Профілактика початкового карієсу

Метою даного методу є попередження розвитку карієсу жувальних, щічних і язикових фиссур зубів. Після прорізування зубів відбувається тривалий процес мінералізації і дозрівання емалі, який триває до 18-20 років, в результаті загроза виникнення карієсу знижується, опірність до впливу мікрофлори і продуктів її життєдіяльності значно зростає. При порушенні фізіологічних процесів і мінералізації фісури, а також при недостатньо ефективної гігієни порожнини рота і ряді інших причин виникає початковий карієс фісури.

Розрізняють три типи фиссур:

відкриті (чашоподібні);
закриті (краплі);
змішані.

Головне завдання лікаря-стоматолога полягає в якісній діагностиці фісури і проведення санації методом герметизації.

Методики герметизації фісур:

Неінвазивна (проста герметизація фісур);
инвазивная (додаткове препарування фісури).

Методика проведення герметизації фісури

Неінвазивний метод включає в себе:

ретельне очищення оклюзійної поверхні зуба, стінок і дна лабіринтів фісури, видалення м'якого зубного нальоту, залишків їжі, за допомогою циркулярних щіток із застосуванням очищає професійної пасти, з RDA 50≤. яка не містить фторидів і масел;
антибактеріальну обробку фісури (2-3% р-р хлоргексидину, 10% р-р діміксіда, 1% р-р йодинолу і ін.);
ізоляцію від слини робочої поверхні, необхідна ретельна просушування струменем повітря, який повинен бути без домішки частинок масла;
протруювання фісури, яке виробляється 37% розчином фосфорної кислоти за допомогою пензлика (час протруювання 15-30 секунд, без втирання);
промивку зуба струменем води, час протруювання відповідає часу промивання;
ретельне висушування, яке проводиться способом поддува, але не потрібно пересушувати поверхню фісури;
внесення матеріалу, з дотриманням інструкції виробника.

Якщо мінералізація твердих тканин не закінчилася, то герметизація проводиться без протруювання емалі зуба.

Якщо зуб знаходиться в порожнині рота після прорізування не більше 5 місяців, протравливаются тільки краю емалі фісури.

Помилки при герметизації фісур:

герметизація каріозної порожнини;
недостатнє висушування фісури;
густий заміс матеріалу (порошок + рідина);
внесення герметика з надлишком (пломба-кнопка);
використання токсичних пломбувальних матеріалів;
недостатньо хороша медикаментозна обробка фісури;
герметизація фісури при наявності пломби і каріозного процесу.

Герметизація фісур є методом первинної профілактики карієсу у дітей старшого віку і дорослих. Контрольний огляд зуба після герметизації фісури рекомендується проводити через 6-8 місяців.

Ультраконсервативний метод лікування фиссур

Мал. 4. Бор Fissurotomy Micro STF

Мета інвазивного методу:

коригування анатомічної форми фісури і ямки для забезпечення доступу і поліпшення огляду;
обстеження фісури, щоб переконатися у відсутності невиявленої карієсу.

Бори для ексцизійної біопсії. Фіссуротоміческіе бори, призначені спеціально для коригування контуру фиссур і забезпечення доступу до каріозної тканини з видаленням мінімальної кількості емалі.
2 бору полірувальні.

Fissurotomy Micro STF - бор (рис. 4) має конусоподібну форму і робочу довжину 1,5 мм. Розмір і форма такого бору дозволяє не тільки скорегувати анатомічну форму, а й розкрити борозенки, тим самим отримати доступ до більш глибоких відділах фісури. Довжина фіссуротоміческого бору становить 2,5 мм з заокругленим кінчиком і гострими ріжучими гранями, при цьому

діаметр може бути 0,6 мм і 1,1 мм (рис. 5, 6) і ін. це дає можливість лікарю обмежувати просування наконечника бору до ділянок ЕРС без подальшого проникнення в дентин, що зводить до мінімуму теплоутворення і вібрацію.

Етапи ультраконсервативного методу:

Досліджуйте зондом все ямки і фісури. Пам'ятайте, що хоча явного каріозного розпаду може і не бути, але зонд як би «прилипає» в фісури.
За допомогою фіссуротоміческого бору виконайте ексцизійної біопсію всіх каріозних ділянок і передбачуваних фиссур.
Досліджуйте фісури на предмет каріозного розпаду за допомогою бору і нанесіть контур по прилеглій емалі, плавно звужуючи кут.
Після закінчення попередньої підготовки фісури, за допомогою індикаторного кошти для визначення карієсу перевірте відсутність каріозної тканини. Через 10 сек. индикаторное засіб видаляється шляхом промивання і перевіряється препарований ділянку, зони з залишилася каріозної тканиною фарбуються в червоний колір.
Видаліть пофарбовані індикатором ділянки емалі за допомогою фіссуротоміческого бору. Повторіть процедуру з використанням індикаторного кошти, поки не переконаєтеся, що каріозна тканину видалена з фісури.
Конусоподібне препарування в межах ЕРС завершено. Якщо каріозний процес більш глибокий, то необхідно лікувати традиційним методом.
Препарований ділянку протравливается 37% - ортофосфорної кислотою протягом 15 сек. а потім ретельно промивається водою (15 сек.) і сушиться повітряним струменем. Поверхня залишається трохи зволоженою для кращого прилипання бондінговой адгезиву.
Нанесіть адгезив і залиште на 15-20 сек. для гібридизації.
Досліджуйте внутрішню поверхню фісури - повинна бути глянсовою і гладкою, немає чутливості.
Надлишки сдуйте короткою струменем повітря - 1 сек.
Виконайте светоотвержденіє, тобто Полімеризується 10 сек. так, щоб світлове випромінювання проходило через емаль, і дифузія світла поширювалася по ОКЛЮЗИВНО ділянці зуба.
Вводите в препаровану порожнину пломбувальний матеріал так, щоб сталася відмінна адаптація матеріалу до стінок порожнини і не утворилися повітряні порожнини.
Полімерізуете 20-40 секунд, в залежності від використовуваного пломбувального матеріалу і глибини фісури.
Прішліфовка оклюзійних контактів. Полірування поверхні пломби.
Покриття поверхні зубів фторлаком.

Розвиток стоматології дозволяє здійснювати ефективну діагностику і профілактику початкового карієсу фісури, для цього необхідно проводити регулярні процедури професійного чищення зубів і призначати курс ремінералізації з використанням фторлака, який зміцнить зубну емаль.

Якушечкіна Олена Петрівна к.м.н. асистент,
ФГБУ УНМЦ УДП Україна Кафедра Стоматології і
організації Стоматологічної допомоги

Профілактика стоматологічних захворювань у дітей в сучасних умовах
Профілактика карієсу передчасно прорізалися зубів - чому виникає карієс при ранньому прорізуванні зубів. Статистика раннього видалення молочних зубів у дітей різного віку. Способи профілактики карієсу постійних зубів, важливість своєчасного лікування карієсу молочних зубів
Від посмішки стане всім світліше. Частина 1 - як вибрати зубну пасту
Про користь і значущості хірургічної стоматології - зубозберігаючі операції, сучасна стоматологічна хірургія, імплантація
Гігієна порожнини рота. Гінгівіт - загальні рекомендації з гігієни, запалення ясен, причини, лікування, профілактика

У нас також Новомосковскют: