Пролежні, хвороби, здоров’я вашої шкіри

причини пролежнів

Тривале здавлення м'яких тканин призводить до розвитку звуження просвіту живлять судин і припинення нормальної роботи нервових волокон. В результаті в тканинах відбувається порушення обмінних процесів, з'являється дефіцит кисню і поживних речовин, а також накопичення продуктів розпаду. У випадках, коли шкірні покриви щільно стикаються з поверхнею, при найменших рухах відбувається значне тертя, яке сприяє микротравматизации зміненої шкіри. Поступово ділянки тканин відмирають, залишаючи після себе ранові дефекти різного ступеня вираженості глибини. При припиненні дії факторів, що призвели до розвитку пролежнів, відбувається зростання здорового епітелію і відновлення дефекту.

Фактори ризику, що сприяють розвитку пролежнів, можна розділити на дві великі групи: зовнішні, або екзогенні та внутрішні, або ендогенні. Крім того, вони бувають оборотні та необоротні.

Внутрішні чинники ризику:

Зовнішні фактори ризику:

  1. оборотні:
    • Поганий догляд (гігієнічний);
    • Складки на простирадлі або нижній білизні;
    • Наявність поручнів, що стикаються з тілом;
    • Фіксують пацієнта кошти;
    • Травми тазу, хребта, органів черевної порожнини, кісток скелета;
    • Пошкодження спинного мозку;
    • Застосування деяких лікарських засобів (цитостатиків);
    • Неправильне переміщення пацієнта в ліжку.
  2. необоротні:
    • Хірургічне втручання тривалістю понад дві години великою площею.

Класифікація пролежнів

Найбільш поширена класифікація пролежнів за ступенем тяжкості.

I ступінь характеризується тільки почервонінням шкіри. Порушення цілісності шкірних покривів не відбувається;

II ступінь відрізняється частковою втратою шкірних покривів з залученням до патологічного процесу епідермісу (верхнього шару шкіри) і дерми (власне шкіри).

III ступінь характеризується втратою тканин на всю глибину шкіри з пошкодженням жирової тканини (підшкірної жирової клітковини). Але процес не поширюється глибше фасції, залишаючи органи інтактними;

IV ступінь характеризується відмирають тканин на всю глибину.

діагностика пролежнів

Спеціальних методів діагностики пролежнів не потрібно, так вони діагностуються на основі типової локалізації та клінічної картини. При ускладненні пролежнів нагноєнням може знадобитися взяття матеріалу для виявлення збудника і визначення його стійкості до антибіотиків. Крім того для диференціальної діагностики з раком шкіри слід провести біопсію.

симптоми пролежнів

Пролежні з'являються на різних ділянках тіла людини в залежності від займаної ним пози (тобто на боці, на спині, в кріслі). При різному розташуванні тіла в просторі, змінюються точки опори, відповідно, і місця появи пролежнів. Найбільш уразливі виступаючі ділянки, такі як крижі, грудний відділ хребта, п'яти, вушні раковини, великий вертел стегнової кістки, виступ малогомілкової кістки, сідничний бугор, лікті. Рідше пролежні з'являються на потилиці, лопатках, пальцях.

На першій стадії процесу має місце виключно гіперемія (почервоніння за рахунок розширення кровоносних судин). Вона не проходить навіть після припинення дії давить агента. Цілісність шкірних покривів повністю збережена. На другій стадії крім яскравого почервоніння шкірних покривів відбувається відшарування епідермісу, що супроводжується появою дефектів шкіри і підшкірної жирової клітковини. У рані видно жовті ділянки жирового шару і блискуча фасція в глибині рани.

На третій стадії відбувається руйнування всіх структур до м'язового шару. Може мати місце рідке виділення. Четверта стадія характеризується залученням до процесу всіх м'яких тканин. В рановий порожнини можна побачити оголені кісткові структури.

лікування пролежнів

В основі лікування пролежнів лежить виключення впливу на шкіру пацієнта надлишкового тиску, для того щоб кров могла вільно надходити до ушкодженої ділянки. Таким чином, до основних принципів лікування цієї патології можна віднести:

  • Відновлення нормального кровотоку в області пролежня;
  • Сприяння відторгнення мертвих (некротичних) мас;
  • Сприяння швидкому загоєнню ранового дефекту (епітелізації).

