Рентгеноскопія стравоходу показання, підготовка, дослідження і результати

Надійним і ефективним діагностичним методом для визначення ступеня патологічних порушень стравоходу є рентгеноскопія. Дослідження дозволяє детально вивчити стан стравоходу, виявити вади розвитку, ерозії і виразки, пухлини, стриктури, дивертикули. Одночасно відбувається рентгенографія серця з контрастуванням стравоходу, шлунка, кишечника з визначенням порушень моторики цих органів.

Рентгеноскопія є надійним методом діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту.

Рентген стравоходу відноситься до неінвазивним методиками дослідження стравоходу і інших органів шлунково-кишкового тракту. Спосіб заснований на використанні рентгенівських променів для візуалізації патологій в людському організмі. З метою більш чіткої візуалізації стравоходу застосовується контрастну речовину у вигляді водно-барієвої суміші або йодовміщуючої препарату. В окремих випадках потрібно зробити подвійне контрастування, при якому разом з барієвої сумішшю в стравохід вводиться повітря під тиском.

Рентгенологічне дослідження стравоходу має важливу особливість. Метод дозволяє оцінити стан органу в динаміці. Поряд зі знімками стравоходу, візуалізуються інші органи шлунково-кишкового тракту, оцінюється швидкість і характер просування контрасту. В результаті надається повна картина з анатомо-функціональними можливостями і резервами стравоходу. Дається опис:

форми та об'єму органу;
функціонального стану і цілісності епітеліальної слизової;
роботи сфінктерних і кругових м'язів в стінках органу.

Рентген стравоходу дозволяє виявити такі відхилення від норми, як:

пошкодження слизової;
наявність поліпів;
виразки і їх наслідки;
пухлини;
порушення моторики.

Зробити рентген можна в поліклініці амбулаторно або в стаціонарі, а також в приватних медцентрах.

Рентгеноскопія стравоходу проводиться за призначенням лікаря, якщо є такі ознаки:

повторювана невмотивована блювота;
неконтрольована відрижка;
підозра на зворотний закид шлункового вмісту в стравохід - рефлюкс;
сильні болі за грудиною;
постійне відчуття чужорідного тіла в горлі;
утруднення ковтання їжі і рідини.

Рентгенографія стравоходу призначається:

при травмуванні органу для визначення ступеня деструкції стінок;
при хімічних та термічних опіках;
для оцінки ступеня стенозу;
для визначення необхідності проведення бужування.

протипоказання

Метод не застосовується:

при важкому загальному стані;
сильних кровотечах, наявності гною, ексудату в черевній порожнині;
пухлинах черевної порожнини і кишечника;
наявності індивідуальної непереносимості барію.

Під час вагітності метод може бути дозволений гінекологом в екстрених випадках, коли ризик виправдовується необхідністю термінової діагностики стану матері. При кишкової непрохідності механічного типу барієвий контраст замінюється на гастрографіном.

підготовка

При нормальному функціонуванні шлунка з кишечником особлива підготовка до рентгеноскопічний обстеження стравоходу не потрібна. Пацієнт повинен дотримуватися загальних правил:

останній прийом їжі за 8-9 годин до початку дослідження;
рентген робити натщесерце в ранковий час;
напередодні уникнути вживання газованої води, капусти, горіхів і молочних продуктів, які викликають надмірне газоутворення.

Якщо у хворого є патології кишечника або шлунка і літнім пацієнтам, рекомендується підготовка до маніпуляції:

спеціальна дієта за 5 діб до дати проведення дослідження, спрямована на зниження газоутворення. Чи не є здобу, солодке, молочне, капусту, газовану воду. Слід їсти нежирне м'ясо і рибу, яйця, каші на воді;
поставити клізму безпосередньо перед рентгеном при запорах;
промити шлунок за потребою;
пройти консультацію у УЗД-фахівця, діагноста, рентгенолога, гастроентеролога.

проведення процедури

Перед початком обстеження потрібно зняти прикраси з металу, протези та інші сталеві вироби. Пацієнт випиває сульфат барію і лягає на діагностичний стіл. Існує декілька технік рентгенографії.

традиційна методика

Маніпуляція призначається в ранкові години. Їсти потрібно в останній раз за 9 годин до початку процедури. Увечері і за 3 години робляться очисні клізми. Хворі вкладаються на опускається столі в положення лежачи. За необхідності пацієнт додатково випиває контраст під час дослідження, якщо є необхідність тугого наповнення органів шлунково-кишкового тракту.

Протягом всього часу маніпуляції хворий змінює положення тіла, особливо важлива поза на спині з тазом під кутом 45 °. Разом з стравоходом досліджується глотка, діафрагмальний відділ, стравохід і органи шлунково-кишкового тракту.

Тривалість процедури 40 хвилин. Після рентгенографії хворий може відчувати легку нудоту, яка швидко проходить. Сульфат барію виходить з організму з калом, який при цьому знебарвлюється. Так як речовина наділене в'язким ефектом, після діагностики буде запор. Для прискорення виходу сульфта рекомендується випити до 1,5 л води після дослідження.

