пункція суглобів
Показання до діагностичної пункції суглобів
Показання до лікувальної пункції суглобів
Техніка пункції суглобів
З огляду на надзвичайно чутливою до інфекції сіновіаль-ної оболонки при пункції суглобів необхідно суворо дотримуватися правил асептики і антисептики.
Перед пункцією суглоба місце проколу ретельно знезаражують. Доцільно використовувати 70 ° спирт - після змазування шкіри 5% розчином йоду рекомендує видалити його сліди двократним змазуванням спиртом. Це обумовлено тим, що йод, особливо при рясно змащення, може на голці проникнути в суглоб і викликати роздратування синовіальної оболонки, її хімічний опік. Крім того, йод поглинає рентгенівські промені і на рент-геновском знімку можуть з'явитися додаткові тіні, позову-лишнього зображення.
Шкіру в точці вкола зрушують убік. Цим досягають викривлення раневого каналу, зробленого голкою. Після вилучення голки шкіра повертається на місце. Такий прийом перешко-ствует проникнення інфекції в порожнину суглоба з поверхно-сті тіла і витікання вмісту суглоба.
Голку просувають повільно, намагаючись визначити, коли її ко-нец пройде крізь суглобову сумку. У цей момент рука відчуває більший опір, після чого голка просуванні-гается вільно, лікар відчуває відчуття провалу в «порожньо-ту». Якщо в порожнині суглоба є кров, вона забарвити в шприці розчин новокаїну, якщо гній - новокаїн стане каламутним.
Щодо глибини проколу при пункції суглоба в літературі є раз-особисті судження. Одні вважають, що голку слід просувати не глибше 1 см, інші - 2-3 см. При недостатньо глибокому введенні голки вона може вийти з суглоба, при дуже глибокому - пошкодити суглобовий хрящ. Відірвалися шматочки хряща можуть закупорити просвіт голки і зробити неможливим ні введення рідини в суглоб, ні овва-куацію з нього.
Рідина відсмоктують 10-20 грама шприцом. У сус-тав при показаннях вводять лікарські препарати. При извле-ченіі голки шкіру, зміщену перед пункцією суглоба, відпускають, і канал, утворений голкою в тканинах, викривляється і со-держімому суглоба не випливає назовні, а інфекція не проникає всередину. Місце проколу змазують спиртом, заклейте-ють стерильною серветкою. Накладають тугу пов'язку, іног-да шину на 2-3 дня.
Для пункції плечового суглоба зовні хворого уклади-ють на здоровий бік, руку поміщають уздовж тулуба. Верх-няя частина головки плечової кістки знаходиться на ширину пальця від великого горбка або на 1 см нижче зовнішнього кінця акро-міального відростка. Голку вколюють під найбільш виступаю-щую частина акромиального відростка і проводять у фронталь-ної площини крізь дельтоподібний м'яз.
Для пункції ззаду хворого кладуть на живіт. Нащу-пивают задній край дельтоподібного м'язи, де утворюється ямка нижче заднього краю акроміального відростка. Вкали-вают голку і направляють її вперед на глибину 5 см в на-правлінні клювовидного відростка лопатки.
Пункція ліктьового суглоба. Її проводять зовні або ззаду. По можливості слід зігнути суглоб під прямим кутом. Із зовнішнього боку голку вколюють в «ямці краси» на 1 см донизу від латерального виростка плечової кістки. Вона проникнення ет в порожнину суглоба безпосередньо вище головки променевої кістки, що обертається при пронації і супінації.
Для пункції ззаду передпліччя згинають під кутом 135 °. Про-кол верхнього завороту суглоба здійснюють над верхівкою ліктьового відростка, голку просувають вниз і вперед. З внут-ренней боку ліктьовий суглоб пунктировать не рекомендує-ся через ризик пошкодження ліктьового нерва і вузькості сус-тавной щілини.
Пункція лучезапястного суглоба. Прокол роблять з туль-ної поверхні, тому що на долонній поверхні розташовуються масивний шар м'язів і сухожиль, судинно-нервові образо-вання. Передпліччя знаходиться в положенні пронації і флексії. Місце пункції знаходиться в точці перетину лінії між шіловіднимі відростками променевої та ліктьової кісток і лінії, яка є продовженням 2-й Метакарпальний кістки. Голка входить в суглоб між сухожиллям довгого розгинача великого пальця і разгибателя вказівного пальця.
Пункція тазостегнового суглоба. Положення пацієнта на спині. Точка вкола знаходиться на середині лінії, що проходить від великого вертіла до кордону між внутрішньою і середньою третинами пахової зв'язки. Голку просувають у напрямку до середньої площини тіла. Потрібно стежити за тим, щоб голка про-ника в суглоб назовні від стегнової артерії.
Зовні голку проводять над верхівкою великого рожна у фронтальній площині на злегка відведеної і ротирована-ної досередини кінцівки. Вертлужная западина відкрита вниз і назовні під кутом 45 ° до осі тіла.
Пункція колінного суглоба. Здійснюється найбільш лег-ко. Цьому сприяє при наповненій патологічним со-держімому порожнині суглоба зміщення надколінка вперед. Хворого укладають на спину, під коліно підкладають валик. У суглоб можна проникнути голкою на рівні се-Редіна надколінка з латеральної або медіальної сторони. Голку рухають паралельно до задньої поверхні надколу-ника. Для пункції верхнього завороту колінного суглоба голку вводять з латеральної боку вище Надкамі-ленника і рухають на глибину 3 см під сухожилля подружжя-рехглавой м'язи стегна.
Пункція гомілковостопного суглоба. Виконують у зовнішній або внутрішньої кісточки з передньої сторони. Хворий лежить на спині. Стопу злегка розгинають. У зовнішньої кісточки голку проводять в щілину суглоба між блоком таранної кістки і ло-дижкой на 2 см вище верхівки таранної кістки і на 1 см досередини від неї. Голка проколює тканини між кісточкою і сухожиллям довжин-ного разгибателя пальців. У внутрішньої кісточки вкол голки роблять на 1 см вище і на 2 см латеральніше її внутрішньої поверхні. Вона проникає між внутрішньою кісточкою і сухожиллям довгого розгинача великого пальця.
Ускладнення пункції суглобів
а) розвиток інфекції в суглобі (при просуванні жении голки через тканини не торкатися її пальцями, а підтримай-вать пінцетом); б) розрив синовіальної оболонки; в) після введення кисню можуть розвинутися: синовит, підшкірна ем-фізема стегна внаслідок розриву верхнього завороту колінного суглоба, емболія судин головного мозку. Невдачі при пункції суглоба можуть пояснюватися наявністю повної синовіальної перегородки в суглобі (двокамерний суглоб), гіпертрофованих складок синовіальної оболонки, наявністю в суглобі великого жиро-вого тіла.