Рак шийки матки

Рак шийки матки є одним з видів раку, який розвивається в клітинах шийки матки - нижній частині матки, яка з'єднує її з піхвою. Різні штами вірусу папіломи людини (ВПЛ), що передаються статевим шляхом, відіграють роль у виникненні більшості випадків раку шийки матки.

При впливі на ВПЛ, імунна система жінки зазвичай запобігає вірус без заподіяння шкоди. У невеликої групи жінок, проте, вірус виживає протягом багатьох років, сприяючи процесу, який викликає переродження деяких клітин на поверхні шийки матки в ракові клітинами.

Смертність від раку шийки матки скорочується, багато в чому завдяки своєчасному скринінгу і лікування. Лікарі сподіваються, що вакцина може запобігти більшості випадків раку шийки матки в майбутньому.

У всьому світі рак шийки матки є третім найбільш поширеним видом раку у жінок. Він набагато менш поширений в Сполучених Штатах через постійне використання мазка Папаніколау як діагностично-профілактичного заходу.

Рак шийки матки зазвичай розвивається дуже повільно. Він починається як передраковий стан, який називається дисплазією. Це передраковий стан може бути виявлено за допомогою мазка Папаніколау і на 100% піддається лікуванню, перш ніж передракові зміни перетворяться в рак шийки матки.

Рак шийки матки вважається захворюванням жінок середнього віку (35 - 55 років), в цьому віці виявляється 70% випадків даного захворювання. У 20% випадків це захворювання виявляється після 65 років і тільки в 10% у жінок до 35 років.

Причини і фактори ризику раку шийки матки

Рак шийки матки починається, коли в здорових клітинах починається генетична мутація, яка перетворює нормальні клітини в атипові клітини. Здорові клітини ростуть і розмножуються з певною швидкістю, і, врешті-решт, вмирають у встановлений час. Ракові клітини ростуть і розмножуються з неконтрольованою швидкістю, і вони не вмирають. Накопичуючись, патологічні клітини утворюють масу - пухлина. Вони втручаються в довколишні тканини і, відірвавшись від первинної пухлини, можуть поширюватися в інші частини тіла - метастазировать.

Що викликає рак шийки матки до кінця не ясно. Проте, однією з причин є передається статевим шляхом інфекція, звана вірусом папіломи людини (ВПЛ). Є багато різних типів ВПЛ. Деякі штами можуть привести до раку шийки матки. Інші штами можуть викликати генітальні бородавки, а інші не викликають ніяких проблем взагалі.

Свідоцтво ВПЛ виявляється майже у всіх раку шийки матки. ВПЛ є дуже поширеним вірусом, і більшості жінок з ВПЛ ніколи не розвивається рак шийки матки. Це означає, що інші фактори ризику, такі як генетична схильність, середа або спосіб життя, а також визначає розвиток раку шийки матки.

Фактори ризику раку шийки матки включають:

- Жінки, що живуть у важких матеріальних умовах.
- Жінки, матері яких приймали препарат діетілстільбестрол під час вагітності на початку 1960-х років, щоб запобігти викидень
- Ослаблена імунна система
- Велика кількість сексуальних партнерів або партнерів, які беруть участь в групах високого ризику сексуальної активності. Чим більше число ваших сексуальних партнерів - тим більша ймовірність зараження ВПЛ.
- Ранній початок статевого життя підвищує ризик зараження ВПЛ.
- Наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Якщо у вас є інші ЗПСШ - такі як хламідіоз, гонорея, сифіліс і ВІЛ - тим більше ваші шанси мати також ВПЛ.
- Куріння. Куріння і ВПЛ-інфекція разом можуть прискорити розвиток раку шийки матки.
- Ожиріння. У жінок, у яких маса тіла перевищує норму на 10-25 кілограм ризик розвитку раку шийки матки в 3 рази вище, а у жінок, маса тіла яких вище норми на 25 кілограм, ризик збільшується в 9 разів.
- Використання оральних контрацептивів.

Типи раку шийки матки

Тип клітин, де сталася початкова генетична мутація, визначає тип раку шийки матки. Тип раку шийки матки допомагає визначити прогноз і лікування.
Основними видами раку шийки матки є:

1. Плоскоклітинний рак. Він починаються в тонких, плоских клітинах, які вистилають дно матки (плоскоклітинний клітин). Цей тип складає переважну більшість випадків раку шийки матки.

2. Аденокарциноми. Вони відбуваються в залізистих клітинах, що вистилають канал шийки матки. Ці пухлини складають меншу частину випадків раку шийки матки.

Іноді обидва типи клітин беруть участь в раку шийки матки. Дуже рідко рак може виникати і в інших клітинах в шийці матки.

Симптоми раку шийки матки

На ранніх стадіях (I стадія) рак шийки матки зазвичай не викликає ознак або симптомів. У міру його прогресування можуть з'явитися більш важкі симптоми, які будуть посилюватися.

