Профілактика інфекцій в дитячих установах

ПРОФІЛАКТИКА ІНФЕКЦІЙ В ДИТЯЧИХ УСТАНОВАХ

Всі діти з народження і до 15 років перебувають під наглядом поліклініки, яка здійснює як профілактичну, так і лікувальну роботу. Роботу поліклініки слід організувати таким чином, щоб при відвідуванні її діти були гарантовані від контакту з інфекційним хворим. Тому поліклініку можуть відвідувати тільки здорові діти і діти з неінфекційними захворюваннями. Все лихорадящие хворі і діти з інфекційними хворобами спостерігаються, а нерідко і лікуються в домашніх умовах. Щоб інфекційний хворий не потрапив в поліклініку, при вході в неї обов'язково повинен бути фільтр. На фільтрі працює досвідчена медична сестра, яка оглядає шкіру, зів кожного, хто входить в поліклініку дитини, а при необхідності проводить термометрію. При найменшій підозрі на інфекцію дитини направляють в бокс-ізолятор з окремим виходом на вулицю, де його оглядає лікар і при наявності інфекційного захворювання направляє безпосередньо з боксу в лікарню або додому. Після нього в боксі проводять дезінфекцію, провітрювання, вологе прибирання.

З метою профілактики заметів інфекції в поліклініку важливо регулювати і потік дітей, для чого складається чіткий розклад прийомів дітей фахівцями, відвідувань дітей для профілактичних оглядів та щеплень. Кабінет здорової дитини, де приймаються немовлята, повинен бути максимально ізольований від інших кабінетів.

Профілактика заметів інфекційних хвороб в дитячі установи і обмеження поширення їх вимагає спеціальних заходів, які повинні бути враховані вже при будівництві дитячого закладу. Сучасні приміщення, в яких розташовуються дитячі дошкільні установи (ясла, будинки дитини, дитячі садки), повинні мати окремі ізольовані приміщення для кожної групи, обов'язково з окремим входом. У приймальні, де проводиться огляд дітей, повинен бути бокс з виходом на вулицю. У бокс направляється дитина з підозрою на інфекційне захворювання, а звідти він вирушає додому або в лікарню.

Кожна група в яслах і дитячих садах має свою окрему роздягальню, ігрову кімнату, їдальню, закриту веранду, туалетний з горщика, душову, бажано з мийкою для ніг. Майданчики для гуляння повинні бути також роздільні для кожної групи. При групі є ізолятор для тимчасового (до приходу матері) приміщення хворої дитини.

У будинках дитини та дитячих санаторіях необхідно мати ізолятор з розрахунку 10% корисної площі для дітей ясельного віку і 2% для дітей старшого віку. В ізоляторі в залежності від чисельності дітей цієї установи повинні бути 2-3 або. більше індивідуальних (мельцерівські) боксу. В ізолятор поміщають дітей з легкими інфекційними захворюваннями, що не вимагають стаціонарного лікування, дітей з підозрою на інфекцію до встановлення діагнозу або реконвалесценти, що вимагають додаткового спостереження.

При напрямку дитини в дитячий заклад дільничний лікар проводить ретельний огляд і необхідні лабораторні обстеження, про що видається відповідна довідка, крім цього, видається довідка від епідеміолога про відсутність контакту з інфекційним хворим в останні 3 тижні.

При щоденному прийомі дитини до дитячого закладу медична сестра ретельно оглядає шкіру та слизові оболонки порожнини рота, зіву і вимірює температуру тіла. З'ясовує у матері, чи є захворювання в сім'ї, квартирі. Ця процедура, а також своєчасно отримана сигналізація з СЕС і поліклініки про контакт дитини з інфекційним хворим грають велику роль в профілактиці заметів інфекції в дитячий заклад.

Діти, що мали контакт з інфекційним хворим, не приймаються до дитячого закладу протягом максимального терміну інкубаційного періоду, характерного для тієї чи іншої інфекційної хвороби.

Велике значення в профілактиці заметів інфекції в дитячий заклад має санітарно-освітня робота з батьками і особливо з персоналом, безпосередньо спілкується з дітьми, і персоналом харчоблоку.

При прийомі на роботу в дитячий заклад кожен співробітник обов'язково проходить медичний огляд і лабораторне обстеження, з приводу чого подає відповідну довідку. В подальшому періодично проводиться медичний огляд і лабораторне обстеження всього персоналу.

