Рефлекторна функція спинного мозку 1

Сіра речовина спинного мозку, задні і передні корінці спинномозкових нервів, власні пучки білої речовини утворює сегментарний апарат спинного мозку. Він забезпечує рефлекторну (сегментарну) функцію спинного мозку.

Нервова система функціонує по рефлекторних принципам. Рефлекс представляє собою відповідну реакцію організму на зовнішнє або внутрішнє вплив і поширюється по рефлекторну дугу. Рефлекторні дуги - це ланцюги, що складаються з нервових клітин.

Найпростіша рефлекторна дуга включає чутливий і еффекторний нейрони, по яких нервовий імпульс рухається від місця виникнення (від рецептора) до робочого органу (ефектору) (рис.3). Тіло першого чутливого (псевдоуніполярного) нейрона знаходиться в спинномозковому вузлі. Дендрит починається рецептором, що сприймає зовнішнє або внутрішнє роздратування (механічне, хімічне та ін) і перетворює його в нервовий імпульс, який досягає тіла нервової клітини. Від тіла нейрона по аксону нервовий імпульс через чутливі корінці спинномозкових нервів прямує в спинний мозок, де утворює синапси з тілами ефекторних нейронів. У кожному міжнейронних синапсі за допомогою біологічно активних речовин (медіаторів) відбувається передача імпульсу. Аксон ефекторних нейрона виходить з спинного мозку в складі передніх корінців спинномозкових нервів (рухових або секреторних нервових волокон) і направляється до робочого органу, викликаючи скорочення м'язи, посилення (гальмування) секреції залози.

Більш складні рефлекторні дуги мають один або кілька вставних нейронів. Тіло вставного нейрона в трехнейронной рефлекторних дугах перебуває в сірій речовині задніх стовпів (рогів) спинного мозку і контактує з приходять в складі задніх (чутливих) корінців спинномозкових нервів аксоном чутливого нейрона. Аксони вставних нейронів направляються до передніх стовпів (рогам), де розташовуються тіла ефекторних клітин. Аксони ефекторних клітин направляються до м'язів, залоз, впливаючи на їх функцію. У нервовій системі багато складних многонейронним рефлекторних дуг, у яких є кілька вставних нейронів, розташованих в сірій речовині спинного і головного мозку.

Поверхневі рефлекси виникають при легкому подразненні шкіри, рогівки або слизових оболонок.

А) З рогівки і слизових: Рогівковий рефлекс - змикання століття при дотику папірцем до рогівці; Кон'юнктивальний рефлекс - змикання століття при дотику папірцем до кон'юнктиві; Рефлекс з м'якого піднебіння - підняття м'якого піднебіння і мови при дотику до нього згорнутої в трубочку папірцем або шпателем; Глотковий - кашлеві або блювотні руху, що виникають при дотику до стінки глотки згорнутої в трубочку папірцем або шпателем.

Б) Шкірні: Черевні - скорочення м'язів однойменної половини черевної стінки при подразненні її вістрям рукоятки молоточка нижче краю реберної дуги (верхній черевної), на рівні пупка (середній черевної) і вище пахової складки (нижній черевної); Підошовний - згинання всіх пальців стопи при штрихове роздратуванні поверхні стопи; Кремастерний - підведення яєчка при подразненні шкіри внутрішньої поверхні стегна; Анальний - скорочення сфінктера заднього проходу при легкому уколі шкіри поблизу нього.

I. Поверхневі рефлекси

З рогівки і слизових

Тонус м'язів-мимовільне, постійно мінливий в інтенсивності м'язову напругу. що не супроводжується руховим ефектом. М'язовий тонус створює підготовку до руху. забезпечує резистентність і пружність м'язів. збереження рівноваги і пози. Під терміном «м'язовий тонус» мають на увазі здатність м'язи чинити опір розтягуванню або тривалий час підтримувати напругу.

