Психічні порушення при соматичних захворюваннях - студопедія

При соматичних захворюваннях в залежності від тяжкості, тривалості і характеру хвороби можуть спостерігатися різні психічні порушення, які виражаються різними симптомами. При соматичних захворюваннях зміна психічної діяльності виражається найбільш часто невротичними симптомами. При великий виразності інтоксикації і гостроті розвитку хвороби можливі соматогенні психози, що супроводжуються станами зміненої свідомості. У ряді випадків соматичні захворювання (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет) призводять до виникнення психоорганічного розладів. Тривале соматичне захворювання, необхідність місяцями і роками перебувати в стаціонарі, «особливе становище хворого» в ряді випадків призводять до змін особистості у вигляді патологічного розвитку, при якому виникають риси характеру, раніше не властиві цій людині. Зміни характеру у цих хворих можуть перешкоджати або ускладнювати лікування, приводити їх до інвалідності, створювати конфлікти в лікувальних установах, викликати негативне ставлення оточуючих до цих хворих. Лікар повинен вміти розпізнати ці болючі зміни психіки, передбачити і передбачити їх виникнення, лікарськими методами і шляхом проведення психотерапевтичних бесід пом'якшити їх прояви.

Залежно від особливостей психічних порушень при соматичних захворюваннях будується бесіда лікаря з хворими, поведінка медичного персоналу і вся тактика медичних заходів. При наростаючою інтоксикації у хворих порушуються сон і апетит, з'являються дратівливість, підвищена уразливість і плаксивість. Сон у таких хворих стає поверхневим - вони легко прокидаються, шуми, світло, розмови, дотик одягу стають неприємними. Іноді при безсонні з'являються напливи спогадів, також заважають хворому заснути. Хворі стають тривожними, відчувають страхи, часто просять не гасити вночі світло або посидіти біля них. Чи не кожен хворий може сказати лікареві, що вночі відчував страх через помилкового сорому перед психічним розладом або небажання виглядати боягузом.

Звичні шуми робляться нестерпними, світло від ліхтаря з вулиці - дратівливим. Лікар повинен зрозуміти хворого в такому його стані, уважно поставитися до його скарг і по можливості усунути подразники, помістити його в більш тиху палату, на більш зручне місце. На тлі астенічних симптомів (дратівлива слабкість) іноді з'являються нав'язливі страхи за своє здоров'я або не властиві раніше істеричні реакції. Лікар завжди повинен пам'ятати, що істерична реакція - це хворобливий прояв і ставитися до неї необхідно як до хвороби.

Деякі психосоматичні захворювання супроводжуються депресивним станом; це один із проявів таких захворювань, як спастичний виразковий коліт. Такі хворі часто пригнічені, похмурі, малорухливі. Вони відчувають тривогу в ранні передранкові години, розбитість і слабкість, але іноді на тлі цієї пригніченості і млявості у них виникають невластива балакучість і жвавість, коли вони жартують, сміються, веселять оточуючих. Лікарі повинні знати, що подібні стани виникають нерідко, але не ці стани визначають основний фон настрою, а удавана веселість - явище тимчасове. У цьому стані хворі часто порушують запропонований їм режим лікування.

Виникаючі при важких соматичних захворюваннях гострі психотичні розлади, або психози, найчастіше носять характер розлади свідомості у вигляді делірію, оглушення, рідше аменции. Провісниками потьмарення свідомості часто бувають психічні розлади, які виникають при закритих очах (психосенсорні розлади і гипнагогические галюцинації). У зв'язку з цим велике значення має розпитування хворих, особливо при скаргах на безсоння. Слідом за розладами сну, гіпнагогіческіх галюцинаціями може розвинутися делириозное затьмарення свідомості з неправильною поведінкою.

Чи не кожне соматичне захворювання супроводжується психотическими порушеннями. Так, при виразковій хворобі, колітах, гіпертонічної хвороби, серцевої недостатності частіше спостерігаються невротичні розлади і патологічні риси характеру, а при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі можливо і виникнення психозів.

