Психічні порушення при інфекційних захворюваннях

В основі цієї патології лежить органічне ураження головного мозку, клінічними проявами якого можуть бути психоорганический і корсаковский синдроми. Вони мають незворотній характер, найбільш часто виникають при інтракраніальних інфекціях або при загальних інфекціях, що супроводжуються церебральним поразкою.

При ряді інфекцій психічні порушення мають деякі особливості, які, в свою чергу, можуть бути діагностичними. Протягом одних інфекцій психічні порушення досить часті, наприклад, при висипний тиф, малярії, при деяких - рідкісні або взагалі відсутні.

Як приклад наводиться опис психічних порушень при малярії і ряді інших інфекцій.

Найбільш важкою формою цього захворювання є тропічна малярія. Інфекція, що викликається plasmodium falciparum, супроводжується симптомами, що вказують на ураження мозку. Такі випадки захворювання відносяться до церебральної формі малярії. Церебральна форма малярії не має різких відмінностей від звичайної форми. При появі навіть слабовираженних психічних розладів без будь-яких неврологічних симптомів прийнято говорити про церебральної формі. Небезпечні злоякісні коматозний і апоплексична різновиди церебральної малярії.

Розлад свідомості розвивається поступово або дуже швидко: зовні абсолютно здорова людина раптово втрачає свідомість. Іноді в цьому випадку виникає підозра на інфаркт або сонячний удар. Більш того, не завжди при цьому піднімається температура. Смерть може наступити через кілька годин. Нерідко коматозного стану передують різні симптоми інфекційного захворювання (температура, головний біль, слабкість, млявість, м'язові болі, відсутність апетиту) або ж тільки посилення головного болю. Кома може виникнути після делірію або сутінкового потьмарення свідомості, рідше - після епілептичних припадків. Судомний синдром являє собою істотне прояв церебральної малярії. Важливим для діагностики цієї форми хвороби ознакою є ригідність м'язів потилиці. Клінічну картину можуть доповнювати такі симптоми, як параліч очних м'язів, інші форми ураження черепно-мозкових нервів, моноплегии, геміплегія, порушення координації рухів і гіперкінези.

Прогноз при коматозної формі дуже серйозний. Крім оглушення і делірію при церебральної формі малярії можуть виникати сутінкове потьмарення свідомості і аменция. Малярійні психози тривають кілька днів і навіть тижнів.

Астенічні розлади після скарлатини є грунтом для формування у дітей невротичних реакцій. Токсична і септична форми скарлатини можуть ускладнюватися органічним ураженням головного мозку у вигляді енцефалітів, менінгітів. У цих випадках у віддаленому періоді можливий розвиток епілептіформного синдрому, зниження пам'яті, інтелекту, змін особистості з наростанням експлозівності. При токсичній формі скарлатини, що супроводжується набряком мозку, можлива кома. Септическая форма скарлатини на 3-5-му тижні хвороби може ускладнитися емболією мозкових судин з явищами гемиплегии. Результат психічних порушень при скарлатині найчастіше сприятливий. Психічний стан нормалізується в міру одужання. Психічні порушення при скарлатині слід диференціювати від психічних захворювань, кричущих або загострюються на її тлі, а також органічних захворювань головного мозку, зокрема нейроревматізм.

Бешиха порівняно рідко супроводжується розвитком психічних розладів. Останні, як і при інших гострих інфекційних захворюваннях, діляться на гострі, так звані транзиторні психози, що протікають з порушенням свідомості, протрагований, або проміжні, і, нарешті, затяжні незворотні психози з картиною органічної психічної патології.

Клінічна картина психічних порушень залежить від перебігу інфекції, вираженості загальносоматичних і місцевих проявів, а також локалізації вогнища гнійної інфекції. При гострому перебігу хвороби на висоті лихоманки на тлі астенічної симптоматики може розвиватися транзиторний психоз і вигляді абортивного, зазвичай гіпнагогіческіх делірію. При млявому або затяжному перебігу бешихи може розвинутися аментивно стан з різко вираженою сплутаністю, збудженням і бессвязностью мови. Цей синдром виникає, як правило, слідом за короткочасним гіпоманіакальними станом з ейфорією. При затяжному перебігу хвороби можуть виникати психози без порушення свідомості.

Серед проміжних, або перехідних, синдромів при пиці частіше зустрічаються астенодепрессівний, астеноіпохондріческій, гіпоманіакальними; в разі важкого перебігу інфекції, розвитку флегмони можливо кататоноформное стан.

