Приватна судово-медична експертиза - v

5.1. загальні положення

5.1.1. Ця глава визначає проведення експертних досліджень мікроскопічної структури органів і тканин людини.

5.1.2. Експертні дослідження проводять для встановлення наявності і оцінки патологічних змін в органах і тканинах, зумовлених насильницькими діями або захворюваннями, визначення прижизненности і давності заподіяння тілесних ушкоджень, а також вирішення інших питань, викладених в постанові (ухвалі) і не виходять за межі спеціальних знань лікаря - судово-медичного експерта.

5.1.3. Судово-гістологічні експертні дослідження виконують у відповідному структурному підрозділі бюро судово-медичної експертизи лікарями - судово-медичними експертами, що мають спеціальну підготовку з судово-медичної гістології.

Лікарі - судово-медичні експерти міських, районних та міжрайонних відділень судово-медичної експертизи, що мають підготовку з судово-медичної гістології, можуть застосовувати її в процесі проведення експертного дослідження трупа, оформляючи результати проведених досліджень відповідними документами.

5.1.4. У разі проведення гістологічного дослідження як складової частини експертного дослідження трупа, необхідні об'єкти, відомості та експертне завдання направляє лікар - судово-медичний експерт, який проводив розтин трупа; доставку цих об'єктів організовують в бюро судово-медичної експертизи.

5.1.5. Поступив біологічний матеріал реєструють в установленому порядку.

5.1.6. Обсяг і методики судово-гістологічних експертних досліджень визначає керівник даного структурного підрозділу або лікар - судово-медичний експерт, виходячи з мети і завдання роботи, вимог до обгрунтованості і об'єктивності експертних висновків.

5.1.7. Обробку трупного матеріалу і виготовлення мікропрепаратів внутрішніх органів і тканин виробляє лаборант, який має спеціальну підготовку по гістологічної техніки, під контролем лікаря - судово-медичного експерта.

5.1.8. Судово-гістологічне експертне дослідження може бути первинним, додатковим і повторним, в разі направлення архівного матеріалу на додаткове або повторне дослідження в супровідному документі вказують номер і дату первинного дослідження, або докладають його копію.

5.1.9. Лікар - судово-медичний експерт приймає до виконання доручену йому дослідження, виробляє в межах поставлених йому завдань необхідні експертні дослідження і своєчасно оформляє обгрунтовані і об'єктивні висновки; забезпечує збереження органів і тканин, узятих при розтині трупа і спрямованих на дослідження в судово-гістологічне відділення.

5.1.10. В процесі проведення експертного дослідження лікар - судово-медичний експерт вивчає матеріали справи, які стосуються предмета дослідження, виписує з них необхідні відомості, запитує в установленому кримінально-процесуальним законодавством порядку надання додаткових об'єктів і медичних документів (Акт дослідження, медична карта стаціонарного або амбулаторного хворого і ін.), необхідних для формулювання судово-гістологічного діагнозу і формулювання висновку.

5.1.11. Лікарю - судово-медичному експерту надаються необхідні для проведення експертного дослідження обладнання, технічні та інформаційні засоби, забезпечуються умови для роботи, що відповідають правилам техніки безпеки.

5.2. Організація роботи з виробництва судово-гістологічних досліджень

5.2.1. Матеріал, спрямований на судово-гістологічне дослідження, приймають фіксованим і підготовленим до подальшої обробки, "вирізаним" лікарем судово-медичним експертом, який проводив експертне дослідження трупа, вирізані шматочки повинні мати товщину не більше 0,8 см, довжину і ширину в межах 1, 5-2,0 см, тобто НЕ перевищувати довжину сторін стандартного покривного скла.

5.2.2. При судово-гістологічного дослідження виробляють:

- реєстрацію надійшов і документів;

- звірку наявності об'єктів із зазначеним їх переліком в супровідному документі;

- призначення спеціальних забарвлень і додаткових методів дослідження з урахуванням поставленої мети:

- оформлення результатів дослідження.

перелік цих робіт може змінюватися і доповнюватися відповідно до затверджених інформаційно-методичними матеріалами.

5.2.3. Реєстрацію надійшов здійснює лаборант або призначена керівником структурного підрозділу іншу особу у відповідному журналі, на супровідному документі зазначають дату його надходження, порядковий номер дослідження, метод обробки і виявлені дефекти в направленому на експертне дослідження матеріалі.

5.2.4. При обгрунтованому взяття секційного матеріалу на експертне дослідження в судово-гістологічне відділення скорочення кількості вступників шматочків органів і тканин, як правило, не допускається, таке скорочення можливе лише за згодою лікаря-судово-медичного експерта, який направив ці об'єкти.

5.2.5. Перед проведенням матеріалу шматочки органів і тканин промивають в проточній воді і висушують на фільтрувальному папері.

5.2.6. Для виготовлення гістологічних препаратів використовують парафіновий і целлоідіновий методи заливки, а також метод заморожування шматочків.

5.2.7. Висохлі об'єкти перед проведенням рекомендується розмочити в 3% розчині формаліну на фізіологічному розчині протягом 2-3 діб.

5.2.8. Гнильні чи інші трупні зміни органів і тканин не є підставою для відмови в проведенні експертного дослідження.

5.2.9. Приготовлені гістологічні препарати повинні відповідати наступним вимогам:

- мати товщину не більше 10-15 мкм, бути добре розправленими без утворення складок і розривів; при неможливості отримати якісний зріз, допускається виготовлення зрізів і їх фрагментів різної товщини;

- забарвлення зрізів повинна бути рівномірною з чітким диференціюванням різних структур;

- зрізи повинні бути добре прояснівши;

- неприпустиме забруднення зрізів сторонніми частинками, кристалами барвника, а також потрапляння бульбашок повітря під покривне скло;

- з одного об'єкта виготовляють 1-2 зрізу для однієї методики забарвлення; при необхідності число зрізів може бути великим, аж до серії послідовних зрізів;

- після виготовлення препаратів на предметному склі тушшю або восковим олівцем позначають номер експертного дослідження і рік виготовлення гістологічних препаратів.

