пухлина Клацкіна

пухлина Клацкіна

Новоутворення злоякісного характеру, що локалізуються в області жовчних проток і воріт печінки, складають до 20% всіх пухлин протоків печінки і до 80% ракових захворювань печінки. Пухлина Клацкіна - новоутворення переважно злоякісного характеру - 90% випадків, розвивається в місці злиття печінкових проток.

Зважаючи на високі компенсаторних можливостей печінки клінічні симптоми на ранніх стадіях відсутні, що ускладнює ранню діагностику і подальше лікування. Один з проявів - механічна жовтяниця, що виникає через погану прохідності жовчних проток, що провокують підвищення рівня білірубіну.

Типи пухлини Клацкіна

Класифікація за Bismuth-Corlett

  • Тип I - пухлина, яка зачіпає тільки загальну печінкову протоку.
  • Тип II - пухлина загального печінкового протоку, яка зачіпає область злиття жовчних проток.
  • Тип IIIa - переважне ураження біфуркації (область злиття жовчних проток) і правого печінкового протоку.
  • Тип IIIb - переважне ураження біфуркації і лівого печінкового протоку.
  • Тип IV - пухлинне мульти поразку обох печінкових проток з поширенням на їх гілки.

Класифікація за типом росту пухлини

  • Мас формує.
  • Перідуктальноінфільтрующая.
  • Мас формує і перідуктальноінфільтрующая.
  • Інтрадуктальная.

Існує ще анатомо хірургічна класифікація пухлини Клацкіна, що враховує ступінь ураження судин воріт печінки і поширення пухлини всередину і поза проток.

методи лікування

Чи не лікування пухлини Клацкіна - це летальний результат через 4-6 місяців. Системна хіміотерапія і опромінення не дають значного поліпшення, тому основний метод лікування пухлини - хірургічний.

  • Радикальна резекція печінкових проток - великий ризик розвитку печінкової недостатності, що призводить до смерті.
  • Щадна резекція "Тадж Махал" - радикальна за своєю природою, але не створює передумов для виникнення печінкової недостатності.
  • Паліативне втручання (лапаротомія) - внутрішнє і зовнішнє відведення жовчі. Високий відсоток летальності - до 17%.
  • Малоінвазивні втручання - досить ефективні і порівняно безпечні - ендоскопічне та чреспеченочночное, чрескожное дренування, стентування проток, їх і стриктури пухлини ендопротезування.
  • Трансплантація печінки - шляхом пересадки власних або донорських часткою печінки.

Обсяг, спосіб оперативного втручання, а також локалізацію пухлини Клацкіна дозволяють визначити сучасні методи діагностики - УЗД. МРТ. КТ, біопсія плюс гістологічне дослідження, черезшкірна холангіографія, вивчення онкологічних маркерів.

При малих розмірах пухлини проводять резекцію розвилки жовчних проток. Якщо пухлинний процес торкнувся сегментарні протоки видаляються кілька сегментів печінки з розширеною вправо або вліво гепігепактоміей. IV тип ураження - рекомендовано зовнішнє або внутрішнє дренування. Резектабельность пухлини Клацкіна підвищити до 83,3% дозволяє підвищити резекція печінки з елементами судинної хірургії.

Відгуки про лікування пухлини Клацкіна

Навіть на четвертій стадії, якщо немає поразки всієї печінки і її судин, може розглядатися радикальне хірургічне втручання. Способи лікування визначаються лікарем виходячи з індивідуального перебігу хвороби у кожного конкретного пацієнта.

Поширені післяопераційні ускладнення - печінкова недостатність, виразкові шлунково-кишкові кровотечі, внутрішньочеревні і кишкові кровотечі, перитоніт, гнійний холангіт.