Рецидив раку грудей

РЕЦИДИВ РАКУ ГРУДЕЙ

Рецидив в області оперированной грудей

Рецидив злоякісної пухлини може бути в тій же області грудей, де був рак. Термін «рецидив» означає, що це не новий рак, тобто це не нове захворювання. Однак, іноді рецидив раку може виникати і в іншій області, відмінною від місця первинної пухлини. У такому випадку говорять про метастазі раку. Виникнення нової пухлини молочної залози буває не так часто, проте це краще ніж рецидив. Якщо лікар виявив у Вас пухлина в інший молочній залозі або в іншій області молочної залози, то це не рецидив, а виникнення нової пухлини. Oсобенно це справедливо в разі, якщо нова пухлина виникла через 5 років після операції.

Рецидив раку може відзначатися в наступних областях: в області молочної залози, в області грудної стінки, в області лімфовузлів, в області кісток, в області легких, в області печінки, в області головного мозку.

Варто сказати, що злоякісні пухлини з інших областей тіла дуже рідко метастазують в молочну залозу або грудну стінку. Якщо у Вас виявлена ​​пухлина в лімфовузлах, легенях, кістках, печінки або головному мозку, то це швидше за все саме рецидив раку молочної залози, а не самостійний рак того чи іншого органу. Іншими словами, якщо у Вас був рак молочної залози і тепер виявлена ​​пухлина в кістках, печінці або легких, то це перехід (метастаз) раку молочної залози на ці органи. Тобто, якщо зробити біопсію ділянки метастазу і досліджувати під мікроскопом, то виявитися саме рак молочної залози. Це дуже важливо зрозуміти, тому що рак молочної залози набагато краще піддається лікуванню, ніж пухлини, спочатку виникли в кістковій тканині, або, наприклад, в печінці.

Метастатичний рак молочної залози в інших частинах організму - це інвазивний рак. Однак, рецидивний рак, що виник в молочній залозі після операції і / або променевої терапії, може бути як інвазивних, так і неінвазивним. Якщо рак виник в протилежному молочній залозі - в більшості випадків це не рецидив, а вже нова пухлина.

Рецидив раку молочної залози в залежності від його поширення може бути:

• Місцевий рецидив: в області оперированной молочної залози.
• Регіонарні метастази: рецидив виникає в найближчих лімфовузлах.
• Метастатичний рак: рак молочної залози виникає в інших областях і органах, наприклад, в печінці, кістках, головному мозку, або у віддалених лімфовузлах.

Місцевий рецидив раку грудей

У двох третинах випадків, коли рецидив раку виникає в тій же самій молочній залозі, рак виявляється зазвичай в тому ж самому місці або відразу поруч з цим місцем. Інша третина випадків повторного виникнення раку - це нова пухлина. Також, якщо пухлина виникла в іншій області грудей, де був рак, або в протилежному молочній залозі, то і в цьому випадку мова йде про нове захворювання, а не про рецидив. Близько третини місцевих рецидивів раку молочної залози виявляється за допомогою однієї лише мамографії. Інша третина рецидивів виявляється при звичайному фізикальному обстеженні (промацує молочної залози лікарем або при самообстеженні) і, нарешті, що залишилася третина рецидивів виявляється при поєднанні мамографії з физикальном обстеженням. Майже у 80% жінок з місцевим рецидивом раку молочної залози не відзначається більше ніяких ознак раку де-небудь ще.

Місцевий рецидив раку після лампектомія і опромінення

Якщо з приводу раку молочної залози Вам була проведена лампектомія (видалення частини молочної залози разом з пухлиною) і в подальшому був курс променевої терапії (або без нього), у Вас є ризик розвитку місцевого рецидиву. Такий рецидив проявляється тим, що в товщі молочної залози виникає нова пухлина, яка стає більше або область ущільнення тканин залози. Однак не варто відразу ж панікувати, якщо Ви виявили ущільнення в області «колишнього» раку молочної залози. Цілком можливо, що це одне з перерахованих станів: жирова тканина, яка зруйнована внаслідок проведеного лікування, рубцева тканина, яка огорнула невеликий вузол шва в товщі залози (так звана Лігатурна гранульома), рубцева тканина, що розвинулася після видалення тканини молочної залози.

