Психози у дітей
Психози у дітей. Періодичні та епізодичні психози у дітей.
Етіологія психозу. Основною причиною психозу вважають поразку перивентрикулярно розташованих таламо-гіпоталамічних, лимбико-ретикулярних утворень в результаті черепно-мозкової травми, мозкових інфекцій і нейроінтоксикації. Психотичні напади з'являються через 2 роки - 12 років після завершення первинного хворобливого процесу.
Патогенез психозу полягає в дисфункції уражених утворень мозку, порушення ліквородинаміки. Грають роль судинно-алергічний фактор, наявність у ряду хворих серцево-судинної недостатності, що сприяє гіпоксії мозку, на тлі ендокринної перебудови періоду статевого дозрівання. Під впливом неспецифічного екзогенного фактора виникає психотическая декомпенсація. Ступінь екзогенних шкідливостей не відповідає гостроті і тяжкості картини психозу (аденовірусна інфекція, перегрівання, гіперінсоляція, перевтома, легка черепно-мозкова травма, психогении). У дівчаток перший напад часто збігається з початком менструального циклу.
Клініка психозу. У продромальний період тривалістю 1 5 днів домінує безсоння, що супроводжується головним болем, стомлюваністю, запамороченням, порушенням апетиту, емоційною нестійкістю.
При епізодичних психозах (МКБ-10-F06.7) незалежно від характеру шкідливості, яка відбулася перед розвитку психозу, виділяють загальні характерні симптомокомплекси. Рухові розлади - ступор і субступора (хворі з застиглим страдницьким виразом обличчя, широко розкритими очима, уважним поглядом і повним мутизмом). Відзначається часта зміна ступору руховим і мовним збудженням з кататоноподобнимі рисами, а нерідко з агресією по відношенню до оточуючих. Афективні порушення проявляються у формі дисфорії, страху, депресії або ейфорії, іноді супроводжуються ілюзорними розладами, галюцинаціями.
Особливістю депресій є незначна вираженість афекту туги. Найчастіше виникають дисфорические стану з озлобленістю або плачем, плачем без сліз, монотонним голосінням. Псевдоманіакальние стану проявляються руховим збудженням. Хворі схильні до грубих одноманітним витівок, часто спостерігаються сенестопатии, іпохондричні висловлювання, іноді зорові галюцинації, нестійкі несистематизовані маячні ідеї відносини, переслідування або збитку. Хворі скаржаться на безсоння вночі, сонливість вдень, стомлюваність, головний біль.
Перераховані симптомокомплекс не завжди спостерігаються одночасно, але можуть переходити один в одного.
Соматичні порушення нагадують такі у лихоманить хворих: бліде з загостреними рисами або гарячковим рум'янцем обличчя, блискучі, з розширеними зіницями очі, сухі запечені губи, обкладений язик. Шкіра волога, нерідко виявляються петехії. Відзначаються нестійкість артеріального тиску, почастішання і лабільність пульсу, серцебиття, головний біль, задишка. Апетит мінливий: від невмотивованої відмови від прийому їжі до ненажерливості; спрага, високий діурез. У більшості хворих є ознаки церебрально-ендокринної недостатності.
Тривалість повторних нападів нерідко зменшується під впливом терапії. У дівчаток повторні напади можуть бути пов'язані з менструальним циклом. Надалі ритмічність нападів порушується. Вихід зі стану психозу супроводжується вираженою астенією, истощаемостью, нерідко гіперсомніей, в подальшому - церебрастеническим синдромом різної тривалості. У гострий період психозу відзначається часткова амнезія.
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу (перенесені перинатальні та постнатальні черепно-мозкові травми, інфекції, інтоксикації, церебрастенические прояви протягом ряду років до психозу), що провокує впливу екзогенних шкідливостей, церебрально-ендокринної та вегетативно-судинної недостатності, що підсилюється під час нападу. На відміну від періодично протікає шизофренії для П. п. Найбільш характерні: однотипність клінічних проявів у одного і того ж хворого, наявність в психопатологічної картині симптомів органічного психосиндрома - порушень сенсорного синтезу, паркінсоноподібних характеру рухових розладів; відсутність негативізму, диссоциативного дефекту особистості після серії нападів; екзогенно-органічні форми порушення свідомості.
При періодичних психозах. на відміну від маніакально-депресивного психозу, спостерігаються непродуктивність маніакальних станів, незручність, невідповідність, незграбність рухів, риси органічного психосиндрома. Відсутня відчуття радості, бадьорості, «внутрішнього підйому і підвищеного здоров'я». Під час депресії переважають загальмованість, персевератівной з монотонними голосінням, щодо хороший апетит. Від гострих інфекційних і інтоксикаційні психозів епізодичні психози і періодичні психози відрізняються відсутністю зв'язку між часом впливу екзогенної шкідливості і розвитком психозу, менш вираженим затьмаренням свідомості.