Симптоми II- III стадії можуть включати в себе:

- Аномальні вагінальні кровотечі між менструаціями, після статевого акту, або після менопаузи.
- Виділення з піхви, які можуть бути блідими, водянистими, рожевими, коричневими, кривавими, мати неприємний, часом гнильний запах. Це пов'язано з тим, що до виділень додаються інфекції.
- Вагінальна кровотеча після статевого акту, між менструаціями або після менопаузи.
- Менструації стають важчими і довше, ніж зазвичай.
-Помірні болі під час статевого контакту або підняття важких предметів.

На IV стадії, коли рак шийки матки може поширитися на сечовий міхур, кишечник, легені і печінку, до всіх перерахованих вище симптомів можуть додатися:

- Тазові болі.
- Переломи тазових кісток.
- Нетримання сечі і калу.
- Біль в ногах.
- Схуднення.
- Втрата апетиту.
- Набряк ніг.
- Хронічна втома.

Діагностика раку шийки матки

Якщо рак шийки матки виявляється на найраніших стадіях, лікування, швидше за все, буде успішним. Регулярний скринінг раку шийки матки та передракових змін шийки матки рекомендується для всіх жінок. Більшість фахівців припускають, що починати скринінг потрібно у віці 21 року. Скринінг раку шийки матки включає в себе:

1. Пап-тест (мазок Папаніколау). Під час Пап-тесту беруться зразки тканин з шийки маки і відправляються в лабораторію, щоб бути перевірені на предмет порушень. Пап-тест може виявити аномальні клітини в шийці матки, в тому числі ракові клітини і клітини, які показують зміни (дисплазія), які збільшують ризик раку шийки матки.

Якщо ви відчуваєте ознаки і симптоми раку шийки матки або якщо Пап-тест показав ракові клітини, потрібні подальші дослідження для діагностики раку. Щоб поставити діагноз, лікар може провести:

- Збір анамнезу - ретельний опитування про вашу власну і сімейної історії захворювання, відомості про фактори ризику і симптоми раку шийки матки.
- Фізичний огляд шийки матки. Крім цього, лікар ретельно вивчає стан лімфатичних вузлів на предмет метастазів (поширення пухлини).
- Кольпоскопія - безболісна процедура, при якій з патологічної зони видаляється крихітний зразок тканини для досліджень.
- Цервікальна біопсія.
- Колоноскопія.
- Конусная біопсія (конизация), при якій видаляється конусоподібна область клітин шийки матки, що дозволяє отримати більш глибокі шари клітин шийки матки для лабораторного тестування.
- Петльова електроконізація шийки матки, коли тканина з шийки матки видаляється за допомогою тонкої дротяної петлі, яка нагрівається електричним струмом і діє на зразок скальпеля. Процедура проводиться амбулаторно, з місцевим знеболенням.

- Кріоконізація шийки матки. Під час цієї процедури для видалення тканин замість нагрітої дроту застосовується хірургічний скальпель. Кріоконізація проводиться під загальним наркозом.
- УЗД.
- Рентгенограма грудної клітини.
- КТ органів малого таза.
- Цистоскопія - візуальний огляд сечового міхура.
- Внутрішньовенна пієлограма.
- МРТ органів малого таза.

Стадії раку шийки матки

Метою скринінгу та інших діагностичних заходів є не тільки виявлення раку шийки матки, але і визначення ступеня його поширення в організмі, іншими словами визначення стадії раку.

Зазвичай стадії будь-якого раку позначаються римськими цифрами. Стадії раку шийки матки включають:

Стадія I. Рак локалізована тільки в шийці матки.

Стадія II. Рак на цій стадії вразив шийку матки і матку, але не поширився на стінку таза або нижню частину піхви.

Стадія III. Рак в цій стадії вийшов за межі шийки матки і матки на стінки малого таза або нижню частину піхви.

Стадія IV. На цій стадії рак поширився на прилеглі органи, такі як сечовий міхур або пряму кишку, або він поширився на інші частини тіла, такі як легені, печінка або кістковий мозок.

Лікування раку шийки матки

Лікування раку шийки матки залежить від:
- стадії раку
- Розмір і форма пухлини
- Віку жінки і загальний стан її здоров'я
- Від бажання мати дітей в майбутньому

Позбавлення від раку I і II стадії, коли пухлина обмежена зовнішніми шарами шийки матки зазвичай вимагає видалення аномальної зони клітин, які відповідають за зростання, без видалення матки і пошкоджень шийки матки. Після таких втручань жінка може мати дітей в майбутньому. В такому випадку, вам не потрібно ніяких додаткових процедур. Необхідна проста операція, щоб видалити ці тканини.

Видалення ракових клітин може здійснюватися кількома способами:
- Петльова електроексцизія шийки матки, метод, при якому використовується тонка дріт, що дозволяє точно вирізати уражену тканину в області шийки матки.

