Причини, симптоми і методи лікування вітіліго
Подання про захворювання
Захворювання являє собою хронічно протікає, набутий в процесі життя дерматоз, який відноситься до групи дисхромії (розлади пігментації). Вітіліго характеризується виникненням плям шкірної депігментації різної величини і конфігурації. Вогнища мають молочно-білий колір, оточені зоною помірної підвищеної пігментації. Найчастіше вони розташовані симетрично і схильні до збільшення за рахунок периферичного росту.
Причини виникнення вітіліго
В основі появи депігментованих ділянок лежить порушення синтезу меланіну в меланоцитах в основному в шкірі, а також в волоссі, сітківці очей і, не виключено, в м'яких мозкових оболонках спинного і головного мозку. Перші депігментовані вогнища з'являються зазвичай в дитинстві і юності, під час статевого дозрівання, менопаузи, після абортів, рідше - під час вагітності або після пологів.
Хвороба нерідко поєднується
- порушеннями функції щитовидної залози, гіпофіза, статевих залоз, печінки;
- на цукровий діабет і глистной інвазією;
- обмінними розладами, дисбалансом макро- і мікроелементів, зокрема селену, міді, марганцю, цинку і заліза;
- анемією, пов'язаної з дефіцитом вітаміну В12;
- нестачею або надлишком життєво необхідних елементів, а також з надлишком токсичних речовин і солей важких металів в організмі;
- деякі інфекційні захворювання;
- захворюваннями травного тракту і легенів;
- хворобами спинного мозку, при яких відбувається порушення іннервації окремих ділянок шкіри і ін.
За порівняльними даними української Медичної Академії Післядипломної Освіти у жінок переважає дефіцит міді, марганцю, калію і натрію (ці елементи беруть участь в гормональної регуляції), а у чоловіків - недолік марганцю і магнію, які беруть участь в стресових реакціях.
У той же час немає переконливих даних про зв'язок виникнення вітіліго з патологією внутрішніх органів і спадковою передачею. У кожному індивідуальному випадку можливі різні механізми і різна ступінь порушень меланогенеза.
Провокуючими факторами зовнішнього характеру вважаються
- часті або тривалі стресові стани;
- постійна механічне травматизація ділянок шкіри (тертя одягом);
- хімічне або токсичний вплив;
- вплив сонячних променів.
Захворювання є поліетіологічним і виникає в результаті поєднання певних і провокуючих чинників. У кожному індивідуальному випадку можливі різні механізми і різна ступінь порушень меланогенеза.
механізми розвитку
Найбільш обгрунтованими теоріями виникнення і розвитку вітіліго є:
- Нейроендокринні, заснована на спільності розвитку у ембріона нервових волокон і меланоцитів. Одні й другі розвиваються з єдиного нервового гребінця ектодерми (зовнішній зародковий листок). Крім того, нервова клітина і меланоцит для синтезу свого основного речовини, яке вони секретують, використовують тирозин, що відноситься до групи незамінних амінокислот.
- Аутоіммунна. Ця теорія передбачає два можливих варіанти розвитку хвороби:
а) наявність первинного порушення в імунній системі, що приводить до її помилок і вироблення організмом антитіл до меланину, меланоцитам і тирозинази (фермент, що каталізує реакцію перетворення тирозину в меланін);
б) пошкодження меланоцитів або їх переродження під впливом несприятливих факторів, що є причиною формування патологічних елементів, на які виробляються антитіла. Ця теорія містить багато суперечностей, хоча позитивний ефект застосування препаратів, що пригнічують імунні реакції, свідчить на користь участі імунної системи в механізмах хвороби.
- Теорія біохімічних розладів, або теорія оксидантного стресу. Вона полягає в тому, що в шкірі хворих вітіліго накопичується надмірна кількість вільних радикалів (епідермальна перекис водню) на тлі зниження вмісту та активності антиоксидантного ферменту каталази. Ці процеси призводять до пошкодження меланоцитів і депігментації шкіри.
- Генетична.
Клінічна картина і діагностика
У більшості випадків розвиток захворювання відбувається непомітно. Іноді перші симптоми вітіліго - це незначний свербіж шкіри, поколювання, відчуття «повзання мурашок», поява рожевих або білуватих плям. Надалі плями збільшуються, набувають різні обриси і розміри, можуть бути оточені шкірою, що має нормальний колір, або зоною надлишкової пігментації.
Такі осередки можуть бути окремими, множинними, одиничними або зливатися між собою.
Розташовуватися депігментовані плями можуть на будь-яких ділянках тіла, але частіше - на відкритих: на шиї, в області рота або навколо очей, в області кінцівок, статевих органів або заднього проходу, в пахових складках. Наслідком локалізації вітіліго на волосистої частини голови є депігментація волосся в зоні вогнища. При прогресуванні вітіліго ділянки депігментації з'являється в місцях травм, в області тиску або тертя шкіри елементами одягу.
Поразки можуть бути односторонніми, але частіше вони симетричні. Можливо також розташування плям в області нервових сплетінь, по ходу нервових стовбурів і гілок. У деяких хворих з наявністю розладів центральної або периферичної нервової системи на депігментованих ділянках шкіри відзначається зменшення функції потових і сальних залоз, зниження вираженості рефлексів, пов'язаних з судинно-реакцією. Ці симптоми пояснюються дистрофічними змінами шкірного рецепторного апарату. Сама виражений ступінь вітіліго - депігментірованіе майже всієї шкіри.
Існують два види класифікації, що враховують симптоми вітіліго і характер перебігу хвороби, але вони мало чим відрізняються один від одного.