Гепатит a (хвороба Боткіна) етіологія, епідеміологія, патогенез, клінічна картина, лікування

Гепатит A (хвороба Боткіна) - це гостра циклічна вірусна інфекція з фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується порушенням функції печінки, може бути, жовтяницею.

Етіологія. Збудник гепатиту A - РНК-вірус, діаметром 28 нм, стійкий у зовнішньому середовищі при кімнатній температурі може зберігатися протягом декількох місяців, при плюсовій температурі близькій до нуля - кілька років. Вірус гине в киплячій воді протягом 5 хвилин, чутливий до формаліну і ультрафіолету, стандартним дезінфекційних засобів (хлорамін в концентрації 1 г на літр вбиває вірус протягом 15 хвилин при кімнатній температурі).

Епідеміологія. Гепатит A - хвороба брудних рук. Джерелом збудника є хвора субклінічній або маніфестной формою захворювання. Вірус виділяється з фекаліями хворого протягом 2-3 тижнів, починаючи з інкубаційного періоду, і зберігається в перші дні жовтяниці. Особливу епідеміологічне значення мають хворі з бесжелтушнимі, стертими формами гепатиту A, число яких у багато разів перевищує число "жовтяничних хворих".

Фекально-оральний механізм інфікування гепатитом A реалізується через водяний, харчовий, контактно-побутовий шлях. Особливо небезпечний водний шлях поширення, який стає причиною епідемічних спалахів інфекції, що викликано фекальним забрудненням водойм, службовців джерелом водопостачання. Контактно-побутовий шлях обумовлений низьким рівнем санкультури і часто реалізується в дитячих колективах. Реєструються групові захворювання, пов'язані з харчовим шляхом передачі інфекції. Важливе значення в якості джерел інфекції мають особи, зайняті приготуванням їжі, продавці продтоварів.

Найбільш схильні до захворювання гепатитом A діти у віці від 3 до 12 років, особливо в організованих колективах. Діти до 1 року практично не хворіють, тому що мають пасивним імунітетом від матері. Більшість людей старше 35 років мають активну імунітетом до гепатиту A, в їх крові є антитіла до вірусу.

Гепатиту A властиво сезонне підвищення захворюваності в літньо-осінній період. Гепатит A зустрічається повсюдно і відноситься до найбільш поширеним у світі кишкових інфекцій. Найбільший рівень захворюваності реєструється в країнах Азії, Африки, Латинської Америки.

Патогенез. Після проникнення вірусу гепатиту A в організм хворого з їжею або водою відбувається первинна реплікація вірусу в ендотелії слизової прямої кишечника, після чого вірус потрапляє в кров. Проникнення вірусу в гепатоцити (звідки потім вірус з жовчю потрапляє в кишечник і виділяється з фекаліями) і його реплікація призводять до порушення функції клітинних мембран з розвитком цитолізу і дистрофії печінкових клітин. В результаті морфологічних змін печінкової тканини розвиваються характерні синдроми - цитолитический, мезенхімальних-запальний, холестатичний.

Вірус гепатиту A має високу імуногенність. Швидкий і потужний імунну відповідь припиняє реплікацію збудника і не дає розповсюджуватися на неінфіковані печінкові клітини. Гуморальну імунну відповідь характеризується раннім синтезом антитіл до вірусу гепатиту A. В період розпалу хвороби (жовтяничний період) відбувається звільнення організму від вірусу, формується стійкий імунітет організму від гепатиту A.

Хронічні форми гепатиту A, включаючи вірусоносійство, не виявлені. Прогресуючі і блискавичні форми вірусного гепатиту A пов'язані з асоційованої вірусною інфекцією і впливом додаткових чинників.

Клінічна картина. Гепатит А буває двох форм: субклінічній (більшість випадків) і маніфестной - стертою, безжовтяничній і жовтяничній; по тяжкості - легкої, середньої, важкої; за течією - гострим і затяжний.

При маніфестних формах захворювання виділяють наступні періоди: інкубаційний, переджовтяничний, жовтяничний (період розпалу), реконвалесценції.

Інкубаційний період, як правило, становить 3-4 тижні. Після чого слід переджовтяничний період тривалістю 5-7 днів, що характеризується різноманітними клінічними проявами. Існує кілька варіантів його перебігу: грипоподібний (гарячковий, найбільш часто зустрічається), диспептичний, астеновегетативний і змішаний.

