реферат протезування
Протезування - заміна втрачених або необоротно пошкоджених частин тіла штучними замінниками - протезами.
1. Історія
Перша згадка [джерело не вказано 782 дня] про протезуванні в історії - втеча з полону грека Фемістокла. Посаджений на ланцюг, він був змушений відпиляти собі ногу, а потім попросити знайомого тесляра зробити йому протез.
З цього моменту протезування розвивалося досить мало, знамениті піратські крюки і дерев'яні ноги - протези приблизно того ж рівня.
Після розвитку механіки, ближче до сучасності, стали з'являтися більш досконалі типи протезів, добре імітують втрачену частину тіла або навіть здатні рухатися за рахунок вбудованих механізмів.
Але це були лише протези зовнішніх частин тіла, протези внутрішніх органів (наприклад AbioCor) з'явилися вже в століття електроніки, а сучасна медицина, можливо, взагалі виключить протезування завдяки новітнім технологіям стовбурових клітин, на даний момент ще до кінця не розробленим. Крім протезів кінцівок в сучасній медицині поширені процедури протезування суглобів. зубів і також косметичні протези очей та інших частин тіла. Косметичні протези допомагають людям спілкуватися з особами, які не звикли спілкуватися з понівеченими людьми без зайвої емоційності. Крім протезування як такого, хірурги знаходили різні рішення часткового повернення функціональності знівеченим кінцівкам. Так, німецький лікар Герман Крукенберг розробив (відразу після Першої світової війни) руку Крукенберга - своєрідну «клешню», яка робиться з кінців променевої та ліктьової кісток у поранених з травматичною ампутацією кисті. (Krukenberg procedure)
Давньоєгипетський протез пальця ноги
1.1. історичний огляд
При написанні цієї статті використовувався матеріал з Енциклопедичного словника Брокгауза і Ефрона (1890-1907).
Протези були винайдені вже в далекій давнині. Прототип штучних ніг - милиця, підставка замість втраченої нижньої кінцівки, збереглася до нашого часу. З плином часу вона зазнала багатьох змін, з яких згадаємо про найбільш істотних. Ніроп (Nyrop, Копенгаген) придумав пристосування - на нижній частині деревинки, яка за допомогою півкулі зроблена крутиться, щоб уникати можливості застрявання деревинки між камінням. Для попередження тертя кукси на останню до вставляння її в тонку сумку з липового дерева надівається шкіряний мішок, м'яко набитий. Американці в XIX в. вживали для штучних ніг, особливо для стопи, дерево Гікорі (біла волзький Орешина) з огляду на його більшої фортеці [1] і все ж значною легкості.
Виготовлені в XIX в. металеві гільзи (з листового заліза, нового срібла або алюмінієвої бронзи) були дуже легкі і в той же час досить міцні. Підбиття ніколи не слід. зміцнювати всередині гільзи, а тільки на культі, яку попередньо обгортали фланелевими бинтами (зверху - вниз), потім одягали шкіряну воронку, довгу і товсто набиту, після чого кінець кукси вставляють в гільзу таким чином, щоб він вільно висів усередині останньої, не наражаючись ніякому тиску. Тільки за цієї умови можна було уникнути рани на культі від тертя. Гільзи з твердого каучуку були ломки. На принципі деревинки були засновані всі удосконалення штучних ніг, що мають на меті усунення головного недоліку деревинки (що йде на ній при своєму русі вперед повинен був постійно описувати дугу назовні) і збереження форми ноги. Останнього досягти було легко; перше ж коштувало багатьох зусиль. Американець д-р Блі (Вlу) перший намагався при влаштуванні штучного ступневого суглоба наслідувати природі; руху в ньому відбувалися при посередництві кулі з полірованого скла, що лежить в порожнині з вулканізованого каучуку. Ступня з'єднував. з гомілкою чотирма кишковими струнами, які були прикріплені до гуртка, що йде поперечно через верхню половину апарату. Такі вдосконалені суглоби все-таки не витіснили з ужитку прості суглоби на шарнірах, більш безпечні і дешеві. Пфістер в Берліні внесок. в ступневие суглоби пружини з каучуку циліндричної форми; рухи відбуваються при посередництві міцних шарнірів. До п'яті прикріплюється ще каблучок. За допомогою цього механізму хода стає еластичною, безшумною і менш стомлюючої, ніж при інших апаратах. Самі каучукові пружини зберігають роками свою еластичність без зміни. Для того, щоб пальці стопи при повороті не приставали до підлоги, пальцева частина апарату зроблена рухомий за допомогою спіральної пружини і простого шарніра на підошві. Прикріплення штучної ноги до культі або до тулуба проводиться за допомогою поясів і ременів через плече, дивлячись за звичкою і вправи, то порізно, то разом. Застосування штучних членів не може наступити раніше утворення щільного рубця, отже, не раніше 6-10 місяців після операції. Особистий огляд за участю лікаря, приватне знімання мірки з боку техніка, що займається виготовленням І. членів, звичайно, дуже бажані; при неможливості, професор Мозетіг рекомендує відзначати на доданому схематичному малюнку необхідну для бандажіста мірку.