При занесенні інфекції в дитячий заклад вживаються заходи щодо припинення поширення захворювання. Виявленого хворого ізолюють. Своєчасна ізоляція особливо важлива при повітряно-крапельних інфекціях. Група, в якій виявлений хворий, підлягає карантину на термін інкубаційного періоду. Протягом цього періоду нових дітей, які не хворіли на даній інфекцією, не приймають; не перекладають дітей і персонал з групи в групу. Протягом всього карантину всіх контактних дітей обов'язково оглядають, а при необхідності піддають бактеріологічному обстеженню (наприклад, при менінгококової інфекції, кишкових інфекціях, дифтерії та ін.) З метою виявлення та ізоляції бактерієносіїв. При деяких інфекціях (наприклад, кір) дітям, що не хворіли на і раніше не щепленим, проводять терміново активну імунізацію. При протипоказання до активної імунізації дітей у віці до 4 років для профілактики вводять імуноглобулін. Імуноглобулінопрофілактики проводять і при виникненні захворювань вірусним гепатитом А. При виникненні гострих Респіраторних вірусних інфекцій контактним дітям проводять профілактику інтерфероном шляхом закапування його в ніс не менше 5 разів на добу протягом всієї спалаху (2-3 тижнів).

При виникненні в колективі інфекції, викликаної збудником, стійким у зовнішньому середовищі, проводиться дезінфекція всіх предметів обстановки, що оточують хворого, і іграшок. Суворе виконання всіх профілактичних заходів поряд з проведенням заходів, спрямованих на підвищення специфічної несприйнятливості дитини до інфекції, а також на посилення неспецифічних факторів захисту, забезпечить надійний заслін для виникнення і поширення інфекційних хвороб серед дітей в колективі.

Профілактика внутрішньолікарняних нозокоміальних (від грец. Nosokomeo - доглядати за хворим, nosocomium - госпіталь) інфекцій - одна з найважливіших завдань дитячої лікарні будь-якого профілю, так як приєднання інфекції обтяжує перебіг основного захворювання, є причиною виникнення ускладнень, затягування періоду реконвалесценції, а іноді і летального результату.

Причиною внутрішньолікарняних захворювань можуть бути як позалікарняних зараження, коли хворий поступає в лікарню в інкубаційному періоді інфекційного захворювання (замети), так і внутрішньолікарняні, коли він заражається в лікарні. Найбільш частими внутрішньолікарняними захворюваннями є інфекції з повітряно-краплинним механізмом зараження, особливо гострі респіраторні вірусні інфекції, вітряна віспа, краснуха, кір та ін.

Для профілактики заметів інфекції при направленні дитини в лікарню лікарем поліклініки, а потім і в приймальному відділенні з'ясовуються всі можливі контакти дитини з інфекційними хворими і проводиться ретельний огляд його. При найменшій підозрі на інфекцію дитини поміщають в бокс, а в разі явної інфекції - в відповідне характеру хвороби спеціалізоване відділення (скарлатинозне, кишкова, гепатитних і т. Д.). Дітей зі змішаною інфекцією обов'язково поміщають тільки в бокс.

Таким чином, приймальне відділення дитячої лікарні, яке повинно розташовуватися в боксах, є фільтром. Від чіткої роботи приймального відділення та кваліфікації лікарів залежить благополуччя лікарні в сенсі попередження заметів. При занесенні інфекції в відділення повинні бути терміново вжиті заходи, спрямовані на попередження поширення інфекції. В цьому відношенні провідну роль відіграє рання діагностика і ізоляція хворого. Важливе значення для профілактики деяких інфекцій (кір, вірусний гепатит А) має своєчасне введення імуноглобуліну як засоби пасивної імунізації. У відділенні або палаті, де був випадок інфекційного захворювання, встановлюють карантин. Нових дітей, які не хворіли на даними інфекційним захворюванням, в відділення (палату) не поміщаються. Якщо у відділенні (палаті) контактували дітей, що не перенесли цю інфекцію, мало, їх слід перевести в бокс і тоді карантин у відділенні не встановлюють.

Боротьба з розповсюдженням внутрішньолікарняних респіраторних вірусних інфекцій певні складнощі, особливо у відділеннях для дітей раннього віку, зважаючи на їх високу сприйнятливості. Тому особливо важливо при прийомі виявити наявність цього захворювання і не допустити надходження хворого в загальне відділення.

М. Г. Данилевич поняття "внутрілікарняна інфекція" значно розширив і рекомендував до цієї групи включати перехресну інфекцію, суперінфекції і реинфекцию.

Перехресна інфекція також є результатом внутрішньо лікарняного інфікування, тільки при цьому виникають не самостійні нозологічні форми хвороби, а різні ускладнення (тонзиліт, отит, лімфаденіт, пневмонія і ін.). Встановлено, що ці ускладнення викликаються не тієї мікрофлорою, що і основне захворювання, а інший, отриманої переважно екзогенних шляхом від інших хворих або від персоналу.

