Роль фокальної інфекції порожнини рота у виникненні очних захворювань
Хоча описаний ряд захворювань очей, що локалізуються на стороні хворого зуба з хронічним періодонтитом, карієсом або гранульомами і швидким лікувальним ефектом після їх екстракції, проте, діагноз фокального сепсису важкий, так як часто відсутні переконливі специфічні зміни, що дозволяють з упевненістю зв'язати виникнення очних хвороб саме з цими осередками інфекції, ніж, очевидно, і пояснюються суперечливі літературні дані.
Так, Cameron дотримується думки про рідкості одонтогенною осередкової інфекції. Навпаки, Korytowski і Krzyzagorska, виявляючи етіологічнезначення місцевих осередків інфекції у 360'больних з різними захворюваннями очей (увеїти, неврити зорового нерва, кератити, тромбоз центральної вени), виявили у 151 (41,9%) тонзиліт, а у 132 (36 , 7%) - зубні вогнища.
Velhagen пише, що одонтогенною осередкової інфекції присвячена велика література, яка поки ніякої ясності не внесла. Він вважає, що це було принципово доведено Pfluger, загальновизнаним патогенетичне значення запальних змін в верхівці зуба (апикальная інфекція) і частково заперечує вплив карієсу. Вогнища на верхівці зуба виникають спонтанно або як ускладнення консервативного лікування кореня зуба, внаслідок альвеолярної Піоро, парадентіта або пародонтозу, коли септичний матеріал затримується в кишенях ясна. Ліквідація вогнища можлива лише з екстракцією хворого зуба.
Прямим доказом впливу інфекційного зубного вогнища Velhagen вважає септичний стан у хворого, бактеріологічне підтвердження однорідності інфекції ока і зуба (що справедливо, але не завжди доцільно), розвиток субпериостального процесу контактним або гематогенним шляхом в сусідніх порожнинах, а інакше наявність лише інфікованого зубного вогнища залишає сумнів в етіологічному його значенні. Проте, не можна виключити віддаленого бактеріального і токсичного впливу, алергії, нейрорефлекторних впливів.
Критерієм активності вогнища можуть бути картина крові, РОЕ, температурна крива, виняток іншого вогнища і різні тести. Velhagen рекомендує діагностичний тест Remky, що полягає в тому, що після інстиляції розчину гістаміну в кон'юнктивальний мішок обох очей на стороні активного вогнища розвивається кон'юнктивіт. Kollsch виявив цей тест позитивним у 92% хворих (з 874), Thieleman, Rausch і Lubory-у 80,6% (з 583, по Schroder), після санації вогнища тест стає негативним. Меуег вважає цей тест небезпечним.
М. Н. Жаков надає значення в етіології захворювань очей не тільки явно активним зубним вогнищ, а й депульповані зубах після застосування різних паст, миш'яку, а також покритих коронками. На його думку, в них можуть виникати безболісні хронічні процеси, які надають подразнюючу дію на симпатичні і чутливі гілочки трійчастого, а звідси проявляються і рефлекторні впливу на око: мигтіння перед очима мушок, темних плям, яскраві ділянки, смужок, зірочок, погіршення ясності зору або непостійне зниження гостроти зору, як симптоми судинної реакції, що зникають після лікування зубів.
Крім того, в ряді випадків у хворих кератитами, рецидивуючими увеитами, крововиливами в сітківку лікування було безуспішним, поки не була проведена екстракція хворих зубів.
М. Ф. Гуляко спостерігав хворих, які страждають невралгічних болями зубного походження, иррадиирующих в око відповідної сторони. Він вказує на можливість розладів, що викликають розширення судин сітківки, зміна секреції кон'юнктиви, а також на нейротрофические ураження рогівки і склери, увеїт, запалення сітківки та зорового нерва, порушення рухового апарату очей. Він також описує 3 хворих з післяопераційним иридоциклитом, швидко регресує після видалення гангренозний зубів.
Клінічно увеїти одонтогенною етіології відносять до токсікоаллергіческіе. Розвивається пластичний з залученням рогівки або серозний процес, але з появою жирних преципитатов і помутніння склоподібного тіла. Д. І. Березинська вказує на значення місцевих гнійних вогнищ, в тому числі і хвороб порожнини рота в етіології метастатической офтальмии, a Levatin - у виникненні глаукомо-циклітичних кризів. Перебіг процесу нерідко буває рецидивуючим.
