Рак щитовидної залози, eurolab, онкологія

Захворюваність на рак щитовидної залози має виражену тенденцію до зростання. На частку раку щитовидної залози серед усіх злоякісних пухлин припадає 0,5-1%. Рак щитовидної залози приблизно в 5 разів частіше виникає у жінок, ніж у чоловіків. Найбільш численною групою хворих є особи у віці 40-50 років.

До факторів, що сприяють виникненню раку щитовидної залози, відносять:

• іонізуюче випромінювання (атомні катастрофи, променеве лікування новоутворень області голови і шиї);
• прийом антитиреоїдних препаратів, йодна недостатність, гормональні порушення (підвищений рівень тиреоїдних гормонів гіпофіза, які посилюють проліферативні процеси в щитовидній залозі);
• генетичні фактори (випадки сімейного раку щитовидної залози).

Вплив впливу на щитовидну залозу радіонуклідів після аварії на Чорнобильській АЕС показали, що в Білорусії захворюваність раком щитовидної залози у дітей зросла в 100 разів.

Рак може розвинутися як в незміненій, так і в ураженій вузловим зобом щитовидній залозі. Частота виявлення раку при одиночних вузлах становить 10-20%. Тому хворі з вузловими утвореннями в щитовидній залозі відносяться до групи підвищеного ризику.

Профілактика раку щитовидної залози складається з оперативного лікування вузлових утворень щитовидної залози, поповнення нестачі аліментарного йоду, обмеження показань до променевої терапії області голови і шиї в дитячому віці.

У щитовидній залозі виділяють А-клітини (фолікулярні), що виробляють тироксин; В-клітини (клітини Ашкіназі), що містять серотонін; З-клітини (парафоллікулярние), які синтезують кальцитонін. Найбільш часто зустрічається папілярна аденокарцинома, що виникає з А- або В-клітин; розвивається повільно, характеризується високою частотою регіонарногометастазування. Віддалені метастази рідкісні.

Фолікулярна аденокарцинома виникає з А- або В-клітин; зустрічається рідше папілярної аденокарциноми. Також рідше папілярної аденокарциноми метастазує в регіонарні лімфатичні вузли, але частіше в легені і кістки.

Частота високодиференційованих аденокарцином (фолікулярна, папілярна) становить 80%.

Медулярний рак розвивається з С-клітин; спостерігається як спорадично, так і при сімейному синдромі Сіппла (медулярний рак щитовидної залози, феохромоцитоми надниркових залоз, аденоми паращитовидних залоз). Пухлина має тенденцію до прогресуючого зростання і частого регіонарногометастазування.

Недиференційований рак (з А- або В-клітин) характеризується бурхливим розвитком первинної пухлини і генералізованим метастазуванням. Зустрічається переважно в літньому віці. Нізкодіфференцірованниі рак (мозковий і недиференційований) спостерігається в 20% випадків.

Рак щитовидної залози має виражену здатність до метастазування. Частота регіонарногометастазування становить 65-70%, а віддаленого - 5-10%. Уражаються паратрахеальние лімфатичні вузли, лімфатичні вузли передньоверхнього середостіння, глибокі яремні, надключичні. Улюбленою локалізацією віддалених метастазів є легкі і кістки.

Нижче в таблиці наводиться Міжнародна гістологічна класифікація ВООЗ для пухлин щитовидної залози (1980).

Класифікація пухлин щитовидної залози

Функціональні порушення щитовидної залози (тиреотоксикоз, гіпотиреоз) при раку спостерігаються рідко. Хворі високодиференційовані раком щитовидної залози скаржаться на наявність пухлини шиї, відчуття браку повітря і дискомфорту при ковтанні. Пухлина збільшується повільно, роками. З моменту появи пухлини до першого звернення хворого до лікаря проходить 2-6 років. У таких хворих переднебоковая поверхню шиї деформована. Ступінь деформації буває різною. У щитовидній залозі пальпується щільний, безболісний, з чіткими контурами і гладкою поверхнею вузол. Подібні вузли можна бачити і пальпувати по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, над ключицею. Щитовидна залоза довго залишається рухомою. Ознаки здавлення трахеї, стравоходу, зворотних нервів виникають рідко, виражені вони не яскраво, наростають повільно.

Слід сказати, що високодиференційований рак щитовидної залози може протікати незвично. До «прихованого» раку відносять пухлини до 1,5 см в діаметрі, які клінічно не визначаються, а першим проявом захворювання служать метастази в регіонарні лімфатичні вузли шиї.

При низькодиференційованих формах раку щитовидної залози хворі можуть пред'являти скарги на опухолевидную припухлість шиї, зміна голосу, утруднені дихання і прийом їжі. Пухлина швидко збільшується. Хворі звертаються за медичною допомогою через 2-4 місяці з моменту початку захворювання. При огляді область щитовидної залози вибухає, відзначається асиметрія шиї. У щитовидній залозі пальпіруетеся щільний, безболісний, з нечіткими кордонами і горбистою поверхню інфільтрат, що займає ту чи іншу її частину.

Для діагностики раку щитовидної залози застосовують дані опитування, огляду, пальпації, ультразвукового дослідження щитовидної залози лімфатичних вузлів шиї, а також цитологічного методу дослідження. З метою з'ясування поширеності пухлини виконують КТ щитовидної залози, ендоскопічний огляд верхніх дихальних і піщепроводящіе шляхів, рентгенографію органів грудної клітини, сцинтиграфію скелета. Цей метод хороший для виявлення «прихованого» раку щитовидної залози.

В останні роки широке поширення набуло ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД щитовидної залози можна визначити її розміри, обсяг, внутрішню структуру, контури освіти, диференціювати кістозні та солідні освіти, виявити дрібні (до 1,0 см в діаметрі) вузли. Це має велике значення для діагностики «прихованого» раку, непальпованих лімфатичних вузлів шиї.

Радіоізотопна діагностика 131 I також застосовується для диференціальної діагностики раку щитовидної залози від доброякісних новоутворень, запальних захворювань.

Цитологічне дослідження при раку щитовидної залози в 80% випадків дозволяє встановити клітинну приналежність пухлини і в 95% випадків правильно охарактеризувати процес як злоякісний. Для цього виконують пункцію - як щитовидної залози, так і збільшених лімфатичних вузлів шиї.