Пункційна біопсія та трепан-біопсія, рак молочної залози

Пункційна біопсія. Деякі фахівці розглядають пункційну біопсію як необхідний діагностичний прийом при будь-якій підозрі на злоякісну пухлину молочної залози (Сергєєв С. І. та ін. 1978).

В обов'язковості цитологічного (або морфологічного) підтвердження діагнозу раку перед початком лікування криється не тільки юридичний, а й клінічний сенс: при достовірності діагнозу можна в разі необхідності, не вагаючись, почати передопераційну променеву або хіміотерапію, зробити оваріектомію. Пункційна біопсія нескладна, але вимагає певної навички. Часті невдачі пов'язані з труднощами отримання матеріалу при скірозний пухлинах, фіброаденомах з гіалінозом. Більш складна пункція невеликих новоутворень в глибині тканини. В інших випадках помилкові висновки пов'язані з утворенням гематом при проколюванні підшкірних вен та ін. Пункційна біопсія набуває особливого значення в диференціальної діагностики між кістами і пухлинами, маститами і гострими формами раку, при туберкульозі залози, галактоцеле і галактостазах. Останнім часом при непальпованих пухлинах, що визначаються рентгенологічно, пункційна біопсія проводиться під контролем екрану з попередніми маркуванням шляхом введення контрастної речовини (Wolf, 1977). Простота методики, висока вірогідність (87,4% правильних і 11,5% імовірно правильних висновків, за Г. А. Арзуманян, 1975) і необмеженість повторних досліджень забезпечили повсюдне впровадження цитологічного методу діагностики. У той же час необхідно застерегти лікарів від біопсії пункції пухлин в тих випадках, коли лікувальні заходи не можуть бути розпочаті безпосередньо після встановлення діагнозу. Прокол пухлини, а тим більше що супроводжується гематомою або внесенням інфекції, у окремих хворих може призвести до досить вираженого місцевим прогресуванню процесу.

Будь-яка біопсія, в тому числі пункційна, повинна виконуватися безпосередньо перед початком лікування, а не як рутинне дослідження, проведене всім хворим з пальпируемой пухлиною.

Трепан-біопсія. Отримання шматочка пухлини для морфологічного дослідження відноситься до більш досконалим і інформативним методам діагностики, ніж взяття аспірату тонкою голкою. При гістологічному вивченні отриманого перед початком лікування матеріалу можливі не тільки поглиблене дослідження клітинного складу і гістохімічні дослідження пухлини, а й визначення більш тонких структур, зокрема статевогохроматину, естрогенорецепторов і т. Д. При трепан-біопсії широке визнання отримала голка, запропонована П. С. палінку (1966).

Техніка трепан-біопсії. Дослідження проводять як під місцевою анестезією 0,5% розчином новокаїну, так і під наркозом (на початку операції). Після розсічення шкіри скальпелем вводять канюлю з мандреном (рис. 17), просувають їх в глиб тканин до зіткнення з поверхнею пухлини (цей момент визначається по різниці консистенції здорової і пухлинної тканин). Потім мандрен витягають; канюля впирається в пухлину. Обертовими рухами канюлю просувають в глиб тканин, вирізаючи циліндрик пухлини. Після цього в канюлю вставляють шток зі спеціальним різцем, який просувається подібно штопору до зіткнення з вирізаним циліндриком пухлини. Шток витягують разом з пухлинної тканиною, а в канюлю вставляють електрокоагулятор. За допомогою гвинта останній закріплюють в такому положенйі, щоб повністю ізолювати канюлю від електрокоагулятора. Роблячи півоберти для попередження приварювання тканин і поступово витягуючи канюлю з електрокоагулятором, коагулюють стінки раневого каналу. При цьому закриваються лімфатичні і кровоносні судини, руйнуються пухлинні клітини, що потрапляють в просвіт раневого каналу, ніж попереджається можливість дисемінації. У разі виявлення кісти до канюле приєднують шприц для відсмоктування вмісту. Введеним електрокоагулятором припікають стінки кісти, що викликає асептичне запалення і подальше рубцювання. У цих випадках трепан-біопсія з діагностичною перетворюється в лікувальну процедуру, за допомогою якої можна домогтися лікування великих кіст без епітеліального вистилання, не вдаючись до оперативних втручань (Санчакова А. В. Димарский Л. Ю. 1974).

Як і пункційна біопсія, трепан-біопсія виконується частіше перед променевим лікуванням після підведення до вогнища дози 400-600 радий з подальшим продовженням опромінення, або замість діагностичної секторальної резекції під час операції. Перетворення трепан-біопсії в рутинне дослідження, яке виконує всім без винятку хворим з прощупується пухлиною, недоцільно і в якійсь мірі небезпечно.

Трепан-біопсіческій метод має високу діагностичну роздільну здатність (91% правильних відповідей) і широко застосовується перед початком лікування як в поліклінічних, так і стаціонарних умовах.