Пункція і трепанопункція лобової пазухи - опис і наслідки
Синусит є однією з найбільш поширених патологій в практиці лікаря-отоларинголога, зустрічається як у дітей, так і дорослих. Це збірна назва кількох захворювань, суть патогенезу яких полягає у виникненні запального процесу в придаткових пазухах носа, або придаткових синусах. Можуть бути порушені одночасно всі пазухи (тоді говорять про пансинусит) або запалення локалізується тільки в певному синусе (ізольований синусит). Патологічні зміни запального характеру в лобовій пазусі називають фронтитом. Пункція лобової пазухи є одним з методів, що застосовуються в лікуванні різних варіантів цього захворювання.
Суть процедури і підготовка
Пункція лобової пазухи - це різновид хірургічного втручання, принцип якого полягає в порушенні цілісності стінки лобової кістки для проникнення в розташовані нижче анатомічні області. Чим відрізняється пункція лобової пазухи від Трепанопункція? Мета призначення і техніка виконання цих процедур схожі, проте в першому випадку вибирається область, де кістка має невелику товщину - це дозволяє створити отвір в ній за допомогою тонкої голки. При Трепанопункція необхідне використання спеціального приладу, яким свердлять кістка після проведення невеликого розрізу шкірних покривів.
Пункція і трепанопункція - це лікувально-діагностичні процедури.
Навіщо проводиться процедура пункції і Трепанопункція? Показанням для призначення є серозний або гнійний фронтит з неускладненого перебігу, який не піддається консервативним методам терапії. За допомогою пункції можна видалити накопичився в порожнині секрет і зробити промивання лікарськими розчинами, встановити дренаж. При необхідності через пункційну голку вводиться контрастна речовина для виконання рентгенологічного дослідження. Отримане в ході промивання вміст порожнини можна досліджувати в лабораторії, щоб підібрати найбільш ефективні антибактеріальні препарати.
Тривалість дренування, тобто видалення патологічних мас через пункційне отвір, визначається лікарем виходячи з тяжкості перебігу, видів патогенної мікрофлори і ряду інших чинників. Один із способів з'ясувати стан лобного синуса - це оцінка вмісту в промивної рідини патологічного відокремлюваного. В середньому, дренаж в синусі знаходиться від 2 до 8 діб.
Існують різні техніки виконання пункції і Трепанопункція, однак основними є:
Щоб знизити ризик ускладнень і збільшити ефективність процедури, необхідні підготовчі заходи:
- Візуалізація лобової пазухи і поруч розташованих структур.
Перед початком лікування лікареві необхідно отримати уявлення про розміри і форму лобних пазух, визначити, чи є особливості будови, які можуть мати значення для процедури, позначити орієнтири для планованої пункції. Для цього виконується рентгенограма придаткових пазух в кількох проекціях, а в разі потреби в додатковій інформації - комп'ютерна томографія (КТ).
Ендоскопічне дослідження порожнини носа виконується за допомогою спеціальних приладів - ендоскопів. Метод дозволяє отримати додаткові відомості про стан слизової оболонки носа, наявності анатомічних особливостей будь-яких внутріносових структур. За допомогою ендоскопії можна з'ясувати, чи є порушення в порожнині носа, які слід розглядати як що призводять до розвитку патології лобних пазух.
Очистити порожнину носа від виділень потрібно для того, щоб під час виконання промивання пазухи було ясно, чи дійсно патологічне відокремлюване накопичилося в її порожнині. Після того, як процедура туалету буде виконана, проводиться також анемизация - нанесення на слизову оболонку препаратів, що провокують спазм судин і допомагають усунути набряк.
Перед операцією лікар розповідає пацієнту про мету і особливості проведення процедури, оцінює ступінь ризику і пояснює, з чим можуть бути пов'язані ускладнення. Обов'язково з'ясовується наявність протипоказань, непереносимості будь-яких лікарських препаратів.
метод Антонюк
За методом Антонюк виконується трепанопункція лобової пазухи. Операція включає наступні етапи:
- укладка хворого в положення лежачи;
- нанесення на шкіру міток-орієнтирів;
- обробка області втручання антисептиком;
- проведення місцевої анестезії;
- виконання розрізу шкіри;
- свердління кістки за допомогою приладу для Трепанопункція;
- введення в отриманий отвір металевого провідника і порожнистої трубки (канюлі);
- введення в канюлю спеціальної голки з затупленим кінцем;
- аспірація (видалення шляхом відсмоктування) вмісту лобного синуса;
- промивання порожнини лобного синуса.
В ході операції використовується місцева інфільтраційна анестезія.
Це метод знеболення, суть якого полягає в ін'єкції препарату-анестетика (новокаїн, Лідокаїн, Ультракаїн і ін.).
Нанесення позначок необхідно для запобігання травми (зокрема, задньої стінки лобової пазухи) під час проведення Трепанопункція. Вибір точки втручання проводиться індивідуально, при цьому лікар спирається на картину рентгенограм і КТ. Для промивання може використовуватися фізіологічний розчин (0,9% розчин хлориду натрію) або інші препарати, підібрані лікарем. Канюля, встановлена під час операції, фіксується до шкіри чола за допомогою лейкопластиру.
метод Устьянова
- Вибір ділянки проколу.
- Проведення місцевої анестезії.
- Створення голкою отвори в кістки.
Пункція виконується через нижню стінку лобного синуса.
Після введення голки можна промити пазуху, використовуючи лікарські препарати.
Протипоказання, ускладнення
Хоча пункція і трепанопункція при фронтите - це не найскладніші процедури, які можуть проводитися в області лобного синуса, існує ряд протипоказань:
- травматичний генез фронтіта (розвиток захворювання після отримання пацієнтом травми);
- оперативні втручання (вказівка хворим наявності перенесених на лобному синусе операцій);
- анатомічні особливості (зокрема, недорозвинення синусів);
- важкий перебіг деяких патологій (цукрового діабету, гіпертонічної хвороби).
Протипоказаннями можуть служити інфекційні захворювання в гострому періоді, різні варіанти перебігу туберкульозу.
Які ризики несе в собі трепанопункція лобової пазухи? Наслідки можуть бути різними. Серед ускладнень процедури виділяють:
- Країни, що розвиваються в ході маніпуляції.
- Відстрочені.
Ускладнення, що належать до першої з названих груп, мають різний характер і виникають безпосередньо в період хірургічного втручання. До них відносяться:
- втрата свідомості, колапс;
- анафілактична реакція;
- пошкодження кровоносних судин;
- пошкодження задньої стінки синуса.
Анафілактична реакція найчастіше спровокована введенням анестетика.
Анафілактична реакція є варіантом алергічної реакції. Її розвиток не завжди можна передбачити. Однак пацієнт може знати про наявність підвищеної чутливості до певних лікарських препаратів, якщо епізоди алергії спостерігалися раніше. Про це слід повідомити лікаря до початку процедури.
Відстрочені ускладнення виникають після завершення процедури - протягом декількох годин, діб або навіть тижнів. Це реактивний набряк, запалення окістя і кісткової тканини (періостит, остеомієліт). У деяких випадках існує ризик розвитку гнійного менінгіту і менінгоенцефаліту.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.