за Тренделенбурга

Рентгеноскопія стравоходу методом Тренделенбурга дозволяє візуалізувати диафрагмальную грижу. Суть методу: людина приймає барій, лягає в позу з підйомом тазу на 45 °, потім робляться знімки. У цьому положенні кишечник западає в грудину, а діафрагма через нижню стравоходу отвір входить в кишку, де краще візуалізується. Метод не рекомендований:

при скупченні ексудату, крові, гною в очеревині;
онкології кишечника і очеревини;
дисфункції легенів і серця.

подвійне контрастування

Техніка передбачає введення двох контрастних речовин: барію і газу. Для цього барієва суміш випивається через спеціальну трубку і одночасно заковтується повітря. Для рівномірного розподілу контрасту масажується передня черевна стінка, при цьому повітря розправляє складки органів. Додатково вводяться спазмолітики для розслаблення гладких м'язів шлунково-кишкового тракту і пригнічення перистальтики шлунка з кишечником. Такий підхід дозволяє детально вивчити стравохід і черевну порожнину. Метод допомагає визначити різні ураження і онкологію ранньому ступені. Після процедури можливі оборотні порушення травлення, запори або діарея. Якщо симптоми не проходять, рекомендується консультація лікаря.

Вивчення перистальтики шлунково-кишкового тракту

Дослідження проводиться в міру проходження суміші по кишечнику. Одночасно візуалізується стан слизової. Після поглинання суміші за 6 год контраст досягає кута печінки і товстої кишки. Кінець його болюса розташовується в клубової термінальному відділі. Протягом 24 годин контраст заповнює товстий кишечник. Знімки ШКТ робляться на 1, 2, 3 добу.

Виявлення діафрагмальної грижі

Метод по Тренделенбурга застосовується для виявлення грижі в діафрагмі за такими симптомами:

зміна серцевої тіні;
завоздушенность під діафрагмовим куполом;
затемнення легеневого поля поблизу полостного освіти;
просвітлення круглої форми з перетяжками через складок кишки на знімку, зробленому збоку;
при ковтанні контрасту в положенні під кутом сульфатом заповнюється окрема порожнину;
зміна форми тіні при диханні;
виявлення шлункових складок в стравохідної частини.

До непрямих ознак належать:

відсутність бульбашки газу в шлунковому вмісті;
звивистість стравоходу в зоні над діафрагмою;
переміщення шлунка в нижню третину стравоходу;
поворот серця по поздовжній осі;
зменшення обсягу шлунка з уплощением зводу.

результати

Висновок видає лікар, який проводив дослідження. Разом з рентгенограммой (рентгенологічним знімком або цифровим зображенням) видається заповнена форма, в якій описується функціональний стан стравоходу і шлунково-кишкового тракту.

Після заковтування суміш проходить корінь язика і глотку. При нормальній моториці контраст легко пройде по стравоходу за 2 с. У нижній частині стравоходу розкривається кардия, що випускає контраст в шлунок, а потім закривається. Норма, коли досить ковтка для заповнення стравоходу, а все слизові - гладкі, незмінені, органи шлунково-кишкового тракту - без просвітів, плям, тіней.

виявлення симптомом

При процедурі виявляються:

збільшення або зменшення просвіту стравоходу і органів шлунково-кишкового тракту;
локальний стеноз;
зростання звуження назовні стравохідної стінки, що свідчить про пухлину;
зміщення травних органів;
опущення шлунка;
деструкція структури стінок і порушення їх цілісності.

відхилення

Будь-які затримки при проходженні суміші по стравоходу і шлунково-кишкового тракту свідчать про відхилення від норми. При виразці проглядається ніша з сильно затемненим ділянкою в дефективної зоні стравохідної стінки. Про патології можна судити по відсутності заповнення конкретної області контрастом. При розвитку пухлини візуалізується затемнення з нечіткими рваними контурами в області звуження, де помітний дефект наповнення. За типом і характером заповнення, наявності дефектів заповнення стравоходу барієм і шлунково-кишкового тракту виявляються грижі, дивертикули, варикоз, аспірації дихальних шляхів.

спотворення результату

На правильність результату впливає аспірація контрасту в систему дихання при дисфункції ковтання.

специфічний присмак у роті, який подібний до крейди і посилюється в міру проковтування;
тиск всередині живота, що посилюється при нахилі столу або натисканні на черевну стінку, що потрібно для повноти заповнення контрастом, дискомфорт нетривалий;
запори протягом 3 діб після процедури. Послабити стан можна питвом великої кількості рідини;
знебарвлення калу.

Після процедури якість життя не змінюється, як і фізична активність. Дозволено прийом раніше призначених ліків.

Плюси і мінуси

низьке рентгенівське опромінення;
безболісність;
рідкість розвитку алергії на барій;
барієва суміш не всмоктується, тому не впливає на організм;
не потрібна особлива підготовка;
немає ризику пошкодження органів;
метод можна застосовувати до будь-якої вікової групи;
висока динамічність дослідження.

обмеження до застосування методики в період вагітності і до пацієнтів до 15 років;
запори після процедури;
мала доза рентгенівського опромінення.

Заходи безпеки

Для захисту від опромінення:

використовується алюмінієвий фільтр товщиною 1 мм - для пацієнта;
захисні фартухи, скла, ширми, рукавички - для лікаря;
рентгенологічна трубка розташовується на відстані 35 см від хворого;
чітко розраховується час просвічування;
ведеться чіткий контроль попередніх рентгенів для розрахунку сумарної дози опромінення.