Психотерапія в неврології - студопедія

У великій літературі з психотерапії вказівки на доцільність застосування психотерапевтичних методів при органічних захворюваннях нервової системи зустрічаються у Бехтерева, Шільдера, а також в роботах більш пізнього періоду (Давиденков, Платонов, Карвасарский, Яцков та ін.).

У зв'язку з трансформацією клінічної картини нейроінфекцій все частіше зустрічаються такі форми поразок центральної нервової системи, які при незначній вираженості неврологічних порушень характеризуються, як правило, затяжним, багаторічним плином і терапевтичної резистентністю. У цих умовах порушення корковою нейродинаміки органічним процесом, вторинна невротизація в якості реакції особистості на основне захворювання і супутні психогении в багатьох випадках стають неминучими супутниками органічного патологічного процесу. Широке впровадження в клінічну практику електрофізіологічних, контрастних рентгенологічних досліджень, комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії та ін. Значно полегшило діагностику стертих, невиражених форм ряду органічних захворювань нервової системи. У зв'язку з цим частіше, ніж раніше, з'являється можливість у кожному випадку правильно оцінити співвідношення органічного та невротичного компонентів при даному захворюванні і відповідно до цього визначити місце сомато-і психотерапії в найбільш раціональному лікувально-відновлювальному комплексі. Діагностичні труднощі, недооцінка неврологами методів клініко-психологічного дослідження нерідко призводять до неправильної інтерпретації нервово-психічних порушень при органічних захворюваннях. Невротичні синдроми, обумовлені психогенией, розглядаються як прояви деструктивного процесу, внаслідок чого можлива переоцінка ролі соматотерапіі і ігнорування або недооцінка методів психотерапії. Це тим більш необхідно підкреслити, що, крім лікувального значення, застосування психотерапії в цих випадках виявляється корисним для диференційно-діагностичного відмежування органічних уражень від порушень, що виникають психогенно. Однак можливі і помилки іншого роду, коли при неврозоподібних дебюти органічних уражень нервової системи (розсіяний склероз, пухлини головного мозку та ін.) Усунення психотерапевтичними прийомами супутніх функціональних порушень призводить до запізнілої, несвоєчасній діагностиці.

Ефективність цих методів при порушенні сну і апетиту, погіршення настрою, розладі пам'яті, уваги, зниженні розумової працездатності добре відома.

Важливу роль психотерапія набуває в комплексному лікуванні хворих, у яких затяжне, тривалий перебіг органічного захворювання нервової системи стає фактором, що сприяє виникненню більш складних психогений, що виявляються лише при глибокому вивченні історії розвитку хворого і формування його відносин до навколишньої дійсності. Як відзначав Мясищев, при деструктивних ураженнях болісно змінений мозкової субстрат характеризується зниженням опірності і витривалості, тому ситуація, незначна для здорової нервової системи, є в цих умовах декомпенсіро. Подібні хворі, будучи в основному «Органіка», схильні до рецидивів захворювання і декомпенсації по психогенного шляху і добре відновлюються при вирішенні ситуації з допомогою психотерапії. При цьому нерідкі випадки, коли той чи інший несприятливий фактор в житті хворого набуває патогенний значення лише після перенесеного органічного захворювання нервової системи. При органічних захворюваннях зі значно вираженими невротичними порушеннями психотерапію бажано проводити в стаціонарі, де для цього є сприятливі умови (тривалий і постійний контакт лікаря з хворим, що необхідно для систематичної індивідуальної психотерапії, можливість проводити групову психотерапію і різні види так званої соціотерапії). Психотерапевтичне значення має сам факт надходження хворого з органічним захворюванням нервової системи в стаціонар для ретельного обстеження, а також лікувальна атмосфера відділення або клініки. Після виписки повинна проводитися підтримуюча психотерапія, яка у важких випадках триває протягом декількох місяців, а іноді і років. При відсутності достатніх можливостей з цією метою може бути використаний метод заочної психотерапії шляхом листування.

В системі лікування неврологічних хворих широкого поширення набула аутогенне тренування. Огляд досліджень по застосуванню цієї методики в клініці нервових хвороб наведено в монографії Панова та ін. В роботі підкреслюється, що аутогенне тренування більш адекватна при відновлювальної терапії залишкових явищ органічних захворювань центральної нервової системи, перш за все для усунення широкого кола функціональних розладів невротичного і неврозоподібного характеру. Заслуговують на особливу увагу дані про використання аутогенного тренування з метою розслаблення окремих м'язових груп при таких терапевтично резистентних формах захворювань, як спастична кривошия, лицьової параспазм і ін. Зростає число прикладів лікування нервово-психічної патології з використанням принципу біологічного зворотного зв'язку. Цей метод дає хороший терапевтичний результат при лікуванні церебрального арахноїдиту з переважно судорожним синдромом, у хворих з наслідками травм хребта і спинного мозку, при активній відновної терапії хворих з постінсультнимі руховими порушеннями. Численна література присвячена використанню цього методу при лікуванні мігрені.

На рис. 8 наведені знімки хворого з лицьовим параспазм до і після курсу аутогенного тренування.

Рис 8. Хворий лицьовим параспазм.

а - двостороння симетрична тоническая судома лицьових м'язів. Інтенсивне судорожне скорочення кругових м'язів очей позбавляє хворого можливості що-небудь бачити, спазм м'язів рота ускладнює мова і їжу; б - під час дуже коротких (декілька секунд) проміжків між нападами спазму ще зберігається тонічне напруження м'язів, яке довільно, за рахунок скорочення антагоністів, долається з великим зусиллям і швидко стомлює хворого; в - після курсу лікування аутогенним тренуванням залишається лише деяка напруженість кругових м'язів очей, що не порушує зору. (За Лобзин).

Для проведення підтримуючої психотерапії у хворих з органічними захворюваннями нервової системи можуть використовуватися клубні форми роботи. У клубах колишніх пацієнтів проводяться лікувальні реадаптаціонних заходи не тільки з хворими, а й з їхніми близькими, зокрема з родиною.

У зв'язку з включенням в штати відновлювальних неврологічних відділень психологів зростає їх роль у проведенні психотерапії. Психотерапевтичне значення має вже сама демонстрація хворому в процесі психологічного дослідження збереження у. нього психічних функцій, наявності резервів для протидії хвороби. З психотерапевтичної ж метою може використовуватися ознайомлення, хворих з позитивною динамікою під впливом лікування вивчалися психологічних показників.

1. Комплексне лікування неврологічних хворих психотерапією більш ефективно в періоді:

2. При відновної терапії хворих з постінсультнимі руховими порушеннями більш ефективна: