Подвійне твір в кардіології - лікування серця

Функціональні класи стенокардії. Тривалість болю при стенокардії.

За величиною ФН, що викликає ангінозний напад. яка визначається орієнтовно (опитуванням про переносимості побутових навантажень), і об'єктивним критерієм (ЗЕП) стабільна стенокардія напруги підрозділяється на чотири ФК згідно з класифікацією, запропонованою Канадської асоціацією кардіологів (CCS).

Функціональний клас 1 - звичайна, повсякденна фізична активність (ходьба, підйом по сходах) не викликає нападів. Вони з'являються лише на тлі надзвичайних, незвичайних ФН для даного хворого або інтенсивної, швидко або довго виконуваної ФН. Цю латентну Ст клінічно поставити важко, необхідна ЗЕП. Величини непрямих маркерів споживання кисню міокардом такі: подвійне твір (що відображає можливості коронарного кровотоку) ДПР = ЧСС • САД. 100 <278 усл. ед. и достигаемая на ВЭП мощность W>750 кгм / хв. В стаціонарі з хворими Ст ФК1 лікарі, як правило, не стикаються.

Функціональний клас 2 - невелике обмеження звичної ФН. Напади виникають при звичайному навантаженні для даного хворого: ходьбі в нормальному темпі по рівній місцевості на відстань більше 200 м, сходженні на пагорб або швидкому підйомі по сходах більше ніж на 1 поверх ДПР = 218 - 277 уел од, W = 450 - 600 кгм / хв. Додатково зазначається метеочутливість людини. Напади можуть з'являтися при ходьбі проти холодного вітру, після рясної їжі або при емоційному стресі

Функціональний клас 3 - виражене обмеження ФН. Напади виникають в період виконання незначною ФН (при ходьбі в звичайному темпі на відстань 100-200 м або підйомі по сходах на один проліт в нормальному темпі). Поріг навантаження, необхідний для розвитку нападу, може бути знижений провокуючими факторами (холодна погода, куріння, прийом їжі). Може відзначатися і рідкісна стенокардія спокою в положенні лежачи або при психоемоційному стресі ДПР = 151 - 217 ум од, W> 300 кгм / хв

Функціональний клас 4 - нездатність переносити будь-яку (найменшу) ФН без дискомфорту У більшої частини хворих в анамнезі відзначаються ІМ або ХСН Досить часто ангінозний синдром розвивається в спокої (в разі зміни ЧСС та АТ, що може бути в період сну) Як правило, ЗЕП НЕ показана, оскільки хворі в більшості своїй не можуть її виконати, але якщо це все-таки вдалося, то ДПР> 150 уел од

Функціональний клас може характеризуватися також кількістю нітратів, прийнятих за добу

Тривалість болю при стенокардії напруги не перевищує 15 хв (найчастіше - від 2 до 5 хв). Найчастіше вона наростаюча, що досягає плато протягом 10-30 с і зникає в спокої. Біль, спричинена емоційним стресом, триває більше, ніж така при ФН. Якщо ангінозний напад триває понад 15 хв, то він зазвичай обумовлений або не ішемією міокарда, або її вагою. Якщо напад затягується більш ніж на 20 хв на тлі зберігається впливу тахікардії, АГ, емоційного стресу та інших факторів, то виникає реальна загроза розвитку ІМ (ішемічна біль зазвичай не триває більше 30 хв без появи ІМ). Якщо біль триває менше 1 хв, то мало ймовірно, щоб вона була коронарного походження.

Зміст теми «Діагностика стенокардії. Види стенокардії. »:

Умовні позначення - Фізичні методи лікування в кардіології

Сторінка 5 з 5

АТ - артеріальний тиск

ДМВ - дециметрові магнітні хвилі ДМВ-терапія - лікування дециметровими магнітними хвилями

ДП - подвійне твір

(ЧСС X АТ систолічний 100)

ІПЛЖ - індекс продуктивності лівого шлуночка

ППСС - питомий периферичний судинний опір

Класи стабільної стенокардії

Розрізняють чотири функціональних класу стабільної стенокардії напруги. В основі функціональних класів лежать клінічні дані, особливо ступінь переносимості ходьби по рівній місцевості, підйом по сходах.