Прогноз транзиторних і пролонгованих психозів при пиці сприятливий. При поліпшенні загального стану психопатологічна симптоматика повністю зникає. Після одужання деякий час може зберігатися змінила психоз емоційно-гіперестетіческая слабкість. Необоротні психічні розлади у вигляді психоорганічного і корсаковского амнестических синдромів при пиці практично не зустрічаються. [NEXT_PAGE]

Інфекційні психічні розлади при пиці слід диференціювати від загострень або маніфестацій інших психічних захворювань (шизофренія, маніакально-депресивний психоз та ін.).

Лікування. При інфекційних психозах в першу чергу повинно проводитися лікування основного захворювання, Відень, седативна терапія; при виражених психотичних станах показані нейролептики: аміназин, нозінан (або тизерцин), галоперидол.

При вираженій астенії, а також при незворотних психічних порушеннях використовуються препарати групи натрапив (ноотропіл, аминалон і ін.).

Синдром набутого імунодефіциту (СНІД). Захворювання СНІД в силу своїх особливостей потребує вивчення фахівцями багатьох біологічних і медичних спеціальностей, в тому числі і психіатрами.

Психічні порушення при СНІДі вельми різноманітні і можуть включати в себе весь спектр психічних розладів, зокрема розвиток психоорганічного синдрому і подальшої деменції. Вірус СНІДу, як відомо, вражає безпосередньо клітини центральної нервової системи, що може призводити до появи психічних розладів задовго до зниження у хворого імунітету. У багатьох хворих на СНІД за кілька місяців або навіть років до появи основної симптоматики відзначаються апатія, почуття ізоляції і самотності, а також інші психічні розлади, частіше на субклінічному рівні. Вже багато пізніше з'являються симптоми власне СНІДу у вигляді лихоманки, рясного нічного поту, діареї, лимфоаденопатии. Серйозною причиною появи психічних розладів при СНІДі є реакція особистості на сам факт захворювання. Вона варіює від адаптивної до вираженої патологічної, в формуванні якої беруть участь численні фактори.

Психічні порушення в рамках реакції особистості на хворобу (тривога, іпохондричні переживання, фобії) часто поєднуються з вираженою апатією, обумовленої органічним ураженням мозку.

З функціональних психічних порушень найчастіше зустрічаються симптоми тривоги і депресії, нерідко з суїцидальними думками, виражена іпохондрія, короткочасні реактивні психози, включаючи параною і шізофреноформний психоз. Тривога, як правило, супроводжується ажитацією, панікою, анорексією, безсонням а також відчуттям безвиході і гніву, нерідко спрямованого на лікарів. Необхідно відзначити, що депресія нерідко буває першим симптомом СНІДу. Хоча суїцидальні думки у цих хворих бувають досить часто, реалізуються вони головним чином у хворих з психопатичними рисами характеру. Описано також хворі зі складною психопатологічної картиною, що вимагає диференціальної діагностики з ендогенними захворюваннями: шизофреноподібних психозами, гострими і параноїдними психозами, параноєю, депресивними психозами, а також стійкими гіпоманіакальними або маніакальними станами.

Дуже характерні для хворих і обсесивно-компульсивні розлади. Вони можуть виникати вдруге, як наслідок депресії, або самостійно, як реакція на хворобу. Ці переживання полягають в багатогодинних обстеженнях свого тіла в пошуках специфічної висипки або підозрілих плям, постійних думках про смерть, сам процес вмирання, нав'язливих спогадах про сексуальних партнерів, від яких могло статися зараження. Нав'язливі побоювання стосуються також можливості випадкового зараження родичів або близьких побутовим шляхом. Описано також поодинокі випадки гомо- і венерофобіі.

Необхідно відзначити, що багато психопатологічні симптоми СНІДу схожі на переживання хворих на рак у термінальній стадії. Це наводить дослідників на думку про універсальність психопатологічного реагування в умовах важкого невиліковного захворювання.

У міру прогресування захворювання приблизно в 40% випадків розвиваються симптоми органічного ураження головного мозку, які на розтині підтверджуються в 80% випадків. Мова звичайно йде про дифузної енцефалопатії або підгострому енцефаліт. При цьому у хворих поступово наростають труднощі концентрації уваги, втрата пам'яті на поточні події. Протягом декількох тижнів або місяців у хворих поступово посилюються симптоми наростаючого слабоумства з психомоторної загальмованістю, порушенням свідомості, нападами, мутизмом, нетриманням сечі і калу, комою. Комп'ютерна томографія в кожних 10 з 13 випадків виявляє наявність загальної церебральної атрофії.

За редакцією професора М.В. Коркіною.