- Конізація. При цьому методі лікування раку шийки, хірург використовує скальпель для видалення аномальної тканини в шийці матки.
- Кріотерапія - лікування за допомогою впливу низьких температур, коли уражені клітини заморожуються, відмирають, і заміщаються здоровими клітинами.
- Лазерна терапія - терапія, при якій використовується лазерний промінь як ніж, щоб видалити аномальні тканини.
- Гістеректомія (видалення матки, без видалення яєчників). Дана операція застосовується не часто, якщо рак не поширився за межі шийки матки, проте на III стадії позбутися від ракових клітин без видалення матки не вдається, тому жінкам призначається гістеректомія.

На IV стадії, коли рак поширився на зовнішні шари і вторгся в більш глибокі шари клітин на шийці матки, то застосовується більш радикальне лікування, яке включає в себе:

- Радикальна гістеректомія. При даній гістеректомії видаляються матка, що оточують її тканини, і лімфатичні вузли і верхня частина піхви.
- Тазова екзентерація - хірургічна операція, при якій видаляється пряма кишка, сечовий міхур, матка, шийка матки, піхву, яєчники і сусідні лімфатичні вузли і формуються штучні отвори для виведення сечі і стільця.
- Радіотерапія або променева терапія. Якщо ракова пухлина розташована так, що хірургічно її видалити неможливо, то застосовується радіотерапія, яка поділяється на зовнішню і внутрішню. Внутрішня променева терапія проводиться з використанням пристрою, заповненого радіоактивним матеріалом, який поміщається в піхву жінки якомога ближче до вогнища ракових клітин. Дана терапія є більш щадить, ніж зовнішня терапія. Зовнішня променева терапія здійснюється шляхом випромінювання пучків радіоактивних хвиль пристрій, який можна порівняти з рентгеном. При зовнішньої радіотерапії відбувається опромінення ракових клітин ззовні, в результаті чого, пошкоджуються здорові тканини. При запущених стадіях таке лікування є більш продуктивним, так як ракові клітини досить широко поширилися і локальна радіотерапія не приносить результатів.
- Хіміотерапія - це лікування ракової пухлини за допомогою за допомогою отрут або токсинів, згубно впливають на ракові клітини. Для лікування шийки матки використовуються такі препарати: 5-фторурацил (5-fluorouracil, 5 FU), цисплатин, карбоплатин, ифосфамид, паклітаксел, і циклофосфамід. Ці препарати, як правило, вводять в кров через вени, яка знищить зростання ракових клітин в організмі. Хіміотерапія і пов'язані з нею певні побічні ефекти, такі як діарея, нудота, блювота, випадання волосся, в деяких рідкісних випадках може привести вас до безпліддя і ранньої менопаузи.

Променева і хіміотерапія можуть застосовуватися як єдине лікування і як додаткове лікування після видалення пухлини.

Що робити, якщо діагностований рак шийки матки

Ніхто не може бути заздалегідь підготовлений до діагнозу рак шийки матки. Кожна жінка сприймає цей діагноз по-своєму, але завжди в її почуттях присутній шок і страх. Незважаючи на це, потрібно спробувати управляти шоком і страхом, які ви відчуваєте, робити кроки, щоб контролювати те вашу ситуацію:

Приблизний печінку питань, які ви можете поставити своєму лікарю про рак шийки матки:

- Чи є у мене рак шийки матки?
- Яка моя ступінь поширення раку?
- Яке лікування ви рекомендуєте?
- Які можливі побічні ефекти або ускладнення цього лікування?
- Чи є ризик рецидиву (повторення) цього захворювання?
- Як часто мені потрібно відвідувати лікаря, після того як я закінчу лікування раку шийки матки?
- Чи існують які-небудь брошури або інші друковані матеріали, які я можу взяти з собою? Які сайти ви рекомендуєте?

Швидше за все, ваш лікар теж задасть вам ряд питань. Будьте готові відповісти на них. Ваш лікар може запитати:

- Які ваші симптоми?
- Коли ви вперше помітили ці симптоми?
- Ваші симптоми змінилися з плином часу?
- Яка ваша сексуальна активність?
- Чи були у вас регулярні тести Папаніколау? як ви стали сексуально активні?
- Ви коли-небудь були ненормальні результати мазка Папаніколау в минулому?
- Ви коли-небудь лікувалися від патологічних станів шийки матки в минулому?
- У вас або вашого статевого партнера є ВПЛ?
- Ви були у вас інші ЗПСШ?
- Ви коли-небудь брали ліки, які пригнічують імунну систему?
- Ви палите? Скільки?
- Чи хочете ви мати дітей в майбутньому?

Очікування (прогноз) раку шийки матки

Інвазивні методи лікування раку шийки матки часто позбавляють жінку можливості завагітніти в майбутньому. Для багатьох жінок, особливо молодих жінок і тих, хто ще не обзавівся сім'єю, безпліддя є тривожним побічним ефектом лікування. Якщо ви турбуєтеся про вашу здатність завагітніти в майбутньому, обговоріть це з вашим лікарем, перш ніж ваше лікування почнеться. У більшості випадків, збереження репродуктивних функцій є більш успішним, ніж спроби відновлення фертильності після лікування.
Передракові стани цілком виліковні при своєчасному і належному лікуванні.

Статті по темі: