родова інфекція

Родова інфекція - дуже небезпечне ускладнення післяпологового періоду. Найбільше значення серед збудників мають стрептокок, стафілокок, кишкова і синьогнійна палички. Інфікування матки веде до розвитку ендометриту, який за характером запалення може бути гнійним, фібринозним, гнильним або змішаним. Внутрішня поверхня матки стає брудно-сірої, покривається гнійним нальотом. Можливо приєднання метрита і паріметріта. Інфекція поширюється по ходу лімфатичних судин і вен, приводячи до розвитку гнійних лімфаденітів, флебітів, тромбофлебітів і маточного сепсису. На тлі маточного сепсису розвивається ДВС-синдром. Ендометрит може виникати до, під час і після пологів. Можливо інфікування плода.

патологія посліду

Патологічна анатомія посліду вперше в СРСР була описана професором Ю.В.Гулькевічем з співробітниками кафедри патологічної анатомії МГМИ.

У посліді розрізняють плаценту, пуповину і оболонки. У них виникають ті ж патологічні процеси, що і в інших органах: дистрофії, розлади кровообігу, запалення, ВВР, пухлини. До специфічних для цього органу процесів відноситься його недостатність.

З перерахованих патологічних процесів найбільший вплив на плід надають запалення, деякі ВВР і плацентарна недостатність.

Запальні зміни тканин посліду відрізняються відомим своєрідністю:

1. У межворсінчатом просторі, в ворсин і в хориальной платівці ексудація і еміграція лейкоцитів може відбуватися з двох джерел - крові матері і крові плода; вбазальної платівці - тільки з крові матері, а в пуповині - тільки з крові плоду. Інфільтрація лейкоцитами пуповини з виникненням підепітеліальному абсцесів при інтактних судинах її може йти за рахунок материнських лейкоцитів з навколоплідних вод. Еміграція лейкоцитів спостерігається лише у зрілих плодів, проте описані вогнища гнійного запалення (абсцеси) в тканинах 4-5-місячного плоду.

2. У межворсінчатом просторі запалення протікає всередині судинного русла матері; отже, говорити про ексудації в загальноприйнятому сенсі з виходом ексудату за межі судинного русла не доводиться.

3. хориальной пластинка плаценти і пуповина позбавлені капілярів і містять лише великі судини плода, здатні, проте, здійснювати функцію капілярів при запаленні в сенсі ексудації та еміграції лейкоцитів.

4. Амніон і паріетальний хоріон в зрілому посліді зовсім позбавлені судин, інфільтрація їх лейкоцитами може відбуватися зі збережених кровоносних судин відпадає оболонки або навколоплідних вод.

Види запалення. За характером запалення в посліді може бути ексудативним і проліферативним, за течією - гострим і хронічним. Найчастіше спостерігаються ексудативні форми запалення, переважно серозно-гнійного характеру, причому гнійне розплавлення тканин зустрічається рідко. Мабуть, можливі фібринозне запалення і серозно-геморагічне. Причини запалення різноманітні, частіше воно викликається бактеріальною флорою, рідше вірусами, грибами, мікоплазмою, хламідіями, токсоплазмой і ін. Може бути асептичним, або стерильним. В останньому випадку воно частіше викликається дією мекония, зміною РН навколоплідних вод і іншими подразниками.

Номенклатура. Терміна плацентит (запалення плаценти) без вказівки локалізації запальних змін в ній слід уникати, застосовуючи більш конкретні найменування. За локалізацією в плаценті слід розрізняти такі форми запалення.

Інтервіллезіт - запалення, що локалізується в межворсінчатом просторі. За локалізацією розрізняють наступні форми інтервіллезіта: 1) субхоріальний - розташований під хориальной платівкою у вигляді смуги рясного скупчення лейкоцитів і фібрину; 2) центральний - на віддалі від хориальной і базальної пластинок; 3) базальний - локалізується безпосередньо над базальної платівкою.

Віллузіт (від villus - Ворсіна) - запалення ворсини. Слід розрізняти термінальний і стовбурової віллузіти. При першому уражаються термінальні ворсини, при другому - стовбурові.

Базальний децідуа - запалення базальної пластинки. Виявляється лейкоцитарної інфільтрацією, дистрофічними і некротичними змінами децидуальної клітин і стінок спіральних артерій і відповідних вен, проліферативними змінами стінок судин.

Плацентарний хориоамнионит - запалення хориальной пластинки. Часто поєднується з субхоріальним інтервіллезітом і Ангіта гілок судин пуповини. Можуть дивуватися як вени, так і артерії.

Запалення пуповини носить назву фунікуліта. Макроскопічно, за рідкісним винятком, фунікуліт не проявляється. Мікроскопічно він позначається найчастіше флебитом, артеріїтом (причому останній спостерігається рідше і тільки при наявності першого) і періваскулітов. Для цих запальних змін найбільш характерна інфільтрація стінок судин і прилеглого до них Вартоновим холодцю сегменто лейкоцитами з невеликою домішкою лімфоцитів, часто поєднується з крайовим стоянням лейкоцитів; причому в більшості випадків лейкоцитарна інфільтрація не досягає епітеліального покриву пуповини.

Запалення внеплацентарного оболонок називається мембранітом (парієтальним амніохоріодецідуітом), якщо в запальний процес залучені всі три шари (амніон, гладкий хоріон, справжня отпадающая оболонка); парієтальним хоріоамніонітом (хоріодецідуітом) - якщо вражені два шари; парієтальним амніоніта або децідуітом при ураженні лише одного шару. З морфологічним терміном «хориоамнионит» ототожнюється клінічний термін «синдром інфікованого амніону».

Як і в інших частинах посліду, запалення оболонок найчастіше проявляється лейкоцитарної інфільтрацією з навколоплідних вод або з deciduas parietalis. Інші два шари оболонок зрілого посліду судин не містять і інфільтруються материнськими лейкоцитами з капілярів відпадає оболонки.

Шляхи інфікування. Інфекція проникає в послід висхідним, гематогенним і низхідним шляхами. Найчастішим шляхом є в о с х о д я щ і й, коли збудник з піхви через канал шийки матки проникає в порожнину амніону, найчастіше при ранньому розриві оболонок і відходження вод. Однак і цілі оболонки не є нездоланною перешкодою. Таке інфікування зазвичай настає інтранатально, або в останні години антенатального періоду. Для висхідного шляху з боку посліду найбільш характерні: амніоніт (як паріетальний, так і плацентарний), хоріон, хориоамнионит, інтервіллезіт, децідуа і фунікуліт (т.зв. амниотический тип запалення). У плода при висхідному шляху інфікування можуть дивуватися: будь-які ділянки шкірної поверхні і слизових оболонок, що стикаються з інфікованими водами безпосередньо, дихальні шляхи, альвеолярні ходи, альвеоли (шляхом аспірації), а також травний тракт (при ковтанні). При г е м а т о г е н н о м інфікуванні збудник заноситься в плаценту з крові матері через спіральні артерії відпадає оболонки плаценти або через судини ендометрія в істинної відпадає оболонці. Таке інфікування частіше настає антенатально. Для цього шляху найбільш характерні: віллузіт, субхоріальний інтервіллезіт (інфільтрати локалізуються в інтервілезні просторі під хориальной оболонкою), базальний децідуа і запалення судин пуповини (т.зв. паренхіматозний типу запалення). З боку плода для гематогенного шляху більш характерне ураження органів, особливо багато снабжающихся кров'ю і не межують з зовнішнім середовищем - насамперед печінки, надниркових залоз, нирок, селезінки та ін. Локалізація запалення при низхідному шляху інфікування залежить від того, який відділ плаценти прилягає до отвору маткової труби. Можливі змішані шляху інфікування, при яких процес часто починається як висхідний або гематогенний.

Наслідки для плода. Інфікування оболонок може бути причиною передчасних пологів, інфікування плода з розвитком місцевих і генералізованих гнійно-запальних захворювань плода та новонародженого. При обмеженому хоріоамніоніте клінічні прояви можуть взагалі бути відсутнім. Перівіллузіт може супроводжуватися затримкою внутрішньоутробного розвитку плода, віллузіт - розвитком інфекції у плода, ураженням окремих органів.