Природжений вивих тазостегнового суглоба причини, клінічна симптоматика, діагностика, лікування
Існує три клінічні форми вивиху, які можуть переходити одна в іншу:
- нестійке стегно, або інакше дисплазія тазостегнового суглоба;
- підвивих;
- вивих.
Двосторонній вивих спостерігається набагато рідше одностороннього, у хлопчиків в 5 разів рідше, ніж у дівчаток. Улюблена локалізація - лівий тазостегновий суглоб. Зустрічається до 3 випадків даної патології на 1000 пологів, при сідничному передлежанні плода.
Можливі причини виникнення захворювання:
- порушення первинної закладки рухового апарату під час ембріогенезу;
- відставання внутрішньоутробного розвитку дитини в зв'язку з різними причинами, особливо вітаміну В2;
- порушення гормонального фону;
- токсикоз;
- нефропатія вагітних з порушенням білкового і водно-сольового обміну (близько 3% випадків вивиху є тератогенними і формуються на ранніх стадіях ембріогенезу);
- спадкова схильність.
Механізм розвитку вивиху стегна пов'язаний з попередніми підвивихи і дисплазією суглоба. Нестійкість стегна характеризується недостатнім розвитком вертлюжної западини, або її уплощением, і уповільненням розвитку верхнього відділу стегнової кістки. У підсумку, головка стегна повертається в передньому напрямку (відбувається її антеторсії). Зазначений біомеханічний процес супроводжується уповільненням розвитку нервово-м'язового і зв'язкового-мягкотканного апарату тазостегнового суглоба. У тому випадку, якщо при народженні дитини виявили дисплазію стегнової кістки, то при відсутності адекватного консервативного лікування, до початку ходьби може розвинутися вивих стегна. Саме тому, з метою попередження наслідків в пологовому будинку проводиться огляд новонароджених дітей ортопедом.
клінічна симптоматика
Найбільш раннім симптомом, який виявляють батьки при пеленании дитини, є обмеження відведення зігнутих ніг (під кутом в 90о в колінному і тазостегновому суглобах). Необхідно попередити батьків, що повне розведення ніг неможливо, так як тонус м'язів новонародженого підвищений.
Клінічною ознакою є симптомом клацання, який виникає в результаті переміщення голівки стегна через край кульшової западини. Спостерігається під час відведення ніг, зігнутих в колінних і тазостегнових суглобах. При цьому перший клацання відчувається при розведенні (відбувається вивих стегна), а другий - при приведенні (зворотне вправлення головки стегна) ніг. Варто враховувати те, що описаний симптом може виявлятися при гіпотонії м'язів в перші місяці життя, навіть при відсутності порушень в тазостегновому суглобі.
Схожі матеріали: Діагностика та лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей
Важливим ознакою є поворот ноги назовні і відносне її вкорочення.
При вивиху стегна ранні симптоми виражені більш яскраво, а поява пізніх пов'язано з ходьбою:
- Значне порушення відведення стегна.
- Напруга м'язів передневнутренней поверхні стегна.
- Зсув великого вертіла стегна вгору.
- У положенні стоячи на хворій нозі і піднятою здорової горизонтальна вісь таза нахиляється в здорову боку.
- Порушення ходи: накульгування при односторонньому ураженні, качина хода при двосторонньому.
У разі неповної впевненості в наявності нестійкості стегна не варто чекати можливості провести рентгенологічне обстеження в 4-місячному віці. Краще заздалегідь почати консервативне лікування.
діагностика
Рентгенологічне дослідження необхідно проводити в положенні лежачи на спині. Ноги повинні бути витягнуті і приведені, розташовані симетрично і незначно ротировался всередину. При оцінці отриманих даних необхідно враховувати, що хрящова тканина, що покриває суглобові поверхні кісток, на рентгенологічному знімку маленьких дітей не відображається, а ядра окостеніння в стегні відсутні.
Типовою ознакою є уповільнення поява ядер окостеніння і скошенность западини тазостегнового суглоба. При вивиху спостерігається зменшення і сплощення головки стегна на стороні ураження, зміщення верхнього кінця стегна догори і назовні. Спеціально для виявлення ступеня вираженості вивиху В. Путти була запропонована схема, яка враховує різний стан кісткових елементів на рентгенологічному знімку по відношенню один до одного.
Особливості вродженого вивиху стегна у дітей молодшого віку:
- порушення ходи;
- відсутність болю;
- збереження абсолютної і зменшення відносної довжини кінцівки;
- відсутність можливості притиснути стегнову артерію до голівки стегна;
- надлишкові кругові рухи стегном;
- нахил таза до здорової ноги при стоянні на хворій;
- зміщення ноги догори при тиску на п'яту в положенні лежачи.