Значущим об'єктивним тестом є так зване подвійне твір, що дорівнює систолі АТ, помноженому на частоту серцевих скорочень в 1 хв і для зручності поділеній на 100. При цьому подвійне твір має розраховуватися на висоті тієї найбільшого навантаження, яку може виконати хворий. На практиці це робиться на висоті припинення велоергометріческой проби.

Перший функціональний клас стенокардії

Перший функціональний клас стабільної стенокардії напруги характеризується добре переноситься звичайних фізичних навантажень. Ходьба по рівній місцевості в середньому темпі або підйом по сходах на два поверхи ангінозних нападів не викликає. Тому значна частина таких хворих можуть вважатися практично здоровими.

Подвійне твір становить 278 і більше. При навантаженнях коронарний кровотік у цих хворих може збільшуватися в 7-9 разів (в нормі - в 10-12 разів і більше).

Другий функціональний клас стенокардії

Другий функціональний клас відрізняється невеликим обмеженням звичайної фізичної активності. Напади стенокардії виникають при ходьбі по рівній місцевості в середньому темпі на відстані більше 500 м або підйомі по сходах менш ніж на два поверхи. Імовірність нападу збільшується вранці (синдром розминки), в холодну вітряну погоду, після ситної їжі (частіше після обіду).

Подвійне твір варіює в межах 218-277. Коронарний кровотік у цих хворих може збільшуватися в 4-6 разів.

Третій функціональний клас стенокардії

При третьому функціональному класі у хворих відзначається виражене обмеження звичайної фізичної активності. Напади стенокардії виникають при ходьбі по рівній місцевості в середньому темпі на відстані 100-500 м, при підйомі по сходах менш ніж на один поверх. Зрідка до нападів стенокардії напруги можуть приєднуватися напади нирок. В анамнезі часто виявляється перенесений інфаркт міокарда, можуть бути ознаки атеросклеротичного кардіосклерозу, порушення ритму і провідності, серцева недостатність.

Подвійне твір коливається в межах 151-217. Коронарний резерв істотно знижений, може збільшуватися в 2-3 рази. У більшості хворих стійко знижується працездатність.

Четвертий функціональний клас стенокардії

Четвертому функціонального класу властиво різке обмеження звичайної фізичної активності. Напади стенокардії виникають при ходьбі по рівній місцевості на відстані менше 100 м, а також при невеликих побутових навантаженнях. Протягом доби можливі багаторазові напади в спокої, а також при підвищенні артеріального тиску, тахікардії, збільшення венозного припливу крові до серця при зміні вертикального положення на горизонтальне - стенокардія decubitus.

Подвійне твір не перевищує 150, велоергометріческая проба частіше нездійсненна. Коронарний резерв може зростати менш ніж в 2 рази. Хворі не тільки непрацездатні, але, маючи виражену серцеву недостатність, важкі аритмії і інші ускладнення, іноді потребують постійного стороннього догляду. Вони вимушено малорухливі, фізична активність знижена. Це в свою чергу сприяє прогресуванню захворювання і може прискорити несприятливий результат.

В основі визначення функціонального класу лежать клінічні дані. Якщо показники подвійного твори займають прикордонне положення або не відповідають клініці, то (при виключенні аграваціі, симуляції) перевага віддається останнім. При цьому супутні захворювання, наявність в анамнезі інфаркту міокарда, вік не мають значення.

Необхідно враховувати, що функціональний клас - поняття динамічне: при успішному лікуванні з приводу стенокардії, атеросклерозу менш сприятливий функціональний клас може перейти в більш сприятливий, а навпаки, при прогресуванні коронарного атеросклерозу функціональний клас стенокардії може збільшуватися.

«Класи стабільної стенокардії» і інші статті з розділу Ішемічна хвороба серця