Виразність і якість змін психічної діяльності при соматичних захворюваннях знаходяться в залежності від багатьох причин, і в першу чергу - від природи самого захворювання (чи робить воно прямо або побічно вплив на мозкову діяльність), а також від типу перебігу та гостроти розвитку хвороби. Так, при гострому і бурхливому початку, при наявності вираженої інтоксикації спостерігаються розлади, що досягають потьмарення свідомості, при підгострому або хронічному перебігу частіше відзначаються невротичні симптоми.

На зміну психічної діяльності впливає і етап розвитку соматичної хвороби: якщо в гострому періоді бувають стану зміненої свідомості і невротичні симптоми, то на віддаленому етапі її розвитку можуть спостерігатися зміни характеру, особистості, астенія та психоорганические розлади. На психічну діяльність при соматичних захворюваннях впливають супутні шкідливості. Так, пневмонія або інфаркт міокарда протікають з великими порушеннями психічної діяльності у осіб, що зловживають алкоголем.

Варіанти реакцій хворого на соматичне захворювання

Реакції особистості на соматичну хворобу у ряду хворих можуть носити патологічний характер і виявлятися у вигляді психогенних невротичних, тривожно-депресивних реакцій. У інших хворих ці реакції виражаються психологічно адекватними переживаннями факту хвороби. Нервово-психічні порушення при соматичних захворюваннях звичайно складаються з психічних соматогенних розладів і з реакції особистості на хворобу.

У цій складній структурі психічних порушень вираженість зазначених факторів не рівнозначна. Так, при судинних захворюваннях, особливо при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, ендокринних захворюваннях, вирішальна роль належить саме соматогенних чинників, при інших захворюваннях - особистісним реакцій (спотворюють операції, дефекти особи, втрата зору).

Реакція особистості на хворобу знаходиться в прямій залежності від багатьох факторів:

- характеру захворювання, гостроти його і темпу розвитку;

- уявлення про це захворювання у самого хворого;

- характеру лікування і психологічної обстановки;

- ставлення до хвороби будинку родичів і товаришів по службі на роботі.

Існують різні варіанти ставлення до хвороби, в основному визначаються особливостями особистості хворого: астенодепрессівний, психастенический, іпохондричний, істеричний і ейфорично-анозогнозіческій.

При астенодепрессівнимі варіанті відношення до хвороби спостерігаються емоційна нестійкість, мала витривалість по відношенню до подразників, ослаблення спонукань до діяльності, відчуття розбитості і пригніченості, пригніченості, тривожності. Такий стан сприяє неправильному відношенню до своєї хвороби, сприйняттю в похмурих тонах всіх подій, що зазвичай несприятливо позначається на перебігу хвороби і знижує успіх лікування.

При психастенический варіанті хворий сповнений тривоги, страхів, переконаний в гіршому результаті, чекає тяжких наслідків. Долає лікарів розпитуваннями, ходить від одного лікаря до іншого. Відчуває масу неприємних відчуттів, згадує симптоми хвороби, колишні у родичів і знайомих, знаходить їх ознаки у себе. Спокійний, розумною психотерапевтичної бесідою можна значно поліпшити стан таких хворих, але вони потребують докладного роз'яснення причин їх стану.

Близький варіант реакції на хворобу - іпохондричний. У цьому варіанті менше представлені тривога і сумнів, а більше - переконання в наявності хвороби. При істеричному варіанті хвороба завжди оцінюється з перебільшенням. Надмірно емоційні, схильні до фантазування особистості як би живуть хворобою, наділяють її в ореол незвичайності, винятковості, особливого, неповторного мучеництва. Такі хворі вимагають до себе підвищеної уваги, звинувачують оточуючих в нерозумінні їх стану, в недостатньому співчутті їх страждань.

Ейфорично-анозогнозіческій варіант реакції на хворобу полягає в неуважності до свого здоров'я, запереченні хвороби, відмову від обстеження і медичних призначень. На реакцію особистості впливає: характер діагнозу; зміна фізичної повноцінності та зовнішності; зміна положення в сім'ї і суспільстві; життєві обмеження і позбавлення, пов'язані з хворобою; необхідність лікування або операції.

