Причини геморагічного інсульту

Вищої професійної освіти

Північно-Західний державний медичний університет імені І.І. Мечникова

Кафедра неврології імені академіка С. Давиденкова

Цереброваскулярні захворювання. Класифікація. Інсульти. Класифікація. Геморагічний інсульт. Етіологія, патогенез, патологічна анатомія, клініка, диференційний діагноз, лікування.

Зуєв Андрій Олександрович

Студентка МПФ 425гр.

Цереброваскулярні хвороби - група захворювань головного мозку, обумовлених патологічними змінами церебральних судин з порушенням мозкового кровообігу. Найбільш поширеними причинами цереброваскулярних захворювань є атеросклероз і артеріальна гіпертензія, що призводять до звуження просвіту судин головного мозку і зниження мозкового кровотоку. Часто такі захворювання асоційовані з цукровим діабетом, курінням, на ішемічну хворобу серця. Розрізняють минущі, гострі і хронічні прогресуючі порушення мозкового кровообігу.

До хронічних форм відносяться:

- початкові прояви недостатності кровопостачання головного мозку (НПНКМ);

- дисциркуляторна енцефалопатія (гіпертонічна, атеросклеротична і змішана).

До гострих форм відносяться:

- минуще порушення мозкового кровообігу;

- гостра гіпертонічна енцефалопатія;

Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу, що характеризується раптовим появою осередкової, загальномозковою неврологічної симптоматики, яка зберігається більше 24 годин або призводить до смерті хворого у коротший проміжок часу внаслідок цереброваскулярної патології.

До інсультів відносять інфаркт мозку, крововилив в мозок і субарахноїдальний крововилив, мають етіопатогенетичні та клінічні відмінності.

З урахуванням часу регресії неврологічного дефіциту, особливо виділяють минущі порушення мозкового кровообігу (неврологічний дефіцит регресує протягом 24 годин, на відміну від власне інсульту) і малий інсульт (неврологічний дефіцит регресує протягом трьох тижнів після початку захворювання).

Судинні захворювання мозку займають друге місце в структурі смертності від захворювань системи кровообігу після ішемічної хвороби серця

еморрагіческій інсульт - будь спонтанне (нетравматичний) крововилив в порожнину черепа. Однак термін «геморагічний інсульт» в клінічній практиці використовують, як правило, для позначення внутрішньомозкового крововиливу, зумовленого найбільш поширеними судинними захворюваннями головного мозку: гіпертонічну хворобу, атеросклероз і амілоїдних ангиопатией.

Причиною геморагічного інсульту є вихід крові за межі судинного русла в мозкову речовину, шлуночки або під оболонки головного мозку. Геморагічні інсульти складають до 15% від кількості всіх порушень мозкового кровообігу.

Причиною геморагічного інсульту можуть бути різні захворювання і патологічні стани: артеріальна гіпертензія різного генезу, амілоїдна ангіопатія, аневризми і судинні мальформації ЦНС, хвороби крові (еритремія, тромбофилии), васкуліти, системні захворювання сполучної тканини. Крововиливи можуть виникати при лікуванні антикоагулянтами і фібринолітичними засобами, а також при зловживанні іншими препаратами (наприклад, амфетамін, кокаїн).

Найбільш частими причинами геморагічного інсульту бувають гіпертонічна хвороба і амілоїдна ангіопатія. Патогенез крововиливи при цих захворюваннях пов'язаний з патологічними змінами артерій і артеріол паренхіми мозку, тому найбільш типові для них внутрішньомозкові крововиливи з формуванням внутрішньомозкових гематом.

Причини геморагічного інсульту наступні:

У 60-70% хворих причиною є артеріальна гіпертензія.

У 20% випадків - артеріальна аневризма або артеріовенозна мальформація.

Приблизно в 8-10% - різноманітні ураження судин на тлі атеросклерозу.

Спонтанне крововилив в субарахноїдальний простір в 70-80% випадків обумовлено розривами артеріальних аневризм (АА), в 5-10% - артеріовенозних мальформацій (ЛВМ).

Порушення згортання крові і прийом антикоагулянтів дуже рідко є причиною субарахноїдального крововиливу (САК).

У 15% випадків джерело кровотечі залишається невстановленою.

Епідеміологія геморагічного інсульту

Геморагічний інсульт становить 8-15% всіх інсультів.

Поліетіологічность геморагічного інсульту обумовлює можливість його розвитку в будь-якому віці, включаючи дитячий, проте, якщо враховувати найбільш поширені етіологічні фактори, найбільш часто крововилив в мозок переносять у віці 50-70 років.

Класифікація геморагічного інсульту

Внутрішньочерепні крововиливи в залежності від локалізації вилилась крові поділяють на внутрішньомозкові (паренхіматозні), субарахноїдальні, вентрикулярні і змішані (паренхиматозно-вентрикулярні, субарахноїдальний-паренхіматозні, субарахноїдальний-паренхиматозно-вентрикулярні і ін.). Вид крововиливу в значній мірі залежить від етіологічного фактора.

I61.0-I61.9. Внутрішньомозковий крововилив.

Внутрішньомозкові гематоми, крім етіології, підрозділяють по локалізації та обсягу. У переважній більшості випадків (до 90%) гематоми локалізуються в супратенторіальні відділах мозку. Розрізняють Лобарная, латеральні, медіальні і змішані внутрішньомозкові гематоми.

Лобарная називають крововиливи, при яких кров не виходить за межі кори і білої речовини відповідної частки, або часткою, головного мозку.

Крововиливи в підкіркові ядра (назовні від внутрішньої капсули) прийнято позначати як латеральний інсульт, а крововиливи в таламус - як медіальний інсульт (досередини від внутрішньої капсули).

На практиці найчастіше зустрічають змішані внутрішньомозкові гематоми, коли кров поширюється в межах декількох анатомічних структур.

Гематоми задньої черепної ямки становлять близько 10% всіх внутрішньомозкових гематом. Найчастіше вони розташовані в мозочку, рідше - в стовбурі головного мозку, де їх «улюбленої» локалізацією буває міст.

Крововиливи в медіальні відділи великих півкуль мозку, а також гематоми задньої черепної ямки приблизно в 30% випадків супроводжуються проривом крові в шлуночкову систему.

Обсяг внутрішньомозкових гематом при геморагічному інсульті може варіювати в дуже широких межах - від декількох мілілітрів до 100 мл і більше. Існують різні способи визначення обсягу гематоми. Найбільш простий з них - спосіб розрахунку обсягу за даними КТ з використанням такої формули: максимальна висота х максимальна довжина х максимальна ширина. 2. Розподіл гематом за обсягом досить умовно. Прийнято поділ на невеликі (до 20 мл), середні (20-50 мл) і великі (> 50 мл) гематоми. Невеликі, середні і великі гематоми зустрічають приблизно з однаковою частотою.