Гепатит А починається гостро - температура тіла підвищується до 38-39 ° C і тримається протягом 1-3 днів. У хворих спостерігається головний біль, загальна слабкість, розбитість, можуть бути помірними ознаки запалення верхніх дихальних шляхів, відсутність апетиту, дискомфорт і відчуття тяжкості в епігастрії.

Через 2-4 дні у хворого змінюється колір сечі, яка стає темно-коричневою, кал набуває кольору білої глини, може бути неоформлених. При огляді хворого виявляють збільшену, болючу при пальпації, печінка. Уже в цей період може бути збільшена селезінка.

Після цього настає період розпалу, який триває в середньому 2-3 тижні. Найбільш повно картина захворювання представлена ​​під час хвороби середньої тяжкості з жовтяницею, яку супроводжує помітне поліпшення самопочуття хворих - у них нормалізується температура тіла, зменшується або зникає головний біль. Але, при цьому зберігаються слабкість, астенія, диспепсичні симптоми, тяжкість і розпирання в епігастрії та правому підребер'ї. Жовтяниця протікає в три фази: наростання, максимального розвитку, згасання. Як правило, інтенсивність жовтяниці відповідає тяжкості хвороби.

При обстеженні хворих спостерігається брадикардія, артеріальна гіпертензія, приглушені серцеві тони, язик обкладений білим або жовтуватим нальотом, печінка збільшена, болюча.

Фаза згасання жовтяниці протікає повільніше, ніж фаза наростання, і характеризується поступовим зникненням ознак хвороби, після чого настає період реконвалесценції, тривалість якого становить від 1 до 12 місяців - у хворого відновлюється апетит, згасають астеновегетативні симптоми, нормалізуються розміри печінки і функціональні тести.

Безжовтяничну стерті форми гепатиту А протікають легко, малосимптомний. У рідкісних випадках розвивається затяжна форма хвороби тривалістю в кілька місяців, яка закінчується одужанням.

Прогноз при гепатиті А, як правило, сприятливий (летальність становить не більше 0,04%) - приблизно 90% хворих повністю одужують. В інших випадках відзначаються залишкові явища у вигляді гепатофіброза, астеновегетативного синдрому. Гепатит А може привести до маніфестації синдрому Жильбера з підвищенням в сироватці крові рівня вільного білірубіну.

Діагностика. Найбільш постійним лабораторним показником для гепатиту А є підвищення активності АлАТ більш ніж в 10 разів у порівнянні з нормою, яка виявляється вже в переджовтяничний період і зберігається в період розпалу хвороби. Нормалізується показник після згасання клінічних проявів захворювання і служить критерієм одужання. Рано показником порушення пігментного обміну служить виявлення уробіліногену і жовчних пігментів в сечі. При жовтяничній формі хвороби спостерігається збільшення вмісту білірубіну в крові.

Диференціальна діагностика. Гепатит А слід диференціювати в переджовтяничний період від грипу, ГРВІ, малярії; в період розпалу хвороби - від лептоспірозу, інфекційного мононуклеозу, псевдотуберкульозу, жовтої лихоманки.

Лікування. Більшість хворих на гепатит А не потребують особливих лікувальних заходах - їм прописаний щадний режим і раціональна дієта. У період розпалу хвороби показаний постільний режим. Хворим рекомендована дієта №5 (за Певзнером). З раціону виключають продукти харчування, що погано впливають на печінку і вимагають посиленої її роботи. Обсяг прийнятої рідини повинен становити 2-3 літри на добу. Обмеження фізичних навантажень і дотримання дієти показані протягом півроку після перенесеного захворювання.

При середньої тяжкості і важкому перебігу гепатиту А проводиться дезінтоксикаційна терапія. У період реконвалесценції, особливо при затяжної хвороби, призначаються метаболічна терапія, що включає збалансоване введення вітамінів групи B, C, A, E, гепатопротекторів (карсил, есенціале). За свідченнями застосовують спазмолітики, жовчогінні препарати.

Профілактика. В якості профілактичних заходів проводиться комплекс санітарно-гігієнічних заходів. Хворі ізолюються на період 4 тижні від початку хвороби. Особи, що контактують з хворими, підлягають спостереженню і біохімічному обстеженню протягом 5 тижнів після ізоляції хворого. В осередках захворювання проводиться дезінфекція містять хлор препаратами. За епідемічними показаннями проводиться вакцинація, яка забезпечує імунітет на 10 і більше років.