Почервоніння і набряклість в області молочної залози так само можуть бути симптомами рецидиву раку, але зазвичай причина цього буває іншою. Справа в тому, що вся область молочної залози може виглядати почервонілий і набряклою протягом декількох місяців після операції і променевої терапії. Згодом почервоніння проходить і коду набуває свій звичайний колір, проте на це йде зазвичай певний час.

Якщо через кілька місяців і навіть років в області молочної залози з'явився новий ділянку почервоніння, особливо якщо воно супроводжується дратівливістю і болем, підвищеною температурою, то швидше за все це симптоми запалення залози - маститу. Для лікування цього захворювання застосовуються антибіотики. Eсли антибіотики не призводять до позитивного результату протягом однієї - двох тижнів, а молочна залоза залишається такою ж набряку і почервонілий, то лікар порадить провести біопсію. Іноді до таких змін шкіри молочної залози можуть привести неракові захворювання - наприклад, псоріаз (шкірне захворювання).

Однак, почервоніння і набряку шкіри молочної залози можуть бути ознаками і рецидиву раку. При цьому шкіра потовщується і може виглядати як апельсинова кірка. Якщо лікар підозрює рецидив пухлини, то зазвичай призначається мамографія. Наступні ознаки місцевого рецидиву раку можуть виявлятися на мамограмі: збільшення розмірів і підвищення неоднорідності в місці, де була видалена пухлина, нова пухлина або неоднорідність тканини, нові скупчення мікрокальцинатів в тканини молочної залози.

У разі, якщо при мамографії отримані подібні результати, зазвичай проводяться додаткові методи дослідження: УЗД, МРІ або ПЕТ. Якщо результати даних методів дослідження дозволяють запідозрити у Вас рецидив, то наступний етап - це біопсія.

Місцевий рецидив раку після мастектомії

У тому випадку, якщо жінці з приводу раку була проведена мастектомія (видалення всієї молочної залози з прилеглими лимфоузлами), місцевий рецидив раку може бути: в області шкіри грудей, в області м'яких тканин, що залишилися на грудній стінці, в області реконструйованої молочної залози.

У дуже рідкісних випадках після мастектомії може розвинутися нова пухлина. Цей рак виникає з решти нормальних клітин молочної залози. Ці клітини можуть залишитися або під шкірою молочної залози, або перед м'язами, які знаходяться позаду молочної залози. Досвідчений патолог зазвичай може визначити чи є дана пухлина рецидивом або це новий рак, порівнявши клітини, отримані при біопсії з первинними зразками раку. Новий рак молочної залози краще піддається лікуванню, ніж рецидив.

Якщо після мастектомії жінці проводилася реконструктивна операція з метою відновлення форми молочної залози, зазвичай вона може виявити деякі припухлості або набряклість - це так званий жировий некроз. Причина цього - рубцева тканина або відкладення відмерлих жирових клітин. Не варто боятися - ці припухлості не мають ніякого відношення до раку. Такі «пухлини» зазвичай рідше зустрічаються, якщо реконструкція була проведена тільки за допомогою імплантатів. Ці припухлості зазвичай виявляються через кілька місяців після реконструктивної операції, коли проходить загальний післяопераційний набряк молочної залози. Згодом ці пухлини можуть і зменшитися в розмірі. За наявності кількох таких «пухлин» разом, вони можуть злитися в одну велику. Слід обов'язково звернутися до лікаря, якщо ці припухлості стали збільшуватися в розмірі, хоча швидше за все це не говорить ні про що серйозне.

Якщо в товщі шкіри або під шкірою виникли нові пухлини, варто поставитися підозріло в разі: пухлина неоднорідна, щільна на дотик, рожевого або червоного кольору, безболісна.

Якщо при реконструктивної операції у Вас застосовувалися власні тканини (клаптеві методики TRAM, GAP або DIEP), то для уточнення змін в молочній залозі проводиться мамографія. На жаль, якщо при реконструкції застосовувалися силіконові імплантати, то мамографія в цьому випадку марна, так як імплантат затінює весь вид тканин. В даному випадку дуже важливо фізичне обстеження лікарем, а також такі методи, як УЗД і МРІ. Якщо лікар сумнівається в наявності рецидиву, то іноді може застосовуватися навіть ПЕТ.