5.2.10. Лікар-судово-медичний експерт, отримавши гістологічні препарати, що не відповідають перерахованим вимогам, що утрудняють або роблять неможливим проведення повноцінного гістологічного дослідження, повинен повернути їх лаборанту для виготовлення нових препаратів.

5.2.11. У судово-гістологічної практиці у всіх випадках обов'язкове забарвлення зрізів гематоксиліном і еозином, в необхідних випадках рекомендується також застосовувати такі забарвлення:

- для виявлення солей окису заліза (по Перлсу);

- на сполучну тканину (по ван-Гизону, по Зербіно, Маллорі);

- на еластичні волокна (по Вейгерту, Хартії та ін.);

- на виявлення "пошкоджень" кардіоміоцитів (по Рего, чи, Зербіно);

- на амілоїд (конго червоним, генціановий фіолетовим);

- на глікоген (по Бесту, шабадашу, реактивом Шиффа);

- нервової тканини (по Нісль);

- для виявлення гемоглобінурійной пігментів (по Лепене);

- мазків-відбитків слизової оболонки верхніх дихальних шляхів (за Павловським);

- для визначення кровонаповнення мікроциркуляторного русла легких при судово-медичному дослідженні трупів новонароджених (по Маллорі);

- для виявлення мікробів (метиленовим синім Лефлера, по грам-Вейгерту і ін.).

5.2.12. Для визначення ряду патологічних станів в гістологічної практиці можливо також застосування низки спеціальних методів дослідження (фазово-контрастний, люмінесцентний, в поляризованому світлі і ін.).

5.2.13. Гістологічне дослідження одного шматочка органу або тканини (мазка) із застосуванням однієї методики забарвлення є одним гістологічним об'єкт-дослідженням, кожна додаткова забарвлення препарату, виготовленого з цього ж шматочка, використання кожного спеціального методу мікроскопії (люмінесцентний, фазово-контрастний, в поляризованому світлі і ін .), а також морфометрірованіе і мікрофотографування одного препарату враховують як додатковий об'єкт-дослідження.

5.3. Оформлення результатів експертного дослідження

5.3.1. Результати експертних досліджень оформляють відповідно до чинного кримінально-процесуального законодавства.

5.3.2. Судово-гістологічний діагноз систематизує виявлені мікроскопічні зміни, він повинен витікати з дослідницької частини, бути науково обґрунтованим і будуватися по патогенетичним принципом, при нестачі інформації використовується фактографічне оформлення діагнозу, при якому в систематизованої послідовності призводять виявлені в органах і тканинах зміни, в пошкодженнях органів і тканин травматичного і нетравматичний генезу відзначають характер і ступінь вираженості реактивних процесів, вказуючи реімущественную їх локалізацію.

Не допускається застосування скорочених форм у випадках виробничої травми, інфекційних захворювань, при підозрі на вбивство, при смерті новонароджених, раптової смерті дітей та осіб у віці до 30 років, настання смерті в установах охорони здоров'я.

5.3.3. При виявленні в препаратах ознак, нерозпізнаних при дослідженні трупа, особливо небезпечних інфекцій (чума, холера та ін.) Завідувач судово-гістологічним відділенням або виконує дослідження лікар-судово-медичний експерт негайно сповіщають про це керівника бюро судово-медичної експертизи і лікаря-судово -медичну експерта, який досліджував труп.

При виявленні в препаратах ознак, нерозпізнаних при дослідженні трупа, карантинних та інших інфекцій (висипний, черевний, поворотний тиф і ін.) Письмово сповіщають відповідний орган держсанепіднагляду.

5.3.4. У деяких випадках до результатів експертного дослідження в судово-гістологічному відділенні доцільно докладати мікрофотографії, як об'єктивний доказ опису препаратів, це значно полегшує вирішення спірних питань при проведенні повторних досліджень.

5.4. Зберігання, порядок видачі та знищення архівної гістологічного матеріалу

5.4.1. Гістологічний архів формують з мікропрепаратів, блоків внутрішніх органів і тканин (при парафінової заливки).

5.4.2. Гістологічні препарати зберігають протягом трьох років. У випадках псування гістологічного архіву або його непридатності до подальшого зберігання складають відповідний акт.

5.4.3. Об'єкти на блоках, залиті в целлоидин, а також що залишилися після заморожування шматочки зберігають до закінчення експертного дослідження, об'єкти, залиті в парафін, після зняття з блоків зберігають протягом трьох років.

5.4.4. Вологий архів шматочків внутрішніх органів і тканин зберігають в 10% розчині формаліну протягом одного року, збереження вологого архіву забезпечує завідувач відділом судово-медичної експертизи трупів, міським, районним та міжрайонним відділенням судово-медичної експертизи.

5.4.5. Лікарі-судово-медичні експерти міських, районних та міжрайонних відділень судово-медичної експертизи, на базі яких функціонують судово-гістологічні відділення, забезпечують збереження шматочків, блоків і виготовлених з них гістологічних препаратів в межах строків, передбачених п.п. 5.4.2.-5.4.4. цієї інструкції.

5.4.6. Видачу архівного матеріалу до закінчення термінів їх зберігання проводять за письмовою вимогою правоохоронного органу, який призначив експертне дослідження, або керівника бюро судово-медичної експертизи, його заступника або керівника відповідного структурного підрозділу, про що роблять запис в журналі, матеріал видають в упакованому і опечатаному вигляді з супровідним листом.