За ступенем вираженості вивиху виділяють:
I ступінь (дисплазія) - бічне розташування голівки стегна, скошенность вертлюжної западини;
II ступінь (підвивих) - зміщення головки стегна вгору, аж до верхнього краю западини;
Схожі матеріали: Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених
III ступінь - зміщення головки стегна вище западини;
IV ступінь - крило клубової кістки повністю закриває тінь голівки стегна;
V ступінь - головка визначається у верхнього краю клубової кістки.
У зв'язку з неможливістю використовувати рентгенологічне дослідження в післяпологовому періоді, з кожним роком все ширше застосовується ультразвукова діагностика. Даний метод допомагає виставити правильний діагноз вже з 2-тижневого віку.
консервативне лікування
Лікування вродженого вивиху необхідно починати відразу після виставлення діагнозу в пологовому будинку. Суть лікувальної фізкультури полягає в усуненні контрактури передневнутренней м'язів стегна. Виконують насильницьке згинання, розгинання, відведення, обертання ніг в тазостегновому суглобі. Вправи виконують до 10 разів на добу по 20 рухів за заняття. Щодня виконують масаж спини і сідниць. Батьків навчають правильному широкому сповивання з розведенням ніг пелюшкою, а після - на подушці Фрейка. Лікування дітей з нестійкістю суглоба проводять на шині ЦІТО або Кошля, з використанням подушки Фрейка. Зазначені пристрої дозволяють ногам перебувати в положенні згинання і відведення, і тим самим, центрувати головку стегна в вертлюжної западині. Тактика ведення хворої дитини уточнюється після 4-місячного віку після виконання рентгенографії. Таке лікування продовжують до 1 року, спостереження ортопедом здійснюється до 5 років.
Принципи функціонального лікування:
- Широке сповивання до 3 місяців.
- Закрите вправлення на шині до 10 місяців.
- При відсутності позитивного ефекту показано оперативне лікування.
Раніше застосовувалася методика одномоментного закритого вправляння вивиху з використанням змінних гіпсових пов'язок. Однак, даний прийом часто ускладнювався некрозом голівки стегна, повторним вивихом або підвивихи, артрозом. Все це послужило причиною для заміни методу на функціональну методику по описаним вище критеріям.
оперативне лікування
Групи оперативних методик:
- малі втручання в комплексі з консервативним лікуванням;
- відкрите вправлення;
- відкрите вправлення з поглибленням западини;
- позасуглобні реконструктивні операції;
- паліативні операції.
Схожі матеріали: Дисплазія кульшового суглоба
Принципи оперативних втручань:
- щадне відношення до хряща і м'яких тканин суглоба;
- повне відновлення співвідношення суглобових поверхонь;
- збільшення площі контакту суглобових поверхонь.
Показання до проведення операції:
- тяжке порушення анатомічної співвідношення компонентів суглоба;
- блокада вертлюжної западини м'якими тканинами;
- Протипоказання: важкий загальносоматичні стан дитини.
Вибір оперативного втручання залежить від віку дитини. У віці 1-2 років виконується просте відкрите вправлення з простого доступу або мінімальної артротоміі. У віці 2-7 років вправлення доповнюють корригирующей остеотомією стегна і відновленням вертлюжної западини.
Методика простого відкритого вправлення полягає в перетині суглобової сумки і загорнувшись хрящового компонента вертлюжної западини.
При вправленні з поглибленням западини виконується розтин тазостегнового суглоба, видалення рубцево-змінених тканин, поглибленні суглобового хряща.
При реконструктивних операціях формування западини здійснюється за рахунок суглобової капсули.
Суть паліативних операцій зводиться до різних варіантів остеотомій.
У віці старше 8 років виконання оперативного втручання досить важко. Вибір в даному випадку віддається паліативному втручанню, яке спрямоване на корекцію опороспособности. Важливим фактором є центрация голівки стегна в вертлюжної западині. При виконанні зазначеної умови асиметрія таза поступово зменшується, в іншому випадку - вивих рецидивує.
Таким чином, рання діагностика і початок функціонального лікування з використанням шин дозволяє домогтися відновлення нормальної анатомії і функції тазостегнового суглоба і уникнути подальшого наслідки - диспластичного артрозу.
Реабілітація після операції
- Купірування болю.
- Поліпшення загоєння.
- Профілактика порушення кровообігу.
- Усунення контрактур.
- Відновлення функції суглоба.
- Поліпшення зрощення кісткових уламків на рівні проведення остеотомії.
- Підготовка до ходьби.
Для виконання поставлених завдань призначають масаж, лікувальну фізкультуру, електростимуляцію сідничних м'язів, електрофорез ангиопротекторов, аплікації парафіну.
Медикаментозне лікування дітей зводиться до застосування остео і хондропротекторів, вітамінів в дозах, відповідних віку. Повне навантаження на тазостегновий суглоб допустиме лише через 10-12 місяців після проведення операції.
додаткова інформація
- Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у дітей
- Вивих тазостегнового суглоба
- Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених
- Лікування вивиху ліктя
- Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів новонароджених
- Комплекс вправ для колінних суглобів