При перехресному інфікуванні велике значення мають пневмококи, стафілококи, стрептококи, а в останні роки провідне значення придбали умовно-патогенні мікроби: клебсієлла, протей, ентерокок, синьогнійна паличка та інші, що володіють полірезистентністю до широко застосовуваних антибіотиків. Перехресна інфекція в стаціонарі представляє виключно велику небезпеку для новонароджених, особливо недоношених, а також для дітей, які перебувають в хірургічних стаціонарах і ін.

Профілактика перехресної інфекції досить складна і не завжди ефективна. В основному вона зводиться до суворого дотримання санітарно-гігієнічних заходів, недопущення перевантаження відділення, ранньому виявленню дітей з гнійними ускладненнями і своєчасному лікуванню їх антибіотиками.

Суперінфекція - це зараження збудником того ж виду (роду), який викликав основну хворобу, але іншими його сероварами, що є однією з важливих причин негладкого перебігу хвороби.

Для профілактики суперінфекції велике значення має одночасне заповнення палати профільними хворими, а в ряді випадків і поголовна санація їх антибіотиком або хіміопрепаратами. Особливо ефективною ця міра профілактики суперінфекції виявилася при скарлатині. При дизентерії, поки не встановлено збудник, хворих слід госпіталізувати в діагностичну палату, а потім розміщувати в палатах відповідно до виду збудника.

Значно менший ефект від одночасного заповнення палат відзначається при гострих респіраторних інфекціях, особливо у відділеннях для дітей раннього віку. Повітряно-крапельний шлях поширення, труднощі клінічної та лабораторної діагностики захворювання і поголовна сприйнятливість дітей раннього віку сприяють швидкому виникненню перехресної інфекції, суперінфекції і реинфекции.

Реінфекція - це зараження тим же видом і типом збудника, яким спричинено основне захворювання. Вона може бути причиною рецидиву хвороби, загострення, і при цьому дуже легко виникають ускладнення, пов'язані з екзогенних інфікуванням будь-якої патогенної або умовно-патогенної бактеріальної флорою (стафілокок, стрептокок, кишкова інфекція та ін.), Або результатом посилення патогенних властивостей власної умовно -патогенной флори, т. е. аутоінфіцірованія. Реінфекція частіше виникає у дітей раннього віку, у яких вироблення специфічного імунітету запізнюється або виробляється недостатньо напружений імунітет. У виникненні реинфекции грає роль і раннє застосування антибіотиків, під впливом яких швидко зникає збудник, а слабке короткочасне вплив антигену на організм не сприяє виробленню напруженого імунітету.

Найважливішою мірою профілактики внутрішньо лікарняного зараження в будь-якому його варіанті є правильна організація прийому та розміщення хворих. Прийом дітей до лікарні не тільки з інфекційними, а й з іншими захворюваннями повинен здійснюватися індивідуально в мельцерівські боксі, який має окремий вхід з вулиці, а отже, дитина не контактує з іншими хворими. Прийом хворих з інфекційними хворобами здійснюється також індивідуально в мельцерівські боксах, закріплених за кожною інфекцією (бокс для прийому хворих на кишкові інфекції, для прийому хворих з вірусним гепатитом, ГРВІ та ін.).

Сучасна лікарня для дітей раннього віку повинна складатися з напівбоксів або маленьких палат на 1-2 хворих, і за будь-якої з них повинен бути свій санвузол (туалет, ванна, умивальник). Діти однієї палати не повинні контактувати з дітьми іншої палати. Всі процедури, харчування, туалет повинні проводитися в палаті. Дитину виносять з палати тільки для процедур (рентгенологічне обстеження, функціональні методи дослідження та ін.), Які в палаті виконати не завжди можливо. Відділення для грудних дітей і новонароджених повинні бути повністю полубоксірованнимі. Тільки в таких умовах при суворому дотриманні санітарно-гігієнічної-кого режиму можна гарантувати відсутність внутрішньо лікарняного інфікування в широкому його розумінні.

Діти з однотипними інфекційними захворюваннями (скарлатина, менінгококова інфекція, дизентерія, вірусний гепатит) можуть госпіталізуватися в загальні невеликі палати (не більше 2-4 чоловік) за умови їх одночасного заповнення і роз'єднання з дітьми з інших палат. Дітей (особливо раннього віку), хворих на кір, кашлюк, ангіну, слід госпіталізувати тільки в бокси або напівбокси, оскільки гострі респіраторні захворювання та ангіни мають різну етіологію, а хворі на кір і коклюш особливо схильні до перехресної інфекції, яка в силу різкого ослаблення резистентності організму неминуче призводить до виникнення пневмонії, отиту або іншого ускладнення. Цих хворих необхідно особливо оберігати і від внутрішньо лікарняного зараження іншою інфекцією.

Дітей paннего віку (особливо першого року життя) з кишковими інфекціями також не слід госпіталізувати в загальні відділення, так як при прийомі хворого без попереднього бактеріологічного обстеження важко встановити етіологію кишкової інфекції.