Для визначення виробляють безпосереднє обмацування м'язів, сегментарних ділянок тіла. При гіпотонії - м'яз в'яла, м'яка, тістоподібна. При гіпертонії вона має більш щільну консистенцію. Однак визначальним є дослідження тонусу м'язів шляхом пасивних рухів в згинах і разгибателях, приводять і відводять м'язах, пронатор і супінаторах. Гіпотонія - зниження тонусу м'язів, атонія- його відсутність. Зниження м'язового тонусу можна виявити при дослідженні симптому Оршанського: при піднятті вгору (у лежачого хворого) разогнутой в колінному суглобі ноги виявляється переразгибание її в цьому суглобі і п'ята відстає від ліжка. Гіпотонія і атонія м'язів виникають при периферичному паралічі або парезі (порушення еферентної відділу рефлекторної дуги при ураженні нерва, корінця, клітин переднього рогу СМ), ураженні мозочка. стовбура мозку, смугастого тіла і задніх канатиків СМ. Гіпертонія м'язів-напруга. відчувається досліджує при пасивних рухах. Розрізняють спастическую і пластичну гіпертонію. Спастическая гіпертонія- підвищення тонусу м'язів в згинах і пронатор руки і в разгибателях і аддукторах ноги (при ураженні пірамідного шляху). При спастичної гіпертонії під час повторних рухів кінцівки тонус м'язів не змінюється. а іноді зменшується, при пластичної гіпертонії тонус м'язів -нарастает. При спастичної гіпертонії спостерігається симптом «пірочінного ножа» (перешкода пасивному руху в початковій фазі дослідження), при пластичної гіпертоніі- симптом «зубчастого колеса» (відчуття поштовхів під час дослідження тонусу м'язів в кінцівках). Пластична гіпертонія- підвищення тонусу м'язів, рівномірне і в згинах і в разгибателях. в пронатор і в супінаторах (при ураженні паллідо-нігральной системи)

Питання №2. Пірамідна система: анатомія, фізіологія, патологія. Методика дослідження патологічних рефлексів.

Рухи безпосередньо реалізують предцентральная звивина і парацентральная часточка кори, де власне і починається основний шлях, по якому нервові імпульси проходять від рухової зони кори ГМ до відповідних м'язів. Цей шлях називається кортико-мускулярного. Він складається з центрального і периферичного рухового нейронів. Сукупність усіх центральних рухових нейронів називають пирамидной системою.

Під пирамидной системою мають на увазі комплекс нервових клітин з їх аксонами. за допомогою яких утворюється зв'язок кори з сегментарним апаратом.

Центральний мотонейрон- це гігантські пірамідні клітини (кл-Кибець), тіла яких розташовані в руховій зоні кори великого мозку (предцентральная звивина (5 шар) і парацентральная часточка (цітоархітектоніческі поле 4), а аксони закінчуються в мотонейронах передніх рогів СМ або в рухових ядрах ЧМН в стовбурі ГМ. Периферичний мотонейрон- альфа-мотонейрони передніх рогів СМ і двиг ядра з корінцями черепних нервів. кіт закінчуються в відповідних м'язах.

в верхньому відділі прецентральной звивини і парацентральной часточці - іннервують нижню кінцівку і тулуб;

в середньому відділі-верхню кінцівку

в нижній частині -імпульси-на-віч. мови, глотці, гортані, жувальних м'язів

Особливість рухової області: її площа залежить не від маси тіла. а від складності і тонкощі виконуваної функції. Тому найбільша площа ув області кисті і пальці верх кінцівки (великий палець), губи, язик.

1. Синдром випадання функції-центральний монопарез на протилежному боці 2. Синдром подразнення: джексоновская моторна епілепсія

Центральний гемипарез (плегия) з центральним парезом лицьового і під'язикового нерва на протилежній вогнищу стороні (опущення кута рота, згладжування носогубной складки, девіація мови в сторону гемипареза). Поза Верніке Манна - «рука просить, нога косить»

СМ Вище шийного потовщення (С1-4)

Центральний тетрапарез зі сфінктернимі розладами.

СМ Шийне потовщення (С5-Т1)

Центральний нижній парапарез і периферичний верхній парапарезсо сфінктернимі розладами