Пробний прокол при трубної вагітності
Пробний прокол при трубної вагітності. як і будь-яке хірургічне втручання, вимагає найсуворішого дотримання всіх правил антисептики і асептики.
Підготовка операційного поля, т. Е. Зовнішніх статевих органів, піхви і піхвової частини матки, звичайна для вагінальної операції. Необхідно лише дотримуватися при обробці піхви велику обережність, щоб не порушити цілості капсули і зрощень, що відокремлюють вогнище від загальної черевної порожнини. Тому дезінфекція піхви полягає в обережному протирання в дзеркалах вагінальної частини матки і стінок піхви марлевими або ватяними тупферами, змоченими спиртом, і змазування йодною настойкою. Потім змінюють дзеркала і оголюють шийку матки. Щоб уникнути розриву спайок ми в гострих випадках захворювання воліємо робити пункцію з боку заднього піхвового склепіння, не захоплюючи кульовими щипцями, як це роблять багато, задню губу маткового зіву.
Наша техніка полягає в наступному: задній ложкою дзеркала відтягаємо вниз задню стінку піхви, передню ложку підводимо під вагінальну частину матки. Пункцію робимо довгою (не менше 8-10 см) не дуже тонкою голкою для того, щоб через неї могла пройти не тільки рідка кров, але і найдрібніші згустки крові. Голку насаджує на 10-грамовий шприц, який після цього ще раз перевіряємо. Прокол робимо при повністю всунути поршні шприца. Голку при вколов слід направити кілька кпереди, щоб не проколоти прямої кишки, фіксованої до крижової кістки. Небезпека пошкодження рухомих петель кишок, як уже згадувалося неодноразово, незначна, так як петлі вислизають від голки. Голку просуваємо в глибину (зазвичай на 3-4 см), поки не вийде відчуття, що голка потрапила як би в порожнечу. Потім приступаємо до відсмоктуванню вмісту порожнини. Поршень шприца відтягаємо правою рукою, в той час як ліва міцно притримує голку на місці насадки її на шприц. Якщо рідина не Насмоктувати, то голку дуже повільно витягаємо, в той же час продовжуючи іншою рукою витягати поршень. Як тільки в шприці показується кров або інша рідина, витяг голки негайно припиняємо. Якщо пункція не дала результату, то голку витягуємо і пункцію повторюємо або на велику глибину, або прокол робимо трохи відступивши від місця першого проколу. Якщо перший прокол, який не дав результату, був зроблений тонкою голкою, то при повторному проколі беремо більш товсту голку.
За старих часів багато (в тому числі і ми) виробляли пункцію не в дзеркалах, а під контролем пальців лівої руки, введених в піхву (права рука тримає шприц з міцно насадженої голкою). При такому методі легко можна порушити правила асептики, яка тут має таке ж значення, як і при будь-якої черевної операції. Тому перевагу слід віддати пункції, виробленої під контролем очі в дзеркалах.
Для пробного проколу через передню черевну стінку користуються шприцом з насадженої на нього голкою. При тонкої черевній стінці вживають звичайну голку, яка застосовується для підшкірних або внутрішньом'язових упорскувань. При товстої черевній стінці доводиться брати більш довгу голку - в 8-10 см.
Важливе значення для постановки діагнозу має правильна оцінка результату пункції. Якщо кров, отримана при пункції, має кавовий колір н особливо якщо в ній є темні крупинки, то, значить, це стара кров, а не потрапила в шприц з посудини вагінальної стінки, пошкодженого при проколі.
Встановивши в сумнівному випадку пробним проколом наявність крові в черевній порожнині, що у величезній більшості випадків говорить про перервалася позаматкової вагітності, слід негайно ж приступити до череворозтину.