Стійке виліковування настає після видалення хворих зубів (А. Я. Канторович).
Безперечним доказом етіологічного впливу зубного вогнища може бути спостереження А. П. Кацнельсона (1936), коли у хворого з хориоидального абсцесом був виділений в чистій культурі золотистий стафілокок в посівах з зуба, склоподібного тіла, вологи передньої камери і теноновой капсули ураженого ока.
Одонтогенна інфекція як причина кератиту описана Streiff у 35% хворих і А. Я. Канторович - лише у 5.
А. Я. Канторович спостерігала хворого з одностороннім прогресуючим екзофтальмом протягом 4 років. Захворювання придаткових пазух і орбіти було виключено. У хворого в подальшому настав обмеження рухливості очі, атрофія зорового нерва і сліпота. І лише після видалення 4 зубів з гранульомами екзофтальм регресував. С. Я. Рудзите описав хвору з одностороннім застійним соском і екзофтальм, який збільшувався під час жування.
Рентгенологічно була виявлена у верхній щелепі аномалія 5-го зуба, і на 2-й день після його видалення екзофтальм став зменшуватися, через місяць регресував застійний сосок, майже повністю відновився положення очі.
Описано розвиток флегмони орбіти одонтогенного походження (Gotz, no Schroder, М. А. Дворжец, С. X. Мац, Н. Г. Волох та В. П. Біран). М. А. Дворжец повідомив, що гнійні процеси в області зубів верхньої щелепи, так само як хронічний періодонтит або гангренозний, можуть викликати запалення глазничной клітковини, особливо якщо залучається до того в процес гайморова пазуха. Він спостерігав такого хворого, у якого в результаті процесу розвинулася атрофія зорового нерва.
С. X. Мац, Н. Г. Волох та В. П. Біран описали своє спостереження, коли у хворого після ліквідації гострих явищ карієсу в лівій половині верхньої щелепи 2-го корінного зуба і його видалення, через кілька годин з'явився озноб, висока температура тіла і ознаки флегмони лівої очниці. Протягом 7 днів все загальні симптоми наростали, очей осліп.
Проведена орбітотомія, при цьому виділилося велику кількість гною. Настав після цього швидке регресування всіх загальних і місцевих симптомів і одужання хворого, але очей осліп через атрофії зорового нерва.
Практично важливий для офтальмологів питання, чи потрібна перед внутрішньоочного операціями радикальна санація зубів? Velhagen вважає, що не тільки тепер, а навіть до використання антибіотиків потрібно було ліквідувати лише явний септичний вогнище зі скупченням гною. Клінічний досвід показує велику рідкість загибелі ока внаслідок метастатической інфекції, тим більше важко припустити роль в цьому спокійних зубних вогнищ.
Проте у випадках млявого післяопераційного иридоциклита іноді вдається домогтися лікування тільки екстракцією хворих зубів. У ряді випадків одночасно або послідовно виникають невралгічні симптоми внаслідок залучення I і II гілок V нерва, які супроводжуються болем в оці і зубах - синдром Слюдера, Граденіго.
Авітаміноз у випадках недостатності вітамінів В, С призводить до змін очей, слизової рота, зубів.
Відома зв'язок між рахіт, тетанією з процесами, що викликають пошкодження зубної емалі, і розвитком шаруватої катаракти та ін.
Сльозотечі при змінах порожнини носа
Деякі більш рідкісні форми ретробульбарних невритів
Іноді ретробульбарний неврит може спостерігатися при сифілісі, туберкульозі, іридоциклітах різної етіології і захворюваннях зубів.
Фокальна інфекція порожнини рота і носа і первинна глаукома
У 1892 р Ziem повідомив про окремі рідкісних випадках поліпшення гостроти зору у хворих глаукомою після розтину придаткових пазух носа. І. С. Гешелін в 1905 р
Офтальмологічні симптоми при хворобах ЛОР-органів і порожнини рота | Золотарьова М.М.
Анатомо-фізіологічні зв'язку між органами зору, ЛОР та порожниною рота обумовлюють можливість їх спільних захворювань або появі офтальмологічних