Рентген кисті руки свідчення, проведення, опис і результати

Рентгенологічне обстеження є найбільш доступним і одночасно інформативним при виявленні патології кисті. Воно може проводитися практично в будь-якому медичному закладі, де встановлено рентгенівський апарат. Відносно невисока вартість і доступність зробили рентген кисті руки незамінним компонентом діагностичного пошуку в разі травм верхньої кінцівки, запальних і дегенеративно-деструктивних уражень.

Підставою для проведення рентгенографії кисті можуть стати травматичні ушкодження, зміни запального характеру. Пройти обстеження слід при наявності больового синдрому, ознаки ураження суглобів зап'ястя і пальців. Показання такі:

біль в кисті при рухах і в спокої;
набряклість і гіперемія дрібних суглобів;
деформації суглобів;
перенесені травми з підозрою на перелом кісток;
запальні зміни в суглобах кисті (артрози, артрити);
підозра на деструкцію кістки (остеомієліт);
новоутворення;
вроджені аномалії розвитку.

Особливо часто рентгенівська діагностика показана при ураженні дрібних суглобів на тлі ревматоидной патології (ревматоїдний артрит, склеродермія, системний червоний вовчак).

Методика проведення

Процедура рентгенографії кисті не вимагає будь-якої спеціальної підготовки. Бажано зняти з верхньої кінцівки прикраси (браслети, годинник, кільця), вони негативно впливають на якість знімка. Для захисту від іонізуючого випромінювання на пацієнта надягають просвинцьованої фартух, у маленьких дітей залишають відкритою тільки досліджувану анатомічну зону.

Процедуру сканування проводять в положенні пацієнта сидячи, коли рука зігнута в ліктьовому суглобі, а кисть розташована на столі рентген-апарату.

Від правильності укладання кисті при виконанні рентгенівського знімка залежить інформативність обстеження, що в подальшому істотно впливає на вибір тактики лікування.

Якщо необхідно зробити рентген зап'ястя, застосовують такі основні типи укладання руки:

Пряма проекція. Вона може виконуватися в двох варіантах - тильною і долонною. При цьому долоню розташовується горизонтально на касеті, рентгенівські промені будуть проходити через середину кисті строго перпендикулярно касеті. Визначаються кістки зап'ястя (тригранна, напівмісячна, ладьевидная, гачкувата, головчатая, трапецієвидна), за винятком гороховидной, візуалізація якої вимагає особливої укладання. Також видно променезап'ястковий суглоб, п'ястно кістки, запястно-п'ясткові суглоби, межзапястних суглоб, фаланги.
Бічна проекція. Кисть розташована ульнарная краєм на касеті, великий палець злегка відведена вперед. При цьому добре визначаються контури кісток зап'ястя, п'ястно кістки, фаланги. В основному таку проекцію застосовують в травматології для виявлення зміщення п'ясткових кісток.
Коса тильна проекція. Кисть розташовується таким чином, що її тильна поверхня утворює кут 45 градусів з касетою. На зображеннях чітко видно тригранна, гороховідная, гачкувата кістка, перша і п'ята п'ястно кістки.
Коса ладонная проекція. При такому укладанні ладонная поверхню кисті утворює з касетою кут 45 градусів. Візуалізує ладьевидную, трапецієподібну кістки, кістка-трапецію.

Долонна проекція: 1 - гороховідная кістка

Існують також додаткові укладання для візуалізації окремих кісток, наприклад, гороховидной або човноподібної.

Укладання для отримання знімків пальців. Ізольовано рентген пальців може знадобитися при травматичних ушкодженнях, запальних захворюваннях (панарицій) або ураженні суглобів (артрити, артрози). Застосовують наступні види:

Рентгенографія першого пальця. Знімки роблять у прямій і бічній проекціях. Для отримання прямої проекції великий палець розташовують на касеті тильною поверхнею. При бічній проекції його розпорядженні променевим краєм. За допомогою таких укладок вдається отримати зображення фаланги, першої п'ясткової кістки, міжфалангового, п'ястно-фалангового суглобів.
Рентгенографія другого-п'ятого пальців кисті. Тут також використовують пряму і бокову проекції. Потрібний палець укладають долонній стороною (пряма проекція) або бічною поверхнею (бічна проекція) на касету. На зображеннях видно фаланги, суглобова щілина міжфалангового суглоба.

Які зміни видно на рентгенограмі кисті?

Залежно від передбачуваного діагнозу (травма, запальний процес) лікар призначає дослідження певної зони кисті. Відповідно і виявляються патологічні зміни на рентген-знімку.

травматичні ушкодження

Рентгенограма кисті чітко виявляє зміни кісткової структури: переломи, тріщини, наявність кісткових уламків, їх зміщення. На підставі отриманих даних травматолог планує подальше лікування, при необхідності вирішується питання про хірургічне втручання.

ревматичні ураження

Такі зміни можуть спостерігатися, як при системних захворюваннях сполучної тканини (склеродермія, ревматоїдний артрит), так і при ізольованому ураженні суглобів кисті запальним процесом. Для даної патології характерні зміни в тканинах, що оточують дрібні суглоби кисті, спостерігається їх ущільнення, зміну товщини і контурів, виникають множинні, рідше поодинокі кальцифікати. Про наявність внутрішньосуглобового випоту судять за непрямими рентгенологічним ознаками, наприклад, збільшення суглобової щілини. При ураженнях суглобів іноді спостерігається остеопороз прилеглих кісткових поверхонь, який виражається в зменшенні щільності та кількості трабекул, истончении замикальних пластинок. Можуть спостерігатися ознаки ураження навколосуглобових сухожиль у вигляді їх кальцифікації.

Характерним для артритів кисті ознак є кістозні зміни, які можуть бути виявлені вже на ранніх етапах ревматоидной патології. Як правило, вони невеликого розміру, множинні, мають округлу форму. Запущені стадії характеризуються формуванням кісткових ерозій.

Інші методи дослідження кисті

Альтернативою класичної рентгенографії може стати комп'ютерна томографія. Вона призначається для уточнення характеру пошкоджень або патологічного вогнища. КТ призначають також у разі майбутньої хірургічної операції, сучасна комп'ютерна апаратура дозволяє створювати об'ємні зображення анатомічних структур. До недоліків можна віднести велику променеве навантаження на організм, в порівнянні з рутинної рентгенографией.

Для візуалізації м'яких тканин часто проводять ультразвукове дослідження. Вона безпечно і може бути використано при обстеженні дітей і вагітних із захворюваннями кисті.

Найбільш сучасною діагностичною методикою є МРТ, яка надає максимум інформації як про кісткових, так і про мягкотканних структурах опорно-рухового апарату. Недоліком є висока вартість дослідження і обмежена доступність, МР-апарати є лише у великих медичних установах.

Де пройти обстеження?

Аналогова рентгенографія з отриманням знімка на плівці проводиться практично у всіх державних і приватних медичних установах. Складніше йде ситуація з цифровими рентген-апаратами, ними оснащений відносно невеликий відсоток лікарень. Для проведення рентгена досить напрямки від лікуючого лікаря із зазначенням зони дослідження і діагнозу. Променеве навантаження при рентгенографії кисті становить менше 0,1 мЗв.

Направити на рентгенографію кисті може лікуючий лікар

Протипоказання

Рентген руки не призначають вагітним і дітям до 15 років. Винятком є ситуації з важкими травмами кисті, коли тільки рентген допомагає візуалізувати патологію і скласти план лікування. У таких випадках використовують засоби захисту для пацієнта, або рекомендують більш безпечні методики (МРТ).