1.1.1. штучні руки
Штучні руки в XIX в. поділялися на «робочі руки» і «руки косметичні», або предмети розкоші. Для муляра або чорнороба обмежувалися накладенням на передпліччя або плече бандажа з шкіряною гільзи з арматурою, до якої прикріплювався відповідний професії робочого інструмент - кліщі, кільце, гачок і т. П. Косметичні штучні руки, дивлячись по заняттях, способу життя, ступеня освіти і іншим умовами, бували більш-менш складні. Штучна рука могла мати форму природної, у витонченій лайкових рукавичці, здатна виробляти тонкі роботи; писати і навіть тасувати карти (як відома рука генерала Давидова). Якщо ампутація не досягнула ліктьового суглоба, то за допомогою штучної руки можливо було повернути функцію верхньої кінцівки; але якщо ампутовано верхнє плече, то робота рукою була можлива лише за посередництвом об'ємистих, вельми складних і вимагають великого зусилля апаратів. Крім останніх, штучні верхні кінцівки складалися з двох шкіряних або металевих гільз для верхнього плеча та передпліччя, які над ліктьовим суглобом були рухомо з'єднані в шарнірах допомогою металевих шин. Кисть билa зроблена з легкого дерева і нерухомо прикріплена до передпліччя або ж рухлива. У суглобах кожного пальця перебували пружини; від кінців пальців йдуть кишкові струни, які з'єднувалися позаду кистьового суглоба і тривали у вигляді двох міцніших шнурків, причому один, пройшовши по валикам через ліктьовий суглоб, прикріплювався на верхньому плечі до пружини, інший же, також рухаючись на блоці, вільно закінчувався вушком. Якщо бажають при витягнутому плечі зберегти пальці стислими, то це вушко вішають на гудзик, наявну на верхньому плечі. При довільному згинанні ліктьового суглоба пальці змикалися в цьому апараті і зовсім закривалися, якщо плече зігнуто під прямим кутом. Для замовлень штучних рук досить було вказати міри довжини і об'єму кукси, а так само і здорової руки, і пояснити техніку мети, яким вони повинні служити.
2. Ендопротезування
Ендопротезування: від ендо- - всередині
2.1. Ендопротезування кульшового суглоба
Заміна шийки і голівки стегна на металевий протез називається монополярним ендопротезування. Заміна проксимального відділу стегна і вертлюжної западини називається тотальним ендопортезірованіем тазостегнового суглоба. В вертлюжної западини імплантіурется ацетабулярного компонент (чашка), який може бути цементною або безцементного фіксації. Безцементного фіксація (pressfit) металева чашка з пористим покриттям забивається на місце вертлюжної западини після обробки останньої сферичними фрезами. Надалі мається на увазі остеоинтеграция кістки в компоненти протеза. У чашку встановлюється поліетиленова або керамічна вставка (оксид алюмінію), звана вкладишем. У стегно імплантується ніжка з конусом на шийці для кріплення головки ендопротеза. Головка буває керамічної або виконаної з різних сплавів. Стегновий компонент (ніжка) ендопротеза буває цементної фіксації - і тоді кріпиться в стегні за допомогою спеціального полімерного матеріалу (кісткового цементу), а буває безцементного фіксації (pressfit) і як правило має пористе покриття для можливості остеоінтеграції кістки в компоненти протеза. Цементна фіксація більш придатна для літніх людей. Виділяють ряд осложнененій - ятрогенний остеомієліт (нагноєння), асептичне розхитування компонентів протеза, різні судинні та неврологічні порушення. Нагноєння буває бактеріологічного плану (стрептококи, стафілококи і т. П.), Вірусного (герпес), або грибкового і борються з ним відповідними засобами - антибіотиками, противірусними та протигрибковими препаратами, особливо якщо конкретну причину вдається виявити в результаті пункцій і посівів. На ендопротезування вУкаіни поширюється практика виділення бюджетних коштів «на високотехнологічну допомогу» - квот. На отримання квоти і на виконання операцій за квотою шикуються черги на рік-півтора, через недостатнє фінансування.
2.2. ендопротезування суглобів
Стан після ендопротезування правого тазостегнового суглоба. Результат правостороннього коксартрозу
При наявності показань до операції методом вибору може бути ендопротезування суглобів. В даний час розроблені і успішно застосовуються ендопротези кульшового та колінного суглобів. При остеопорозі ендопротезування здійснюється конструкціями з цементним кріпленням. Подальше консервативне лікування сприяє зниженню термінів реабілітації оперованих хворих і підвищенню ефективності лікування.