Різні типи висипки

Іноді на шкірі може виникнути висип, яка не пов'язана з раковими пухлинами. Наприклад, псоріаз. Однак, іноді на шкірі може з'явитися червона оксамитова висип на тлі набряклості. Це може бути рецидив запального раку молочної залози. У разі, якщо до висипу приєднуються незагойні виразки, то швидше за все це говорить саме за рецидив раку. Після променевої терапії з приводу раку молочної залози зазвичай спостерігається почервоніння, набряклість і виразки в області залози. Ці прояви повільно прогресують, пік їх при цьому доводиться на першу - другу тижні після закінчення опромінення, після чого вони поступово проходять протягом декількох місяців. Однак, якщо подібні зміни виникли протягом декількох тижнів після закінчення лікування, то це більшою прояви запалення. В даному випадку призначаються антибіотики.

Рецидив раку грудей в лімфовузлах - регіонарні метастази

У 40% випадків рецидив раку грудей виникає в лімфовузлах. Зазвичай під час операції з приводу раку молочної залози хірург може одночасно видалити і лімфатичні вузли в пахвовій області. Однак, метастази можуть виникнути і в інших групах лімфатичних вузлів: в деяких залишилися пахвових лімфовузлах, надключичних лімфовузлах, підключичних лімфовузлах, лімфовузлах всередині грудної клітини (внутрігрудні лімфовузли), дуже рідко в пахвових лімфовузлах протилежного боку.

Якщо Ви самі або лікар виявили в зазначених областях припухлості круглої форми, це може бути регіонарний метастаз. Іноді збільшені лімфовузли виявляються під час мамографії. Зазвичай регіонарні метастази рідко вражають тільки лімфовузли в пахвовій області. Таке зустрічається менш ніж в 5% випадків. Найчастіше такі метастази з'являються як в лімфовузлах, так і в тканини молочної залози або в грудній стінці.

У разі виявлення збільшених лімфовузлів зазвичай проводиться їх біопсія і гістологічне дослідження.

Лікування регіонарних метастазів

У разі виявлення регіонарних метастазів в найближчих лімфовузлах, лікування полягає в проведенні як місцевої терапії, так і системною. При цьому проводиться повний курс системної терапії, який включає в себе: хіміотерапію, таргет-терапію (Herceptin), гормональне лікування (антіестрогеновие препарати), антіангіогенезную терапію.

Методи лікування рецидиву раку грудей

В даний час онкологія має різними сучасними ефективними методами лікування рецидиву раку молочної залози і його метастазів. Ці методи включають в себе як місцеве лікування, так і системне.

• До місцевого лікування відносяться хірургічне втручання і променева терапія.
• До системного лікування відносяться хіміотерапія, гормональна терапія, а також сучасний напрям в лікуванні онкологічних захворювань - молекулярно-націлена таргет-терапія (target - мішень, ціль). Одним з відомих препаратів такої таргет-терапії є Herceptin.

Те, яке саме місцеве і системне лікування буде проводитися у Вас, залежить від тих же факторів, які враховувалися в момент виявлення первинної пухлини. У разі ж, рак був виявлений вперше за метастазами, то лікування залежить від того, зокрема, де саме був виявлений метастаз.

Ретельна діагностика має дуже важливе значення у виборі правильного лікування. Навіть якщо при діагностиці Вам проводилися різні знімки, цілком можливо, що такі дослідження будуть потрібні ще - це мамографія, МРІ, КТ, ПЕТ, сцинтиграфія, УЗД та інші. Якщо рецидив раку виник в тому місці, де була проведена операція лампектомія, але ніяких інших ознак пухлини з боку інших областей не відзначається, то цілком можливий хороший результат лікування, тобто, якщо рак рецидивував у вигляді невеликої пухлини в молочній залозі, то швидше за все потрібно лише місцеве лікування (операція + променева терапія). Місцеве лікування ефективно у 8 з 10 жінок з рецидивом, локалізованим в молочній залозі.

