрілікарняне поширення інфекції.
Діагностика ротавірусної інфекції у дітей
Опорно-діагностичні ознаки ротавірусної інфекції:
- характерний епіданамнезу (груповий характер захворювання в зимову пору року);
- гострий початок хвороби;
- підвищення температури тіла;
- синдром інтоксикації;
- провідний симптом - блювота;
- характерна водяниста діарея;
- помірно виражені болі в животі;
- метеоризм.
Лабораторна діагностика ротавірусної інфекції
Лабораторна діагностика заснована на виявленні ротавірусів у фекаліях і / або антитіл в сироватці крові. Застосовують методи, що дозволяють виявити ротавіруси або їх антигени в фекаліях (ІФА, реакція дифузної преципітації, реакція латексагглютінаціі, ВІЕФ). Оптимальні терміни обстеження - 1-4 день хвороби ротавірусної інфекцією. Для визначення специфічних антитіл використовують такі реакції:
- РСК, РН, РГГА;
- методи - вирусспецифической РНК-точкової гібридизації, електронної та імунної електронної мікроскопії.
Ротавірусна інфекція у дитини може бути діагностована за допомогою лабораторних досліджень.
Специфічні методи діагностики: бактеріологічний - посів випорожнень на елективні середовища здійснюють триразово до початку застосування антибіотиків. Після виділення збудника визначають чутливість до антибіотиків і фагів.
- Вірусологічні методи діагностики - виявлення вірусів у фекаліях.
- Імунологічний (експрес) метод - застосовується для виявлення антигенів в копрофільтратах з використанням РКА, ІФА, РИГА, РНІФ, РЛА, ПЛР.
- Серологічний метод - визначення специфічних антитіл в крові здійснюють за допомогою РИГА і (або) РА в двох пробах з інтервалом в 7 днів. Діагностичним титром для шигельозу Зонне є титр 1: 100, шигеллеза Флекснер - 1: 200; ЕПЕ - 1: 100; сальмонеллезов - 1: 100 і вище.
Для визначення специфічних антитіл при вірусних діареях використовують методи вирусспецифической РНК-точкової гібридизації, електронної та імунної електронної мікроскопії; РСК, РН, РГГА. Діагностичне значення має чотирикратне і більше наростання титру специфічних антитіл в динаміці хвороби.
Неспецифічні методи діагностики: копроцітограмма - при інвазивних діареях в калі виявляють лейкоцити і еритроцити; при секреторних - ознаки порушення травлення і всмоктування.
Диференціальна діагностика ротавірусної інфекції
Диференціальну діагностику проводять з сальмонельозом, иерсиниозом, ешеріхіозов, холерою.
Лікування ротавірусної інфекції у дітей
Дієта. Лікування ротавірусної інфекції починають зі зміни раціону дитини. У харчуванні обмежують молоко, молочні і багаті вуглеводами продукти (овочі, фрукти, бобові).
Патогенетична терапія. Мета лікування - відновлення втрат рідини і електролітів.
Чим лікувати ротавирусную інфекцію?
Оральну регідратацію проводять глюкозо-сольовими розчинами (регідрон, цітроглюкосолан, оралит). При важкій формі зневоднення показана інфузійна терапія. Широко застосовують ферментні препарати (панкреатин, мезим-форте, дигестал, панзинорм), біологічні препарати (лактобактерин, нутролін В і ін.).
Щоб провести лікування ротавірусної інфекції антибіотики не показані. Антибактеріальні препарати призначають тільки дітям раннього віку при змішаних вірусно-бактеріальних інфекціях, наявності супутніх захворювань мікробної природи.
Щоб лікувати ротавирусную інфекцію у важкій формі включають специфічний лактоглобулин.
Лікування гострої кишкової інфекції (ГКІ) у дітей
Залежно від етіології і патогенезу розрізняють інвазивні, секреторні і осмотичні діареї. При інвазивних діареях збудники (шигели, сальмонели, ентероінвазівние ешерихії, кампілобактери) проникають в епітеліоцити, викликаючи запалення слизової оболонки тонкої і товстої кишки.
При секреторних кишкових інфекціях (ентеротоксигенні і ентеропатогеннние ешеріхіози, холера) виникнення діарейного синдрому пов'язано з активацією аденілатциклази клітинних мембран з наступним посиленням секреторної активності епітелію тонкої кишки і порушенням реабсорбції води і електролітів. Осмотические діареї, обумовлені рота-, адено-, астровірусамі, розвиваються внаслідок порушення функції ферментативних систем ентероцитів, що розщеплюють вуглеводи. Лікування ГКІ представлено в залежності від переважного механізму діареї.
Профілактика ротавірусної інфекції у дітей
Профілактика проводиться за тими ж принципами, що і при інших гострих кишкових інфекціях.