Реабілітація хворих на розсіяний склероз - неврологія - каталог статей

Реабілітація хворих на розсіяний склероз

Провідний науковий співробітник, доктор медичних наук

РНПЦ Медичної експертизи та реабілітації

Розсіяний склероз (син. Множинний склероз, sclerosis disseminata) - хронічне демієлінізуюче захворювання, що розвивається внаслідок впливу зовнішнього патологічного фактора (найбільш ймовірно, інфекційного) на генетично схильний організм. При цьому захворюванні спостерігається многоочаговое ураження білої речовини центральної нервової системи, в окремих випадках з залученням і периферичної нервової системи. У більшості випадків розсіяний склероз (РС) характеризується неухильним, частіше хвилеподібним перебігом, яке в подальшому може змінюватися поступовим прогресуванням.

Увага до проблеми розсіяного склерозу (РС) обумовлено зростанням даного захворювання за останні десятиліття у всьому світі. У Республіці Білорусь розсіяний склероз є крайової патологією, інтенсивний показник коливається від 25 до 50 на 100 тис. Населення. Захворювання вражає осіб молодого віку, має тенденцію до зростання.

Етіологія розсіяного склерозу до кінця не вивчена. В даний час РС визначають як мультифакторіальних захворювання. Під цим розуміється участь як зовнішніх, так і спадкових факторів. Зовнішні фактори. впливаючи на генетично схильних осіб, можуть стимулювати розвиток запально-аутоімунного процесу в ЦНС і руйнування мієліну. Найбільше значення, мабуть, мають інфекційні агенти, особливо вірусні інфекції. Віруси кору, краснухи, вірус Епштейна- Барра, вірус герпесу можуть брати участь в індукції і підтримці запального і аутоімунного процесів. Як тригерів загострень РС можуть виступати і різні екзо і ендогенні фактори, що впливають на проникність гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ) Серед цих чинників особливе значення можуть мати травми голови і спини, стреси, фізичне і психічне перенапруження, операції. Передбачається, що великий вплив на імунологічні і біохімічні процеси в ЦНС мають особливості харчування, зокрема переважання тваринних жирів і білків може бути одним з додаткових факторів ризику розвитку РС. Також доведено наявність генетичних факторів схильності до розсіяного склерозу, що найбільш чітко проявляється при сімейних випадках захворювання

У патогенезі РС велику роль відіграє стан імунної системи. Про це свідчать гістологічні дослідження: наявність інфільтратів, що складаються з імунокомпетентних клітин, у свіжій бляшці; зв'язок з генетичними факторами, контролюючими імунну систему; різноманітні зміни показників імунологічних реакцій крові і цереброспінальній рідині; здатність імуносупресорів придушувати загострення захворювання і, нарешті, наявність антитіл і клонів клітин, специфічних до антигенів мозку, серед яких найбільш енцефалітогенним є основний білок мієліну.

Перші клінічні симптоми РС з'являються найчастіше в осіб молодого віку (від 18 до 40 років), хоча останнім часом все частіше описують дебют РС як у дітей, так і у осіб старше 50 років. Першими симптомами захворювання часто бувають ретробульбарного неврити, зниження гостроти зору, скотоми, відчуття нечіткості зображення, пелена перед очима, минуща сліпота на один або два ока (останнє при двосторонньому процесі). Захворювання може починатися з окорухових розладів (диплопія, косоокість, меж'ядерних офтальмоплегия, вертикальний ністагм), неврит лицьового нерва, запаморочення, пірамідних симптомів (центральний моно-, геми-або парапарез з високими сухожильних і періостальних рефлексами, клонусамі стоп, патологічними пірамідними рефлексами, зникненням черевних шкірних рефлексів), мозочкових порушень (похитування при ходьбі, статична і динамічна атаксія, интенционное тремтіння, горизонтальний ністагм), розладів поверх остной (оніміння, диз- і парестезії) або глибокої чутливості (сенситивная атаксія, сенситивний парез, гіпотонія).

Найбільш ранніми симптомами ураження провідних шляхів можуть бути швидке виснаження і зникнення черевних рефлексів, зниження вібраційної чутливості і дизестезії, асиметрія сухожильних рефлексів. Значно рідше першими ознаками хвороби можуть бути невротичні розлади, синдром хронічної втоми, порушення функцій тазових органів (затримка сечовипускання, імперативні позиви), а також вегетативні порушення.

Є ряд характерних для РС сімптомокомплексов, що відображають особливості клінічного прояву демієлінізуючого поразки. Серед них найбільш поширені синдроми «клінічного розщеплення», «мінливості клінічних симптомів» і «гарячої ванни».

Реабілітаційні заходи хворих РС повинні включати широке застосування масажу, гідротерапії, ігрових вправ з ходьбою по доріжці, прямій лінії. Виконання фізичних вправ на координацію і корекцію порочних рухів рекомендовано проводити на видиху з метою зниження м'язового тонусу. Механотнрапія надає не тільки психотерапевтичні і психогигиеническое дію, але сприяє також зменшенню спастики, атаксії, спінальних і тазових порушень.

У патогенезі розсіяного склерозу величезне значення має порушення проникності гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ) і, внаслідок цього, проходження клітин імунної системи в ЦНС. Ці клітини ініціюють безліч імунних реакцій, які в кінцевому підсумку призводять до руйнування мієлінових оболонок на аксонах нервових клітин. Втрата мієліну викликає порушення фізіологічних процесів в організмі хворого, які супроводжуються руйнуванням мієлінової оболонки.

Фактори харчування, викликають подібного роду патологічні процеси, - це споживання їжі, що викликає гіперчутливість, і наявність великого числа насичених жирів. Гіперчутливість до їжі викликає зниження захисної функції гематоенцефалічний бар'єр через імунні реакції типу I (активація базофілів і тучних клітин) і типу III (відкладення імунних комплексів на стінках судин). Активація Т-лімфоцитів проти тканин ЦНС (реакція типу IV) протікає двома шляхами: або через молекулярну мімікрію білків їжі і власних білків ЦНС, або через вплив аутореактівних Т-клітин на білки ЦНС після проникнення через гематоенцефалічний бар'єр. Насичені жири також впливають на даний процес - шляхом утворення порушують гематоенцефалічний бар'єр мікро-відкладень в судинах.

Велика кількість літературних даних свідчить про те, що стійка ремісія або істотне зниження темпів прогресування захворювання виникають тоді, коли у хворих виключався прийом гіперчутливій їжі, а також обмежувалася споживання насичених жирів.

Встановлено, що найбільш поширені види їжі, викликають імунні реакції, а в кінцевому підсумку загострення РС, - це молочні продукти і зерно, яйця, дріжджі і бобові. Дані продукти увійшли в раціон людства відносно недавно і є генетично важко засвоєними для певних людей. Про це переконливо свідчить, що постійно збільшується за останні 50 років захворюваність РС, яка багато в чому пов'язана зі збільшеним споживанням даних «проблемних» видів їжі через мережу «фаст-фудів».

Таким чином, тільки комплексне проведення реабілітаційних заходів може забезпечити значний ефект, домогтися збільшення тривалості ремісій та підвищення якості життя хворих на розсіяний склероз.