Якщо первинне лікування раку молочної залози складалося з операції лампектомія і подальшого курсу променевої терапії, то стандартом лікування рецидиву в даному випадку є повне видалення молочної залози - мастектомія. Повторна лампектомія замість мастектомії з наступною променевою терапією може застосовуватися лише в тому випадку, якщо до цього Вам не проводилася променева терапія і при цьому у Вас спостерігається низький ризик метастазування пухлини. Це можливо в таких ситуаціях: рецидив раку локалізується тільки в місці минулого пухлини, розмір рецидивної пухлини не більше 4 см і вона може бути легко видалена, рецидив раку не інвазивний (ПКІС - протоковая карцинома in situ), тривалий проміжок часу між закінченням первинного лікування і розвитком рецидиву раку, протягом раку не агресивне і найближчі лімфовузли не уражені.

В якості альтернативи мастектомії, якщо Ви пройшли лампектомія і курс променевої терапії, можна спробувати пройти такі методи лікування, які проходять клінічні випробування, зокрема - часткове опромінення молочної залози (MammoSite).

Якщо при виявленні рецидиву пухлина оцінюється як більш агресивна, то до місцевого лікування додається і системна терапія. Мета її - знищити всі ракові клітини, які можуть перебувати за межами молочної залози, але не виявляються при дослідженні.

Рецидив раку в грудній стінці

Якщо рецидив пухлини виник в тому місці, де була проведена мастектомія (тобто повне видалення молочної залози з підлеглими грудними м'язами і пахвовими лімфатичними вузлами), то це рецидив в області грудної стінки. Адже в даному місці після мастектомії не залишається жодної тканини молочної залози, а лише стінка грудної клітини. Зазвичай спочатку виконується операція видалення пухлини. Але в таких випадках операція проводиться рідко: кілька пухлин, які широко розсіяні по організму, наявність висипу червоного кольору, що є переходом раку на шкіру.

Якщо рецидив виникає в тому місці, де була проведена реконструктивна операція, то іноді імплантат або клапоть видаляються.

Наступним етапом лікування після операції є курс променевої терапії, якщо до цього Вам вона не проводилася. Однак якщо раніше Вам проводилося таке лікування, то і в цьому випадку можливе застосування невеликого курсу опромінення.

Однак при цьому ймовірність розвитку побічних ефектів від радіації значно вище: важко загоюються шкірні висипання, підвищений ризик перелому ребер зважаючи на вплив радіації на кісткову тканину, розвитку рубцевого процесу в м'язах, що призводить до їх ущільнення.

Для того, щоб знизити вплив побічних ефектів після повторного опромінення радіацією, лікар проводить деякі зміни в лікуванні. Для цього: Знижувати кількість радіації в кожній дозі опромінення, cокращается частота опромінення, зменшується область опромінення. Наприклад, курс променевої терапії може проводитися маленькими дозами два рази на добу. Якщо в минулому Ви не отримували променевої терапії, побічні ефекти будуть виражені в меншому ступені. Цілком можливо, що вони будуть мати вигляд звичайного сонячного опіку, який проявляється почервонінням, роздратуванням, свербінням і невеликим лущенням шкіри. Для того, щоб знизити ці ефекти, лікар може призначити різні мазі або креми (наприклад, 1% мазь гідрокортизону, крем на основі алое і так далі).

Якщо після опромінення у Вас з'явилися болі в грудній клітці, призначаються знеболюючі препарати або протизапальні. У деяких випадках, при наявності грудних імплантатів опромінення радіацією може викликати формування грубої рубцевої тканини навколо них. Це може викликати болі, а також зміни з боку форми імплантату.

У разі рецидиву в області грудної стінки може бути рекомендовано проведення системного лікування: хіміотерапії, гормональної терапії і таргет-терапії. Приблизно у половини жінок з рецидивом раку молочної залози в грудній стінці клітини пухлини поступово переходять за межі грудної клітки. Препарати системної терапії спрямовані на знищення цих клітин.

Хіміотерапія не проводиться якщо у пацієнтки є ВСЕ перераховані стану: пацієнтка перебуває в періоді постменопаузи, у пацієнтки тільки одна пухлина в грудній стінці, яку можна видалити, проміжок між останнім лікуванням раку молочної залози і розвитком рецидиву більше 10 років.

Тип проведеного лікування частково залежить від того, яке проводилося лікування до цього. Іноді рецидив пухлини в грудній стінці може виникнути при проведенні гормональної терапії. В цьому випадку зазвичай рекомендується зміна препарату гормональної терапії на інший.

(495) 51-722-51 - лікування раку грудей в Москві і за кордоном

ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