Для відновлення і нормалізації кровотоку слід дотримуватися всіх заходів профілактики, які будуть описі нижче. З метою відторгнення некротичних (мертвих) мас, які мають чорний колір, використовують такі методи:

  1. Механічне видалення ділянок некрозу стерильними інструментами;
  2. Використання спеціальних лікарських засобів, що прискорюють самостійне відторгнення. До них відноситься, наприклад мазь «Ируксол». Народним домашнім засобом лікування пролежнів вважається розчин кухонної солі на коньяку. Однак перед застосуванням цієї методики слід проконсультуватися з хірургом, щоб уникнути опіків і ще більшого пошкодження області некрозу, що можливо при недотриманні умов проведення процедури та стадії процесу. Для приготування розчину знадобиться 150 мл коньяки і 30 г кухонної солі. Цим складом слід просочити натуральну тканину або бинт, накласти на область некрозу під компресним папером і міняти пов'язки в міру необхідності. Перед кожним накладанням необхідно промити рану, щоб уникнути високої концентрації солі.

Для лікування очистився від некрозу рани, слід дотримуватися вологі умови утримання пролежня, для цього можна використовувати альгінати (серветки або порошок для заповнення рани), гидроколлоидная ранові пов'язки (Гідросорб, Дуодерм, Гідрокол), які сприяють загоєнню і закриття дефекту. Ці засіб коштують недешево. Для загоєння пролежнів показані також різноманітні загоюють кошти, такі як Левосин, Левомеколь, Актовегін, Солкосерил, масло обліпихи.

Дуже часто відкриті пролежневих рани ускладнюються приєднанням бактеріальної інфекції, в цьому випадку з'являється необхідність використання антибактеріальних та антисептичних засобів. До них відносять борну кислоту, стрептоцид у вигляді порошку, розчин перекису водню, фурацилін, мазь «Левомеколь». У важких випадках і у літніх ослаблених пацієнтів рекомендується прийом антибіотиків всередину. При наявності великого шкірного дефекту, яка здатна закритися самостійно, виявляється ефективним тільки хірургічне лікування, яке полягає в пересадці тканин.

ускладнення пролежнів

Ускладненнями пролежнів є приєднання бактеріальної флори, яка при ослабленому імунітеті і супутньої анемії може привести до серйозних наслідків і сепсису.

профілактика пролежнів

  1. Ліжко лежачого пацієнта повинна бути обладнана пристроєм для підведення головах, а також поручнями з обох сторін. Не можна розміщувати осіб, схильних до формування або наявністю пролежнів на ліжках зі старими сітками (пружинними). Висота ліжка повинна бути на рівні середини стегна доглядає за ним.
  2. Якщо пацієнт сам переміщається в крісло, то його слід розміщувати на ліжку з регульованою висотою, що дозволить йому регулярно без сторонньої допомоги здійснювати дану процедуру.
  3. Вибір матраца проти пролежнів залежить від маси тіла пацієнта, а також від ступеня ризику виникнення у нього пролежнів. Якщо ступінь ризику не висока, то в такому випадку досить лише поролонового матраца товщиною близько 10 сантиметрів. Якщо ступінь ризику висока, то знадобляться більш спеціалізовані матраци. У сидячому положенні слід поміщати поролонові подушки під спину і сідниці, а також в області стоп.
  4. Постільна білизна таких пацієнтів повинно бути виключно бавовняну, а ковдру легким.
  5. Положення тіла необхідно міняти кожні дві години, навіть в нічний час, строго за графіком. При кожній зміні положення тіла необхідно оглядати небезпечні ділянки.
  6. При переміщенні пацієнта, всі дії слід здійснювати дбайливо, виключаючи зрушення м'яких тканин, піднімаючи його для цього над ліжком або з використанням подкладной простирадла,
  7. У положенні лежачи на боці, слід стежити за тим, щоб пацієнт не лежав безпосередньо на великому рожні стегнової кістки;
  8. Ділянки ризику потрібно оберігати від тертя. При проведенні масажу слід попередньо нанести живильний крем не тільки на цю область, але і на прилеглі тканини в радіусі не менше 5 см від кісткового виступу.
  9. Миття шкірних покривів проводити без тертя і натиску. Рекомендується використовувати лише м'яке рідке мило. Після водних процедур необхідно як слід висушити шкіру промокають рухами або феном з прохолодною струменем повітря на відстані не менше 30 см.
  10. Бажано використовувати непромокальні пелюшки, простирадла і підгузники, які сприяють зменшенню надмірної вологості;
  11. Слід максимально розширювати фізичну активність пацієнта.
  12. Не можна допускати надмірної сухості або зволоження шкіри. У першому випадку її слід зволожити за допомогою спеціальних кремів, а в другому - використовуючи присипки на основі тальку.
  13. Постіль завжди повинна бути комфортною для пацієнта: чистої, без складок і крихт.
  14. Необхідно навчити пацієнта виконувати комплекси дихальної гімнастики;
  15. Що стосується дієти пацієнта, то вона повинна включати достатню кількість білкових продуктів (м'яса, сиру, сиру) і бути калорійною.