Лікарям часто доводиться зустрічатися з запереченням хворим факту хвороби (анозогнозия). Заперечення або витіснення хвороби найчастіше буває при важких і небезпечних захворюваннях (злоякісна пухлина, туберкульоз, психічні захворювання). Такі хворі або взагалі ігнорують захворювання, або надають значення менш тяжких симптомів і ними пояснюють свій стан і лікуються від тієї хвороби, яку самі собі придумали.

Деякі лікарі вважають, що причиною заперечення хвороби в більшості випадків є нестерпність дійсного стану речей, неможливість повірити в важку і небезпечну хворобу. Реакція заперечення хвороби може спостерігатися у близьких родичів хворого, особливо якщо мова йде про психічне захворювання. При цьому частина з них, незважаючи на заперечення факту хвороби, погоджується на проведення необхідної терапії.

Великі труднощі виникають у тих випадках, коли родичі, заперечуючи хвороба, відмовляються від лікування, починають користуватися власними коштами, вдаються до допомоги знахарів, цілителів і екстрасенсів. Якщо при психогенних захворюваннях, особливо істерії, подібна терапія іноді (при великій вірі в неї хворого) може привести до поліпшення стану за рахунок навіювання та самонавіювання, то при інших формах можливе загострення захворювання і перехід його в хронічну форму.

Недостатня оцінка свого стану може спостерігатися при ейфорії в зв'язку з соматогенних захворюваннями, особливо при гіпоксії головного мозку або інтоксикації, а також при ендогенних та інших психічних захворюваннях. При ряді соматичних захворювань (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, атеросклероз) в головному мозку наростають органічні зміни, що ведуть до інтелектуального зниження, в результаті чого у хворого порушується здатність правильно оцінювати свій стан і стан своїх близьких.

У хворих з затяжними хронічними важкими захворюваннями на тлі астенічних розладів можлива іпохондрична фіксація на своєму стані і відчуттях. У них з'являється багато різних скарг, які не відповідають соматичному страждання. Хворий стає похмурим, похмурим, депресивно-дратівливим, а вид здорових людей (посмішки, сміх, життєві турботи) викликає у нього роздратування. Такі хворі можуть вступати в конфлікт з персоналом, якщо помітять у них недостатньо уважне ставлення до своїх скаргах.

Іноді у таких хворих з'являються істеричні форми поведінки, коли своїми скаргами вони прагнуть привернути увагу оточуючих. Спроби переконати хворого в тому, що хвороба легка, безпечна, нестрашна, нерідко можуть викликати ускладнення істеричних реакцій. На поведінці хворого під час хвороби, на його реакціях на хворобу насамперед позначається структура особистості цієї людини до хвороби. При деяких захворюваннях особистісна реакція на хвороба проявляється в загостренні преморбідних особливостей особистості.

Залежність реакції від індивідуальних якостей хворого

Вважається, що адекватність реакції на хворобу залежить від ступеня зрілості особистості і інтелектуальних її можливостей. Так, у інфантильних суб'єктів часто спостерігається витіснення або заперечення хвороби або, навпаки, синдром «догляду в хвороба». У осіб астенічних, тривожно-недовірливих часто не надто серйозне захворювання викликає бурхливу реакцію тривоги, занепокоєння з подальшими депресивно-іпохондричними і стійкими розладами.

Реакція особистості на хворобу залежить від віку хворого. На одну і ту ж хворобу з однаковим результатом у хворих відзначається різна реакція. У молодих хвороба веде до порушення планів на майбутнє, у хворих середнього віку вона перешкоджає виконанню задумів, літніми сприймається як неминучий кінець. Відповідно до реакцією особистості лікар повинен створити для хворого нову життєву установку, обов'язково з урахуванням його можливостей.

Особистісні реакції залежать і від порушення психічної діяльності, які викликані соматичним захворюванням. Яскравість невротичних реакцій зменшується при наявності важкої соматогенной астенії і органічних розладах.