Родові травми - студопедія

Родова травма - це пошкодження тканин і органів плоду під час пологів, обумовлене патологією внутрішньоутробного або родового періодів. Діагносціруется у 8 - 10% новонароджених.

Небезпека пошкодження плоду виникає при тривалій внутрішньоутробної гіпоксії, важкої асфіксії під час пологів, акушерських втручаннях, оперативному впливі.

Розрізняють родову травму:

1. нервової системи ЦНС (головного і спинного мозку)

2. периферичної нервової системи (акушерські парези рук, діафрагми, мімічної мускулатури)

3. м'яких тканин

4. кісток (ключиці, стегна, гомілки)

5. внутрішніх органів

Пошкодження головного мозку відносяться до найбільш важких травм і може

привести до інвалідизації дитини або летального результату.

Основна причина родової травми ЦНС - гостра або тривала гіпоксія

(Киснева недостатність) під час пологів або внутрішньоутробна, яка створює

передумови для крововиливів в головний мозок.

1. захворювання матері, що ведуть до падіння вмісту кисню в крові плода (пізній токсикоз вагітних, хронічні захворювання бронхів, легенів, серцево - судинної системи (ВПС, гіпертонія, гіпотонія), важка анемія)

2. порушення матково - плацентарного кровообігу (пізній токсикоз вагітності, обвиття пуповини навколо шиї, вузли пуповини, передчасне відшарування плаценти, петрифікати, куріння)

3. захворювання плода (внутрішньоутробні інфекції, важка форма ГБН)

4. ятрогенні причини (родостимуляция, особливо із застосуванням окситоцину, медикаментозний сон, акушерські посібники під час пологів, введення магнезії)

1. стрімкі пологи

2. тривале стояння голівки при слабкій пологовій діяльності

3. кесарів розтин, як наслідок різкої зміни внутрішньоматкового тиску на атмосферний

Розмежувати гіпоксичні і механічні причини пошкодження плоду не завжди

вдається, так як нерідко вони обумовлені впливом на плід одних і тих же

У гострому періоді церебральної родової травми зазвичай відзначається набряк головного

мозку і мозкових оболонок, венозне повнокров'я всіх тканин, дрібні і масивні

Надалі в тканинах можуть залишатися рубцеві зміни і навіть

спостерігатися атрофія півкуль головного мозку.

Періоди перебігу захворювання:

1. гострий (7 - 10 днів, у недоношених до 1 місяця

2. період формування неврологічних дефектів (1 - 3 місяці)

- ранній відновний (до 4 - 6 місяців)

- пізній відновний (до 1 - 2 років)

4. залишкових явищ (після 2 років)

Сімпгоми хвороби різноманітні - від функціональних змін до грубих порушень життєвих функцій.

Клініка складається з загальномозкових і вогнищевих симптомів ураження ЦНС і порушення функції внутрішніх органів.

Пошкодження ЦНС може проявлятися відразу після пологів, на 2 - 4 день життя, до кінця першого тижня життя або пізніше.

Його виявляють, оцінюючи неврологічний статус новонародженого, який включає в себе:

1. рухову активність дитини

2. стан м'язового тонусу

3. наявність і силу безумовних фізіологічних рефлексів новонародженого

4. патологічні неврологічні знаки - загальномозкові і осередкові

У гострому періоді переважають загальномозкові симптоми, які зазвичай спостерігаються у вигляді двох синдромів - гіперзбудливості і гноблення, які можуть змінювати один одного і найчастіше є стадіями одного і того ж процесу.

Синдром гіперзбудливості характеризується:

1. рухове занепокоєння,

2. судомна готовність або клонічні судоми,

3. монотонний крик,

5. підвищений м'язовий тонус,

6. збереження або підвищення фізіологічних рефлексів або їх спонтанне виникнення (наприклад, рефлекс Моро)

Синдром гноблення характеризується:

1. гіподинамія і адинамія,

2. виражена м'язова гіпотонія,

3. придушення або відсутність фізіологічних рефлексів.

1. спастичні паралічі і парези,

2. симптом «призахідного сонця»,

5. асіметрія м'язового тонусу і рефлексів,

6. асіметрія особи.

Ознаки цих синдромів поєднуються зі змінами з боку серцево-судинної, травної систем (відрижки, анорексія, парез кишечника).

У ранньому відновлювальному періоді формуються астеноневротический, гіпертензіонний і гідроцефальний синдроми.

Астеноневротичний синдром характеризується:

1. переважання підвищеної збудливості,

2. рухові порушення з м'язової гіпертонією і гіпотонією.

Гіпертензійного синдром характеризується:

1. симптоми порушення ЦНС,

2. загальна гіперестезія

3. підвищення внутрішньочерепного тиску - при спинномозковій пункції ліквор витікає струменем або частими краплями.

Гідроцефальний синдром пов'язаний з надмірною секрецією ліквору або порушенням його всмоктування і характеризується:

1. наростання розміру голови (більше 2 см щомісяця в перші 3 місяці життя), розходження швів черепа,

2. збільшення і вибухне великого джерельця,

3. виражена венозна мережа на голові,

4. підвищена збудливість,

5. пронизливий крик,

6. зміна м'язового тонусу.

У цей період в клінічному діагнозі використовують термін «перинатальна енцефалопатія» (після 28 тижнів вагітності, пологи і перші 7 днів життя).

У пізній відновний період найбільш чітко визначається рівень і справжня тяжкість ураження головного мозку.

Прогностично несприятливими є наявність симптому «в'ялих плечей», перехрещення нижніх кінцівок і затримка психо - фізичного розвитку.

У періоді залишкових явищ найбільш важким результатом є дитячий церебральний параліч, гідроцефалія, епілепсія.

Починається з проведення реанімаційних заходів в пологовому залі і

триває в палаті інтенсивної терапії.

Спосіб годування залежить від тяжкості стану дитини - в перші дні зцідженим

грудним молоком з ложечки або через зонд (якщо немає рефлексів);

до грудей прикладаємо через 2-3 дня при 1 ступеня тяжкості, через 4-5 днів при другій, через 6-7 днів - при третій 1-2-3 рази в день, потім повноцінне годування.

У гострому періоді необхідно ліквідувати набряк мозку і кровотеча, створити

щадний режим (фізичний спокій, холод до голови, обережний огляд дитини в

1. дегідратаційних терапія

· Маннитол в / в 0,5 - 1 грам сухої речовини на кг ваги дитини на 5% глюкозі;

· Лазикс 1 - 3 мг / кг на добу через рот, в / м або в / в;

· 25% розчин сульфату магнію 0,2 - 0,3 мл / кг в / м;

· Кровозаменителей-гемодез, реополіглюкін 10 мл / кг

2. протисудомна терапія

· Седуксен 0,1 мл / кг 0,5% розчину

· Сульфат магнію 25% розчин 0,2 мл / кг

· Фенобарбітал 0,005 - 0,012 рази на добу

3. зміцнення судинної стінки

· Вітамін С в / м або в / в по 1 мл

4. гемостатичні засоби

· Викасол 1% розчин 0,2 - 0,3 мл в / м або 0,002 г на добу 2 рази на день 3-4 дня;

· Рутин 0,005 2-3 рази на день всередину;

· 10% розчин хлориду кальцію

· 5% розчин вітаміну С по 1 мл в / в

5. нормалізація обмінних процесів

6. поліпшення трофіки пошкоджених тканин

· Вітамін В1 0,3 - 0,4 мл 2,5% розчину

· Вітамін В2 30-50мкг

· В6 0,5 мл 2,5% розчину

· Церебролізин 0,5 мл

7. сімптоматтіческіе кошти

· Серцеві препарати (корглікон 0,06% розчин 0,1 мл)

· Етимізол 1,5% розчин 0,3 -0,5 мл 2-3 рази на день при дихальних розладах

· При зригуванні і блювоті в / в крапельно рідина з розрахунку 100 - 150 мл на добу

8. профілактика бактеріальної інфекції

· Пеніцилін 200 000 од / кг на добу

9. в відновлювальному періоді лікування спрямоване на ліквідацію ведучого неврологічного синдрому, розсмоктування і стимуляцію трофічних процесів в нервових клітинах, поліпшення мозкового кровообігу

· Вітаміни групи В, церебролізин, алое

· Ноотропи - пірацетам, аминалон, пантогам

· Препарати, що покращують мозковий кровообіг - кавінтон, стугерон, трентал

· ЛФК, масаж з 10 - 11 дня

Родові травми спинного мозку зустрічаються в 3 рази частіше, ніж головного мозку.

Клінічна картина залежить від рівня і виду ураження.

Можуть відзначатися крововиливи, набряк, здавлення, дистрофічні процеси в

області спинного мозку.

Провідною ознакою ураження є рухові порушення.

Найчастіше травмуються судини шийного відділу - коротка шия, кривошия,

падаюшая головка, синдром «млявих плечей», велика кількість поперечних складок на шиї,

«Лялькова головка» (складка на потилиці), парез діафрагми, больовий синдром при

русі в шийному відділі.

При ураженні 5-6 хребців - обмеження руху рукою, млявий парез руки

( «Звисаюча ручка»), глибока складка в плечовому суглобі з пронацією руки

( «Лялькова ручка»), спастичний парез в ногах (гіпертонус, обмеження розведення в тазостегнових суглобах)

При ураженні 7-8 хребців - відсутність хапального рефлексу і рефлексу

Робінсона, кисть «розпущена», спастичний парез в ногах.

При ураженні грудного відділу - гіпотонія м'язів живота ( «розпластаний живіт»), обмеження руху в тазостегнових суглобах, малоактивні руху ніг, опора на «навшпиньки», перехрещення ніг.

При ураженні поперекового відділу - нижній млявий парез (ніжки розігнуті, може

бути порушення функції тазових органів).

Пошкодження м'яких тканин зустрічаються при важких пологах і характеризуються розривом м'язів з утворенням гематоми.

Найчастіше зустрічається розрив грудино - ключично - соскоподібного м'яза з розвитком кривошиї, родова пухлина і кефалогематома.

Родова пухлина - це фізіологічне явище, яке характеризується набряком м'яких тканин передлежачої частини плода за рахунок застою лімфи і крові.

Вона не обмежена межами однієї кістки, швидко зменшується в розмірі, на шкірі в області родової пухлини відзначаються крововиливи.

Через 2-3 дні зазвичай розсмоктується без лікування.

Кефалогематома це поднадкостнічное крововилив, розташоване в області

тім'яної, рідше потиличної, лобової або скроневої кісток.

Межі її ніколи не виходять за лінії швів однієї кістки.

Шкіра над її поверхнею не змінена. При пальпації пухлина безболісна, по

периферії оточена щільним валиком, спочатку пружна, потім флюктуирует.

У перші 2-3 дні може збільшуватися, через 7-10 днів починає розсмоктуватися і поступово зникає до 6 - 8 тижні життя дитини.

Лікування спрямоване на зупинку кровотечі та зміцнення судинної стінки (вікасол, хлорид кальцію, аскорутин, що давить, холод до голови).

При значному обсязі - пункція.

Профілактика родових травм:

1. раннє виявлення патології вагітності

2. своєчасне лікування ускладнень вагітності (токсикозу, гострих інфекцій)

3. раціональне ведення пологів

4. боротьба з недонашивание

5. попередження внутрішньоутробної інфекції

6. боротьба з асфіксією.