Процеси адаптації до зубних протезів
Процеси адаптації протезоносітелей до протезу, безсумнівно, носять корковий характер. Зубний протез в перший час його носіння відчувається як чужорідне тіло, як незвичайний подразник. Виходячи з робіт І. П. Павлова про умовні рефлекси, зникнення сприйняття протеза як чужорідного тіла через деякий час носіння його треба розглядати як прояв коркового гальмування. За своїм механізмом це гальмування носить характер внутрішнього, або виробленого, гальмування.
У протезоносітеля вказане гальмування розвивається в силу загального закону, згідно з яким будь-яке роздратування гасне при тривалому його застосуванні і стає гальмівним агентом при неодмінному участі кори головного мозку. У дослідах на тваринах, вироблених в лабораторії І. П. Павлова, було доведено, що незвичайний подразник, спочатку викликає активну реакцію, в подальшому викликає все більше слабку реакцію, і, нарешті, зовсім втрачає цю здатність. При використанні такого неактивного подразника умовний рефлекс виявляється загальмованим. Цим доводиться, що реакція не зникає, а є лише явища гальмування. Таке гальмування може бути знято (расторможен) дією іншого, більш сильного подразника.
З цієї точки зору тільки що накладений зубний протез є активним подразником чутливих нервових закінчень порожнини рота і буде таким до вироблення коркового гальмування.
Роздратування рецепторів в порожнині рота протезом проявляється посиленим слиновиділенням, порушенням дикції. При підвищеній рефлекторної збудливості спостерігаються явища безперервних позивів до блювоти, а іноді і блювота.
Адаптивний механізм як вираз компенсаторною діяльності великих півкуль головного мозку виражається в поступовому відновленні моторних актів у дігестівной апараті зубощелепної області. Так, наприклад, акти відкушування і розжовування їжі, акт ковтання спочатку користування протезами не координовані і для їх здійснення потрібні великі силові і емоційні зусилля. Через деякий час користування зубними протезами ці акти виробляються координування і автоматично, що є наслідком послідовної зміни збудження і гальмування в корі головного мозку.
Виникнення узгодженої і взаємозалежної діяльності всіх органів, які беруть участь в обробці їжі в роті, при наявності зубних протезів є результатом координуючої ролі центральної нервової системи. Саме тільки центральна нервова система здатна перебудовувати функції, формувати нові стосунки.
Вимкнення координуючої ролі центральної нервової системи у протезоносітеля підтверджується широко відомими фактами аспірації зубних протезів уві сні або під час наркозу.
Корковое гальмування настає в різні терміни від дня користування протезом і залежить від ряду факторів, головним з яких є тип вищої нервової діяльності.
Терміни адаптації до зубного протезу знаходяться в залежності від величини і конструкції протеза, ступеня фіксації його на щелепі і характеру передачі жувального тиску через рецептори слизової оболонки або періодонта.
Величезний вплив на терміни адаптації до зубного протезу мають виникають больові відчуття від тиску протеза (гострі краї щелеп, пролежні).
При наявності гострих країв на щелепах або освіті пролежнів терміни адаптації подовжуються. Це є наслідком того, що в даних випадках протез надає наростаюче, подразнюючу дію, в силу чого гальмування не виробляється і протез відчувається як чужорідне тіло. Гальмування виникає лише після того, як будуть зняті всі додаткові подразники.
Слід розрізняти три фази адаптації до зубного протезу.
Перша фаза - фаза роздратування - спостерігається в день здачі протеза; сюди ж можна віднести час підготовки порожнини рота для протезування (препаровка зубів і т. п.). Ця фаза характеризується фіксуванням уваги хворого на використовуваному для протеза препароване зубі (зубах) або на протезі як чужорідне тіло. Роздратування виражено у вигляді: а) підвищеною саливации, б) різко зміненої дикції фонації, в) появи шепелявості, г) втрати або зменшення жувальної потужності, д) напруженого стану губ і щік, е) появи блювотного рефлексу.
Друга фаза - фаза часткового гальмування - настає в період від 1-го до 5-го дня після отримання протеза.
Характерні особливості цієї фази: а) саливация приходить до норми, б) дикція і фонация відновлюються, в) напружений стан м'яких тканин зникає, г) блювотний рефлекс (якщо він був) згасає, д) жувальна потужність починає відновлюватися (швидше або повільніше в залежності від конструкції протеза).
Третя фаза - фаза повного гальмування - настає в період від 5-го до 33-го дня після отримання протеза. Характерні особливості цього періоду: а) протезоносітель не відчуває протез як чужорідне тіло, а, навпаки, не може залишатися без нього; б) спостерігається повне пристосування м'язового і зв'язкового апарату до відновленої (або зміненої) оклюзії, в) функціональна потужність максимально відновлена.
Гальмування має оборотний характер, т. Е. За певних умов загальмований подразник знову набуває активність.
Деяке ослаблення гальмування спостерігається у протезоносітелей, які на ніч виймають протези з рота. Вони завжди відзначають, що вранці має пройти деякий час, перш ніж відновиться дикція і зникне відчуття присутності в роті протеза, т. Е. В перший час протез знову є незвичайним подразником. Однак в цьому випадку подразнюючу дію протеза дуже короткочасно. Це пояснюється тим, що одного разу вироблене гальмування сприяє виробленню повторного гальмування, як і одного разу вироблений рефлекс сприяє утворенню умовних рефлексів. Це - типова реакція живих істот на подразник через той чи інший проміжок часу після припинення його дії. Одночасно цей факт вказує на те, що з припиненням дії подразників в центральній нервовій системі протягом певного часу залишається следовое роздратування, яке відіграє головну роль у визначенні характеру наступних реакцій на дію нових подразників. Залишаються явища післядії беруть участь у визначенні фону і функціональної рухливості реагують субстратів. Наявністю залишаються слідів реакцій пояснюється той факт, що у протезованих повторно (навіть якщо хворий тривалий час не користувався протезом) адаптивні механізми і, отже, коркове гальмування виникають в більш короткі терміни.