пригнічення свідомості

Свідомість - осмислене сприйняття внутрішнього і зовнішнього світу в результаті вищих інтеграційних процесів.

Пригнічення свідомості - непродуктивні форми порушення свідомості, що характеризуються дефіцитом психічної активності зі зниженням рівня неспання, виразним пригніченням інтелектуальних функцій і рухової активності

Пригнічення і зміна свідомості не специфічні для конкретних клінічних форм невідкладної неврологічної патології

Пригнічення свідомості виникає, в основному, внаслідок морфологічних змін або різких порушень метаболізму головного мозку.

Класифікація порушень свідомості

Ясна. Неспання. Можливість до активної уваги. Повний мовний контакт. Осмислення і адекватні відповіді на питання. Адекватне і швидке виконання команд. Мимовільне відкривання очей. Швидка і цілеспрямована реакція на будь-який подразник. Збереження всіх видів орієнтації (у власній особистості, в місці, часу, оточуючих обличчях, ситуації та ін.). Правильна поведінка. Можлива ретро- і / або антероградна амнезія. Повна орієнтація, неспання, швидке виконання всіх інструкцій.

оглушення

Помірне (I). Можливість до активної уваги знижена. Мовний контакт збережений, однак отримання повних відповідей нерідко вимагає повторення питань. Відповіді уповільнені, із затримкою, частіше односкладові. Команди виконує правильно, однак уповільнено. Відкриває очі на мова. Реакція кінцівок на біль активна, цілеспрямована. Швидка виснаженість, млявість. Збіднення міміки, малорухливість, сонливість. Двигательно-вольові реакції уповільнені. Контроль за функціями тазових органів збережений. Поведінка не завжди впорядковане. Орієнтація в навколишньому середовищі, місце і час неповна при відносному збереженні орієнтації у власній особистості. Виражена ретро- і / або антероградна амнезія. Часткова дезорієнтація в місці, часу, ситуації, помірна сонливість, уповільнене виконання команд, особливо складних.

Глибоке (II). Майже постійний стан сну. Ймовірно рухове збудження. Мовний контакт утруднений і обмежений, після наполегливих вимог може односкладово відповісти на звернення за типом так-ні. Нерідко з персеверациями може повідомити своє ім'я, прізвище і деякі інші дані. Реагує на команди повільно. Здатний виконати елементарні завдання (відкрити очі, показати язик, підняти руку і т.п.), проте майже миттєво виснажується. Нерідко тільки намагається це зробити, зробивши початковий акт руху. Для встановлення навіть короткочасного контакту необхідні повторні звернення, гучний оклик, часто в поєднанні із застосуванням больових подразників. Координована захисна реакція на біль збережена, реакція на інші види подразників змінена. Контроль за функціями тазових органів ослаблений. Дезорієнтація в обстановці, місці, часу, особах, нерідко при збереженні елементів орієнтації у власній особистості.

Сопор - повна дезорієнтація, глибока сонливість. Виконання лише простих команд. Мовний і мімічно-мануальний контакт неможливий. Ніякі команди не виконуються. Нерухомість або автоматизовані рефлекторні рухи. При нанесенні больових подразнень виникають спрямовані до вогнища роздратування захисні рухи рукою, перевертання на інший бік, страждальницькі гримаси на обличчі. Може стогнати, видавати нечленороздільні звуки. Часом неусвідомлено відкриває очі на біль, різкий звук. Зіничний, корнеальний, ковтальний, кашльовий і глибокі рефлекси часто збережені. Контроль над сфінктерами порушений. Життєві функції збережені або є незагрозливою порушення по одному-двом параметрам. Тотальне невиконання команд; можливість до локалізації болю збережена (координовані захисні рухи).

кома

Помірна (I). Неразбудімость. Відсутність реакцій на будь-які зовнішні роздратування, крім сильних больових. У відповідь на больові роздратування можуть з'являтися розгинальні або згинач-ні руху в кінцівках, тонічні судоми з тенденцією до генералізації. Іноді міміка страждання. На відміну від сопору, захисні рухові реакції не координованість, не спрямовані на усунення подразника. Очі на біль не відкриваються. Зіничний і рогівковий рефлекси часто збережені. Черевні рефлекси пригнічені, сухожилкові частіше підвищені. Виникають рефлекси орального автоматизму і патологічні стопного. Ковтання різко ускладнено. Захисні рефлекси верхніх дихальних шляхів щодо збережені. Контроль над сфінктерами порушений. Дихання і серцево-судинна діяльність порівняно стабільні, без різких відхилень.

Глибока (II). Неразбудімость здатності до локалізації болю немає (некоординовані захисні руху). Відсутність будь-яких реакцій на будь-які зовнішні роздратування, включаючи сильні больові. Повна відсутність спонтанних рухів. Різні зміни м'язового тонусу (від децеребрационной ригідності до м'язової гіпотонії) при наявності симптому Керніга. Гіпорефлексія або арефлексія без двостороннього мідріазу. Збереження спонтанного дихання і серцево-судинної діяльності при їх виражених порушеннях.

Позамежна (III). Неразбудімость, відсутність захисних рухів на біль. Двосторонній граничний мідріаз, очні яблука нерухомі. Тотальна арефлексія, дифузна м'язова атонія. Грубі порушення життєвих функцій - розлади ритму і частоти дихання або апное, різка тахікардія, АТ різко знижений або не визначається. Катастрофічний стан життєвих функцій. Оцінка ступеня пригнічення свідомості

Оцінка ступеня пригнічення свідомості за шкалою Глазго, рекомендована ВООЗ (бали)

відкривання очей

Довільний - 4

На звернену мова - 3

На больовий подразник - 2

Відсутня - 1.

словесний відповідь

Орієнтованість повна - 5

Сплутана мова - 4

Незрозумілі слова - 3

Нечленороздільні звуки -2

Мова відсутня - 1.

рухова реакція

Виконує команди - 6

Цілеспрямована на больовий подразник - 5

Цілеспрямовано на больовий подразник - 4

Тонічне згинання на больовий подразник - 3

Тонічне розгинання на больовий подразник - 2

Відсутня - 1.

Всього 3-15 балів. 8 балів і вище - хороші шанси на поліпшення, менше 8 - ситуація, що загрожує життю, 3-5 - потенційно летальний результат, особливо якщо спостерігають фіксовані зіниці.

Для оцінки рівня свідомості використовують також наступну (традиційну) класифікацію.

Ясна свідомість.

оглушення:

Помірне (I)

Глибоке (II).

Сопор.

кома:

Помірна (I)

Глибока (II)

Позамежна (III).

Відповідність характеристик стану свідомості за шкалою Глазго традиційним термінам

15 балів - ясна свідомість

13-14 -оглушеніе

9-12 - сопор

4-8 - кома

3 - глибока кома або смерть мозку.

Див. Також Кама Гіперосмолярна некетоацідотіческая, Кома мікседематозная, Кома молочнокислая, Стан термінальне, Смерть мозку МКБ. R40 сомнолентность, ступор і кома